Reumatoid arthritisk behandlingskrise: Hvorfor er det svært at finde en reumatolog?

Folk, der lever med RA og andre reumatiske sygdomme, skal regelmæssigt se en reumatolog. Boissonnet / Alamy

I 2013 annoncerede American College of Rheumatology (ACR) en krise på området: en mangel på reumatologer. I nogle underbefolkede områder var det nærmeste 200 miles væk.

Færre og færre reumatologer Arbejde på fuld tid

Blit frem til 2018, og problemet har været dramatisk at vende til værre. Rådet for Graduate Medical Education (COGME) forudsiger, at 10 procent af den nuværende læge arbejdsstyrke vil være væk inden 2020. (1) Efter 2030 forventes efterspørgslen at overstige forsyningen med 102 procent, (2) mens 50 procent af de nuværende reumatologer forventes at gå på pension i løbet af de næste 15 år. Så mange som 80 procent af de fremtidige pensionister planlægger at reducere patientens belastninger med 25 procent inden de forlader deres praksis inden 2030. En undersøgelse finansieret af ACR konkluderede: "Den nuværende amerikanske reumatologiske arbejdsstyrke er i fare for en accelereret tilbagegang på et tidspunkt, hvor krav på arbejdsstyrken står over for enorm vækst. "(2)

Pædiatriske reumatologer er særlig knappe: Der er færre end 300 i landet. "De forventede arbejdskraftunderskud er meget store. Vi ville skulle fordoble antallet af fællesskabsslots for at udfylde det kommende hul ", siger Anne R. Bass, MD, en lektor i klinisk medicin på Weill Cornell Medical College i New York City og formand for ACRs reumatologiuddannelse og arbejdsstyrke Komité.

For reumatiske sygdomme som reumatoid arthritis, tidlig diagnose og behandling er afgørende

Alle reumatologik eksperter er enige om, at tidlig diagnose og aggressiv tidlig behandling er nøglen til bedre patientresultater. En signifikant reumatologisk mangel kan forsinke eller endog forhindre pleje, hvilket fører til en sundhedskrise. Hvordan kom vi til dette sted? Det er en kompliceret web af udbud, efterspørgsel og økonomi, siger Dr. Bass.

Specialforsyning og efterspørgselsspørgsmål i arthritispleje

• Babyboomerumreologerne er stort set mænd, og de yngre læger kommer ind på marken er for det meste kvindelige . Kvinder har en tendens til at se færre patienter om ugen, fordi de er mere tilbøjelige til at arbejde deltid og tilbringe mere tid med individuelle patienter. Så mængden af ​​patienter, der ses, er lavere.
• Da babyboomere rammer pensionsalderen, er der flere gigtsymptomer, og der er mere arthritis generelt. Resultatet: en øget efterspørgsel efter læger.
• 17 procent af de internationale medicinske elever med en reumatologisk specialplan for at forlade USA efter eksamen. (1)
• Reumatologer er geografisk grupperede i visse områder. Forskere fandt ud af, at 21 procent af de voksne reumatologer var placeret i nordøst i 2015 sammenlignet med kun 3,9 procent i sydvest i 2015. (2)

Økonomiske faktorer bag mangel på specialister, der behandler arthritis

• De fleste medicinske studerende uddanner med stor gæld. Men indtægter for underspecialiteter som reumatologi - hvor der ikke er mange prøver og procedurer - er meget lav sammenlignet med procedur-tunge specialiteter som dermatologi og gastroenterologi.
• Der er mangel på finansiering til undervisningssygehuse til træning reumatologi stipendiater. Det koster omkring $ 160.000 pr. Stipendiat til et toårigt program. Medicare betaler hospitaler et ekstra beløb, der skulle gå til træningsprogrammer, men virkeligheden er, at det kun går til at træne medicinske og nogle kirurgiske beboere; ingen af ​​det går til at træne subspecialties. Medicinske centre skal finde deres egne midler.

Løsning af reumatologistyret, der tjener mennesker med reumatisk sygdom

Hvis du har en reumatisk sygdom som RA, skal du ikke panikere. ACR ser på følgende løsninger:

1. Mere stipendiemidler Selv om antallet af reumatologiprogrammer er stigende og en stigning i antallet af stipendiater, der trænes i disse programmer, forudsiger eksperter, at selv fordobling af antallet af stipendiater ikke vil opfylde det forventede underskud i 2030. (1) "Vi håber, at kongressen vil skabe en mere bæredygtig måde at finansiere praktikanter på, ikke nødvendigvis via Medicare. Det kunne være via privat forsikring eller en anden mekanisme," siger Bass. ACR opmuntrer også flere midler via sin egen reumatologi Research Foundation.
2. Det Pædiatriske Subspecialty Loan Repayment Program ACR er lobbyvirksomhed for programmets support, hvilket ville gælde for personer, der vælger at gå ind i specialiteter, hvor der er særlig behov.
3. Målrettet lægeuddannelse The gruppe håber at opmuntre til ekstra reumatologisk træning for praktikere i underbevarede områder.
4. Flere mentorieringsmuligheder "Jeg havde gode mentorer, der åbnede døre for mig, at Jeg vidste ikke engang, at der eksisterede, men eleverne får ikke mere eksponering af flere årsager, "siger Jonathan Krant, MD, medicinsk direktør for CreakyJoints online patient samfund og leder af reumatologiklinikken ved Adirondack Health's Saranac Lake Health Center i Saranac Lake, New York.
5. Telehealth søger at udvide dækningen til isolerede og underbeviste populationer (1)
6. Mere samarbejde med primærhospitalet (2)

Sådan finder du passende pleje af arthritis og andre reumatiske sygdomme

Hvis du har brug for hjælp til at finde en reumatolog, skal du tage disse trin:

1. Gå til ACRs hjemmeside og tjek læge locator.
2. Brug mund til mund og online efterforskning. CreakyJoints lister online og lokale supportgrupper.
3. Se efter lederen af ​​træningsprogrammet på det nærmeste undervisningssygehus. De kan fremsætte anbefalinger.
4. Sygeplejersker og lægeassistenter uddannes i reumatologisk behandling. "Det er en lille procentdel af arbejdsstyrken, men det er en vej at gå, hvis det er en mulighed," siger John FitzGerald, MD, PhD, midlertidig leder af divisionen af ​​reumatologi ved David Geffen School of Medicine ved UCLA i Los Angeles . Spørg rundt for at finde en i dit område eller tjek på American Association of Nurse Practitioners hjemmeside, NPFinder.com.
5. Nogle lande har oprettet telemedicinprogrammer, hvor du har en videokonference med et hold. For eksempel har University of New Mexico School of Medicine etableret Project ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes), en pædagogisk platform, der gør det muligt for eksperter at forbinde eksternt med læger i landdistrikter og underserved samfund. "Det er et godt eksempel på, at læger skal være kreative til at dække en masse geografi," siger Dr. FitzGerald.
6. Selvom de ikke kan erstatte reumatologen, tilbyder ACR 80 gratis faktablade og videoer til folk Levende med reumatiske sygdomme.

Redaktionelle kilder og faktokontrol

Referencer

1. Rådet for Graduate Medical Education Twentieth Report: Advance Primary Care. Sundhedsressourcer og Services Administration. 19 juni 2017.
2. Battafarano D, Ditmyer M, Bolster M, et al. 2015 Arbejdsstudiet for College of Rheumatology: Supply og Demand Prognoser for Voksen Rheumatology Workforce (2015-2030). Gigtpleje og forskning. 5. februar 2018.