HOUSTON - MONDAY den 25. juni 2012 (MedPage Today) - En genprøveprøve identificerede korrekt mere end 90 procent af mistænkelige skjoldbruskkirtlenoksler som ondartet som bekræftet af histopatologisk bekræftelse, rapporterede efterforskere.
Opfølgningsanalyse viste, at alt andet end et falskt positivt resultat var forbundet med utilstrækkelig prøveudtagning ved nålestimulering.
Resultaterne tyder på, at mange unødvendige diagnostiske indgreb kan undgås for patienter med skjoldbruskkirtlenuder af ubestemt status som rapporteret online i New England Journal of Medicine .
"Denne undersøgelse viser, at en genekspressionsklassifikator kan bruges til at identificere en subpopulation af patienter med lav sandsynlighed for kræft hos en patientgruppe, for hvem diagnostisk surg erier anbefales ellers "Erik K. Alexander, MD, Harvard og Brigham og Women's Hospital i Boston, og medforfattere skrev i konklusion.
" Selv om hver klinisk beslutning skal individualiseres, foreslår disse data overvejelse af en mere konservativ klinisk tilgang til patienter, der har knuder med ubestemte cytologiske egenskaber ved finnål aspiration og et godartet resultat på genekspressionsklassifikatorprøvning. "
Undersøgelsen blev også rapporteret ved ENDO 2012 i Houston.
Så mange som 15 procent af mistænkelige skjoldbruskkirtlen noduler viser sig at være ondartet. Som følge heraf fører de fleste knuder 1 cm og større til en diagnostisk evaluering. Behandlingscykologi med fin nål forbliver hjørnestenen i evalueringen, men så mange som 30 procent af procedurerne fører til ubestemte resultater.
Ubestemt cytologi for skjoldbruskkirtlen knytter sig til en af tre klassifikationer:
- Atypi med ubestemt betydning
- Follikulær neoplasma eller mistænkt neoplasma
- Misbrugt for malignitet
Patienter, der er unødigt henvist til diagnostisk kirurgisk evaluering, står over for en 2% til 10% risiko for alvorlige komplikationer, hvoraf de fleste vil føre til livslang levothyroxin-erstatningsterapi, bemærkede forfatterne. > Molekylær analyse har et stort løfte som et supplement til mikroskopisk evaluering af skjoldbruskkirtlen, da 60 procent til 70 procent af skjoldbruskkræftcancer har en eller flere kendte genetiske mutationer. I en undersøgelse viste analysen af genetiske markører med høj specificitet for malignitet i skjoldbruskkirtlen mutationer i 16 procent af tilfældene.
For nylig viste en genekspressionsklasser et løfte om at skelne mellem godartede skjoldbruskkirtler fra maligne læsioner. En pilotundersøgelse viste følsomhed og negativ forudsigelsesværdi på mere end 90 procent.
Alexander og kollegaer rapporterede resultater fra en stor, potentiel, multicenter-valideringsundersøgelse af genekspressionsklassifikatoren hos patienter med ubestemte skjoldbruskkirtler. Undersøgere på 49 steder vurderede 4.812 fine nål aspirater af skjoldbruskkirtlen noduler 1 cm eller større hos 3,789 patienter.
Begyndende med 577 cytologisk ubestemte aspirater, slog de nummeret til 265, der hver havde en tilsvarende histopatologisk prøve fra samme læsion
Genekspressionsklassifikatoren omfatter 25 gener, der filtrerer ud sjældne neoplasmer og 142 gener, der tjener som den primære klassifikator.
Blindet histopatologisk undersøgelse identificerede 85 af 265 ubestemte aspirater som maligne. Genekspressionsklassifikatoren identificerede 78 af 85 som mistænkelige, hvilket resulterede i følsomhed på 92 procent. Prøven klassificerede korrekt 93 ud af 180 godartede læsioner, hvilket resulterede i en specificitet på 52 procent.
Testen opnåede 90 procent eller højere følsomhed for alle kategorier af ubestemte skjoldbruskkirtler.
Anvendes som hjælp til klinisk beslutningstagning genekspressionsklassificator kan eliminere en tredjedel af de estimerede 75.000 diagnostiske operationer, der udføres hvert år for cytologisk ubestemte skjoldbruskkirtler, skrev forfatteren af en ledsagende redaktion.
Den potentielle nedadgående af testen er, at 5 procent til 10 procent af noduler klassificeret som godartede kan vise sig at være ondartede, især læsioner, der er ubestemte, men tyder på kræft. "Fordi denne gruppe har stor risiko for kræft, kan det være være rimeligt at gentage aspirationsbiopsi med fin nål eller udføre en diagnostisk hemithyroidektomi selv når genekspressionsklassifikatoren indikerer en godartet profil, "skrev J. Larry Jameson, MD, PhD, fra University of Pennsylvania i Philadelphia.
I denne æra med fokus på resultater af høj kvalitet til lavere omkostninger, er denne nye genekspressionsklassificeringstest en velkommen tilføjelse til de værktøjer, der er tilgængelige for informeret beslutningstagning om styring af skjoldbruskkirtler, "tilføjede Jameson.
Kilde: Test Kan hjælpe med at udelukke godartede skjoldbruskkirteler
