Tirsdag den 22. februar 2011 - Kirurgisk genopbygning af maven med Roux-en-Y bypass er mere effektiv til at bringe type 2 diabetes ind i remission inden for et år end andre vægttabsoperationer - herunder gastriskbåndprocedurer.
En par-matchet kohortanalyse af forskere ved University of California San Francisco viste en betydelig fordel for bypass-operation med opløsning eller forbedring af diabetes i 76 procent af patienterne sammenlignet med 50 procent for gastrisk banding.
En anden undersøgelse, et randomiseret forsøg foretaget i Taiwan, viste, at diabetes remission var næsten universel efter et år hos patienter, der modtog en anden form for bypass s kirurgi, mens kun halvdelen af de patienter, der modtog mastretrektomi, havde en opløsning af diabetes (93 procent mod 47 procent).
Begge studier blev offentliggjort i februar-udgaven af Kirurgiarkiver bypass-operation] opnår større vægttab, øget opløsning af diabetes og bedre forbedring af livskvaliteten, konkluderer vi, at Roux-en-Y gastrisk bypass har en bedre risikoværdiprofil end laparoskopisk banding i den indstilling, vi studerede. skrev UCSF-forskerne, ledet af Dr. Guilherme Campos, der siden har flyttet til University of Wisconsin.
"Denne information skal gives, når man diskuterer bariatriske kirurgiske muligheder med patienter," tilføjede forfatterne.
Men andre forskere opfordrede forsigtighed til at fortolke resultaterne.
Dr. Mitchell Roslin, en bariatrisk kirurg på Lenox Hill Hospital i New York, fortalte
MedPage Today og ABC News i en e-mail, at et år ikke var rigtig nok opfølgning for at fastslå overlegenheden af en procedure over andre. "Jeg er bekymret over, at det ikke er en god operation for at opretholde vægttabet," sagde han. " " Vi har for nylig vist, at patienter oplever en tilbagevenden i intermeledsøster, der stadig spiser mindre ved et måltid, men bliver sultne en til to timer efter at have spist. Som følge heraf ser vi mange patienter fem til ti år efter operationen, som har genvundet 50% eller mere af den vægt, de har tabt, "sagde Roslin, Tilsvarende tilføjede Dr. Scott Belsley, St. Luke's-Roosevelt Hospital i New York, at nogle af deres tidligere fedme-relaterede medicinske problemer også var kommet tilbage.
Kommenterede også, at et års vægttab allerede var kendt for at være større med bypass-operation end lap-banding.
"Hvis deres femårige opfølgning viser ægte overlegen Campus og kollegaer sammenlignede etårsresultater hos 92 morbid obese patienter (gennemsnitlig baseline BMI på 46) under gastrisk bypass og en par-matchede gruppe af 93 patienter, der modtog lap-band procedurer.
Dette var ikke et randomiseret forsøg - patienter valgte hvilken behandling de ville modtage i samråd med deres læger.
Opløsning af diabetes blev defineret som opnåelse af glykæmisk kontrol uden medicin; diabetes blev anset for at blive forbedret, hvis medicin doser blev reduceret med mere end 50 procent.
Campos og kollegaer rapporterede ikke antallet af opløsninger og forbedringer separat, måske fordi kun 34 patienter i hver gruppe var diabetiske ved baseline. tab på et år var signifikant større i bypass-gruppen, som tabte et gennemsnit på 64 procent af deres baseline overskydende vægt sammenlignet med 36 procent af overskydende vægt tabt i bånd-gruppen.
Gennemsnitlig BMI ved opfølgning var 30 i bypasspatienterne (område 21 til 43) og 36 hos deltagere, der modtog omgangsstraffen (område 25 til 52).
Livskvalitet blev ikke vurderet ved basislinjen, men evalueringen på et år viste en betydelig fordel for gastrisk bypass procedure. Bariatric Analyse og Reporting Outcome System score for livskvalitet i gennemsnit 5,7 med bypass-operation versus 3,6 i omgangsspecifikke patienter, rapporterede Campos og kollegaer.
Af de fem domæner i Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II viste alle højere værdier for gastric bypass-gruppen, men for kun en social funktion var forskellen klart signifikant (0,30 versus 0,18 point).
Samlet komplikation satser var ens med de to behandlinger. Bypass-patienter havde flere problemer, der krævede lægehjælp i løbet af de første 30 dage efter proceduren (11 versus to), men senere blev kirurgisk behandling mere almindelig med lap-båndene (12 patienter mod to). I en kommentar offentliggjort i Det samme nummer af tidsskriftet, Dr. Harry C. Sax, for tiden ved Cedars Sinai Medical Center i Los Angeles, skrev, at resultaterne ikke var overraskende.
Han bemærkede dog, at kun omkring en tredjedel af patienterne i begge grupper var diabetiker og bare en håndfuld tog dagligt insulin. Han gentog også Roslin's punkt, at langsigtet opfølgning kunne kaste mere lys på den relative værdi af de to procedurer.
"Vægttab med laparoskopisk banding kan nærme sig Roux-en-Y gastrisk bypass på tre år, "sagde Sax.
Det taiwanske forsøg var i mellemtiden bemærkelsesværdigt, fordi det var designet til at evaluere bariatriske procedurer udtrykkeligt som behandlinger for diabetes snarere end vægttab. Dens 60 patienter varierede fra normalvægt til moderat overvægtige (BMI 25 til 34, gennemsnitlige 30,3). I dette studie valgte forskerne, ledet af Lee-Ming Chung, MD, af National Taiwan University i Taoyuan City, at vælge muffe gastrectomi som komparator.
Den bypass-operation, de udførte, var ikke en streng Roux-en-Y-procedure. I stedet indbefattede det også en ekskludering af tolvfingertarmen. Sleeve gastrectomy er en simpel begrænsningsprocedure, der begrænser mængden af fødevarepatienter, der kan spise uden udslæt af duoden.
Chung og kolleger så undersøgelsen som en test af den såkaldte forudgående hypotese af type 2 diabetes remission efter bypassoperation, som indebærer at eliminere passage af fødevare næringsstoffer gennem tolvfingertarmen og jejunum ændrer metabolisk signalering for at normalisere blodglukoseniveauer.
Undersøgelsens fund understøttede hypotesen, hvor dobbelt så mange patienter, der blev gennemgået bypass-operationen, opnåede diabetesremission - defineret som fastende blodglukose på mindre end 126 mg / dL og glyceret hæmoglobin (HbA1c) på mindre end 6,5 procent uden brug af insulin eller orale antihyperglykæmiske lægemidler. Den gennemsnitlige HbA1c ved baseline var omkring 10 procent i begge grupper, faldende til 5,7 procent med bypass og 7,2 procent med mave gastrectomi.
Bypass-kirurgi medførte også større grad af "vellykket diabetesbehandling", som Chung og kolleger definerede som HbA1c af mindre end 7 procent plus normalisering af lipoproteinkolesterol og triglycerider med lav densitet.
Behandlingssucces blev observeret hos 57 procent af patienterne, der gennemgår bypassproceduren sammenlignet med ingen patienter i muffe gastrectomy gruppen, rapporterede Chung og kollegaer. Der opstod alvorlige komplikationer med begge procedurer, fortalte forskerne. Vægttab blev set i begge grupper, hvilket var lidt større i bypass-patienterne (sidste gennemsnitlige BMI 24,4 versus 22,8, P = 0,009).
Både vægttab og fald i HbA1c-værdier i forhold til baseline var tydelige i begge grupper en måned efter procedurerne.
Studien fra Campos og kolleger blev støttet af National Center for Research Resources. Taiwan-undersøgelsen havde ingen ekstern finansiering.
Lær mere i vores vægtcenter.
