For 30 år siden i denne uge lagde forskere og klinikere sig på en artikel, der var beregnet til 5. juni udgaven af Ugens rapport om morbiditet og dødelighed .
Med titlen " Pneumocystis Lungebetændelse - Los Angeles", var syv-årsrapporten den første afsendelse fra menneskets frontlinier bemærkelsesværdige krigen mod en tidligere ukendt virus. Krigen begyndte med en fuldstændig mangel på gode nyheder - den nye sygdom var næsten 100 procent dødelig, ofte inden for uger eller måneder. Ingen vidste hvad der forårsagede det, eller hvordan det blev overført. Ingen vidste, hvordan man forhindrer det, behandler det, og bestemt ikke hvordan man skal helbrede det.
Hiv / aids-pandemien er endnu mere end 30 år gammel, men nyhederne fra fronten er mere og mere positive.
Infektion kan forhindres, hvis folk har viljen. Virusen forstås i stigende grad, ligesom immunsystemet og værtspatogeninteraktionen. Sygdommen kan behandles, selv om en kur forbliver utilgængelig.
Måske er det vigtigste - mens mange stadig dør på grund af virussen - er HIV ikke længere dødsdømt.
I begyndelsen
Anthony Fauci , MD, nu leder af National Institute of Allergy and Infectious Diseases, var en 10-årig veteran fra NIH på det tidspunkt med et laboratorium, der studerede immunsystemet og værtspatogen-interaktionerne. "Jeg husker helt klart ", fortalte han
MedPage Today
, som han mindede om at sidde på sit kontor, bladre gennem denne uges MMWR og komme over rapporten fra Los Angeles. Han vidste Pneumocystis
lungebetændelse - normalt forkortet PCP - som en sygdom, der normalt ses hos mennesker med kompromitterede immunsystemer, ofte kræftpatienter, der gennemgår kemoterapi. Men rapporten MMWR
ramte ham som en nysgerrighed, indtil en måned senere, da en anden rapport fra CDC ramte sit skrivebord. Nu var der 26 patienter, ikke fem. De var fra Los Angeles, San Francisco , og new york. De var alle homoseksuelle og tidligere sunde. Og nogle af dem havde Kaposi sarkom, en anden sygdom, der sædvanligvis ses hos mennesker med kompromitterede immunsystemer.
"På det tidspunkt fik jeg bare gæspimples," sagde Fauci. "Jeg sagde:" Åh min godhed, vi har at gøre med noget helt nyt her. ""
På trods af den forfærdelige reaktion fra venner og mentorer tog han den umiddelbare beslutning om at gøre sig opmærksom på denne nye "nysgerrighed for en sygdom .
Det er en historie, der gentages igen og igen af dem, der har været involveret i pandemien.
Carol Hamilton, MD, fra Research Triangle Park, NC, er seniorforsker hos FHI, en professor ved Duke University , og en kliniker med årtiers erfaring med behandling af HIV. Hun er også medlem af Infectious Diseases Society of America's Center for Global Health Policy and Advocacy.
Men i 1981 arbejdede hun i folkesundheden i Utah, før de gik på gymnasiet. Og selv her så hun og kolleger underlige homøder blandt homoseksuelle mænd - meget syfilis og gonoré, ja, men også en "meget bekymret" infektion, der ikke havde nogen kendt årsag. "Det var skræmmende, ærligt", sagde hun
MedPage i dag
.
Hun havde tænkt sig at udøve obstetrik, men i lægeskolen fandt hun internmedicin og smitsomme sygdomme - især hiv - meget mere overbevisende. "HIV-epidemien syntes at være den vigtige alderdom ", sagde hun. Heady Times
De tidlige år var både videnskabelige og spændende, sagde hun, men også usandsynligt tragisk i personlig og klinisk forstand. Husk, at alle vores patienter døde - 100 procent, "sagde Hamilton. Alt en læge kunne gøre var at forsøge at hjælpe dem med at dø med højeste værdighed og et minimum af lidelse.
Ser tilbage fra 2011, ser det ud som om fremskridtene var relativt hurtige. Efter den oprindelige rapport var det kun tre år, indtil viruset i 1984 blev isoleret. Et år senere blev den første diagnostiske test godkendt, og i 1987 blev AZT, det første anti-HIV-lægemiddel, godkendt.
Men på det tidspunkt syntes det forfærdeligt langsomt, siger Sten Vermund, MD, PhD, en børnelæge hos Vanderbilt University of Medicine i Nashville, Tenn., Og også medlem af IDSA Center for Global Health Policy and Advocacy.
I 1980'erne, da Vermund arbejdede i New York, så "tingene ud som om de gik meget langsomt på grund af den død, der netop gennemsyrede vores by, "fortalte han
MedPage Today
.
" Hiv vasket over os som en langsom tsunami ", sagde han.
Der var behandlinger for de forskellige opportunistiske infektioner der dræbte hiv-positive mennesker, sagde han, men stofferne "fik bare ikke et klinisk respons." Nu ved vi naturligvis hvorfor - HIV havde slået ud immunsystemets celler, der er de vigtigste allierede af nogen lægemiddelbehandling. Derefter kunne lægerne i 1996 pludselig tilbyde langsigtet håb med fremkomsten af stærkt aktive antiretrovirale midler terapi eller HAART. Droge "cocktails" kunne nu holde folk med hiv fra at gå videre til aids og dø.
Begyndelsen af begyndelsen
For at omskrive Winston Churchill var kampen mod hiv / aids ikke i slutningen eller endda i begyndelsen af slutningen. Men det var måske i slutningen af begyndelsen.
For folk som Carol Hamilton var det "mirakuløst". Fra at hjælpe folk til at dø - hun sagde engang, at hun følte sig som en "jordemor for døden" - hun kunne nu hjælpe dem med at leve.
Selv om de tidlige år af pandemien var skræmmende og frustrerende for dem i frontlinjen, er det rimeligt at siger, at den videnskabelige udvikling i de sidste 15 år har været konstant.
Fauci går faktisk så langt som at kalde det "åndedrættende" som snesevis af nye lægemidler blev udviklet og flere nye metoder til forebyggelse blev opdaget og vist til arbejde .
Faktisk har en landemærkestudie inden for den seneste måned vist, at behandling af mennesker med hiv kan reducere chancen for, at de vil overføre viruset med 96 procent.
Michael Saag, MD, fra University of Alabama Birmingham, siger, at søgning giver en ekstra værdi på behandling.
"Vi kan ikke kun behandle mennesker og holde dem i live i et normalt liv," sagde han
MedPage Today
, men som en "ekstra bonus" behandlede de folk vil være meget usandsynligt at overføre hiv.
"For mig er behandling forebyggelse," sagde han.
Still D skræmmende Men det er en udfordring at få fremskridt til alle de mennesker, der har brug for dem. Der er stadig 2,6 millioner nye infektioner hvert år rundt om i verden og 1,8 millioner dødsfald fra hiv / aids. Selv i USA er der hvert år 50.000 nye infektioner, og mere end en million mennesker lever med hiv, med en anslået 25 procent af dem, der er helt uvidende om, at de har virus.
På trods af tilgængeligheden af behandling er der endda dødsfald i USA og andre avancerede lande, bemærkede Hamilton - som regel ikke kan eller vil ikke tage deres medicin.
Hvad der er brug for nu, er et forskningsprogram, der skal overvinde barrierer for pleje og behandling, fortæller Vermund, samt en fornyet vægt på at forhindre overførsel.
De seneste 15 år har oplevet en stabil stigning i Antal tilgængelige forebyggelsesmetoder, bemærkede Vermund. Til afholdenhed, at være trofaste og kondomer - den såkaldte ABC for forebyggelse - kan vi nu tilføje mandlig omskæring, mikrobicider og tidlig hiv-behandling.
Kombinationsterapi "slog sokkerne af" HIV individuelt, sagde han , og hvad der er brug for nu, er forskning i kombinationsforebyggelsesstrategier.
"Desværre" sagde han, "vi forsøger at gøre dette i en tid med global finanspolitisk tilbageholdenhed", hvor internationale støttemænd "ikke længere har ilden i maven" Saag, en tidligere formand for HIV Medicine Association, sagde videnskabeligt de sidste tre årtier har været "forbløffende" og unik i medicinens historie.
"I de 30 år siden den første beskrivelse har vi taget noget, der tidligere var helt ukendt som en sygdomsenhed og omdannet det til en kronisk håndterbar tilstand," sagde han.
Så længe HIV-positive mennesker er fundet, plejet og behandlet og overholdt deres terapi, sagde han, at de kan se frem til en egentlig normal levetid. Men igen må disse betingelser være opfyldt, og alt for ofte er de ikke. Saag sagde, hvad der er brug for, er en "ny æra af translationel medicin - ikke bare bænk til sengetid, men også sengetøj til samfundet."
Den endelige lektion
I sidste ende er det meget muligt, at vi nu har værktøjer til at kontrollere hiv rundt omkring i verden, selvom vi ikke ved, hvordan vi bedst kan bruge dem, og selvom vi måske ikke har viljen og kontanterne til at finde ud af.
Men Hamilton sagde, at det er usandsynligt, at hiv er den sidste ukendte patogen ligger i ventetiden for menneskeheden. "
" Vil vi have lært? I stedet for at tage 15 år (for at få effektive behandlinger), vil vi tage syv år? "
" Jeg ville sige ja, vi har lært. "
