Blandt de amerikanske hospitalspatienter var patienter med multipel sklerose mindre sandsynligvis end andre til at have fået adgang til hjerteanfald og iskæmisk hjertesygdom, sagde en forsker her. Efter justering for comorbiditet og demografiske variabler og i forhold til ikke-MS-kontroller var de udledte med en sekundær diagnose af MS 30 procent mindre sandsynligt at have en primær diagnose af myokardieinfarkt, sagde Sreekiran Thotakura, MD, MPH, University of Toledo i Toledo, Ohio.
Analysen af Nationalwide Inpatient Sample data fra 2006 viste, at sandsynligheden for en primær di agnose af iskæmisk hjertesygdom hos MS-patienter i forhold til kontrollerne var endnu lavere.
Thotakura, som præsenterede undersøgelsen på det fælles møde i konsortiet for multiple sclerose-centre og Americas-udvalget for behandling og forskning i multipel sklerose, gav ingen forklaring for resultaterne, som delvis modsatte to andre analyser.
Tidligere undersøgelser havde fundet, at hjerteanfald og slagtilfælde er ansvarlige for en stor del af dødsfald hos MS-patienter. I et 1991-studie, der blev citeret af Thotakura, er omkring en tredjedel af dødeligheden i MS forårsaget af disse akutte kardiovaskulære hændelser.
På den anden side viste en anden undersøgelse, der blev præsenteret på dette års CMSC-ACTRIMS-møde, at kun 10 ud af 81 dødsfald forekom i en kohorte af MS-patienter fulgt i 21 år var af hjerte-kar-årsager.
Men disse undersøgelser tegnede sig på relativt små prøver og undersøgte kun fatale resultater. Thotakura og kolleger mente, at det ville være nyttigt at undersøge et stort nationalt datasæt for at dæmpe udbredelsen af kardiovaskulære tilstande hos levende MS-patienter. Han bemærkede, at der er flere grunde til at tro på, at hjertesygdomme og hjertesygdomme ville være særlig almindelige hos MS , da tilstanden er markeret af vaskulære abnormiteter, såsom nedbrydning af blodhjernebarrieren og andre endoteldysfunktioner.
Nogle undersøgelser har også antydet, at cerebral blodgennemstrømning er svækket, noterede Thotakura.
For deres data forskere gik til landsdækkende indlæggelsesprøve, der indsamler oplysninger fra patientudledningskort fra ca. 1.000 amerikanske hospitaler årligt.
Der blev indsamlet primære og sekundære udladningsdiagnoser sammen med data om comorbiditeter og demografi. Kardiovaskulære diagnoser af interesse var akut MI, iskæmisk hjertesygdom, iskæmisk slagtilfælde og hæmoragisk slagtilfælde. Patienter med en primær diagnose af MS blev udelukket, da de fleste sådanne patienter formodentlig gik ind på hospitalet for en MS-relateret tilstand, hvilket ville gøre det mindre sandsynligt, at deres optegnelser ville indikere en akut hændelse som slagtilfælde eller MI.
Således udviklede Thotakura og kollegaer en case-control-undersøgelse, der sammenlignede patienter med sekundære MS-diagnoser ved afladning hos patienter, der ikke havde MS-diagnoser.
Thotakura og kolleger fandt også, at de fleste comorbiditeter, der kunne bidrage til hjerte-kar-sygdomme, også var mindre almindelige hos MS-patienterne. Disse omfattede hypertension, rygning og diabetes. Imidlertid var antallet af fedme sammenlignelige med dem med MS og kontroller. Efter indstilling til demografi og comorbiditeter var oddsforholdene for iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde blandt tilfælde kontra kontroller imidlertid ikke statistisk signifikante, selv om tendensen var mod lavere forekomsten hos MS-patienterne. Kun risikoen for akut MI og iskæmisk hjertesygdom forblev signifikant lavere hos MS-patienter i forhold til kontroller.
Thotakura sagde en lignende analyse udført med 2007 Nationwide Inpatient Sample data gav i det væsentlige de samme resultater, selvom han ikke præsenterede dem. >Han bemærkede, at en analyse fra 2008 af data fra New York State Health Department havde fundet lignende resultater for hjerteanfald og iskæmisk hjertesygdom, men slagtilfælde i denne undersøgelse var højere hos MS-patienter end i kontroller.
En anden undersøgelse offentliggjort i år fra CDCs adfærdsmæssige risikofaktorovervågningsundersøgelse fandt også en væsentligt højere historie af slagtilfælde hos patienter, der rapporterede om en MS-diagnose. Hjertetilstanden blev ikke behandlet i den undersøgelse.
Efter Thotakura's præsentation udtrykte Aaron Miller, MD, af Sinai School of Medicine i New York City, tvivl om resultaterne.
"Det ville helt klart være umagen værd at studere comorbiditeter i MS-befolkningen ", sagde han, men han sagde, at han var bekymret over" gyldigheden af at se på den samlede hospitalspopulation som et kontrolsæt. "
Thotakura havde bemærket, at den gennemsnitlige alder af MS-sagerne var omkring 57 , men angav ikke den tilsvarende middelalder for de ikke-MS-patienter, selv om analysen indeholdt alder i justeringerne.
Miller sagde ikke desto mindre, at manglende alderssammenligning var et problem for analysen. "Jeg er sikker på, at den samlede hospitalsindbyggede befolkning er ældre [end gennemsnittet af 57 i MS-tilfælde]," sagde han.
Miller spekulerede også på, at MS-patienterne ville være mere tilbøjelige til at blive optaget på betingelser indirekte relateret til deres primære sygdom, såsom infektioner. Som følge heraf foreslog han, at det var uretfærdigt at sammenligne dem med den generelle hospitalspopulation, for hvem kardiovaskulære hændelser er en almindelig årsag til optagelse.
Som reaktion gentog Thotakura, at patienter med primær MS-diagnose ved afladning blev udelukket.
Et andet publikum observerede, at antiinflammatoriske lægemidler givet til MS-patienter kan mindske risikoen for kardiovaskulære hændelser. Thotakura sagde det var muligt, men data om narkotikabehandlinger var ikke en del af den landsdækkende indlæggelsesprøve.
