Knæskiftkirurgi er ikke altid en spilleskifter, ifølge en ny undersøgelse, der rejser spørgsmål om den stadig mere almindelige procedure.
De patienter, der har størst nytte, har alvorlig slidgigt. Men for mennesker med mildere symptomer kan udgifterne måske ikke være berettigede, forskere fastslået.
"Denne undersøgelse antyder, at vi bør genoverveje at gøre denne procedure for personer, der har mere mild smerte og mindre alvorlig knæledgd og funktionstab", sagde Daniel Riddle. Han er professor i fysioterapi og ortopædkirurgi ved Virginia Commonwealth University.
Nogle i medicinsk samfund spekulerer på, om proceduren er overbrugt, sagde Riddle, som ikke var involveret i undersøgelsen. For nu er juryen stadig ude, "tilføjede han.
I 2010 var den samlede udskiftning af knæ den hyppigst udførte indlæggelsesprocedure på amerikanske voksne i alderen 45 år og ældre, ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.
Mere end 640.000 knæ udskiftes hvert år med kunstige led i USA med en samlet omkostning på omkring 10,2 mia. Antallet af knæudskiftninger fordoblet blandt kvinder mellem 2000 og 2010, og der var en stigning på 86 procent blandt mænd, siger forskerne.
RELATERET: Knæudskiftning kan lette smerter hos reumatoid arthritis patienter
Siden 2000 er berettigelsen til procedure udvidet til at omfatte patienter med mildere knæ problemer, som hjælper med at forklare den eksplosive vækst i operationer, undersøgelsen forfattere sagde.
undersøgte iagttagerne at knæ erstatning giver "minimal effekt på livskvaliteten." Så fordi patienter med mindre alvorlige symptomer ikke får en stor fordel, forskede forskerne procedurens omkostningseffektivitet.
Den nye undersøgelse analyserede data på næsten 4.500 patienter i alderen 45-79, som havde knæudskiftninger på grund af arthritis - aldersrelateret degeneration - eller en høj risiko for det. Patienternes gennemsnitlige alder var 61, og de var blevet sporet i ni år.
Blandt dem med arthritis viste resultaterne forbedring i smerte, stivhed og fysisk funktion under de daglige aktiviteter, siger studieleder forfatteren Dr. Bart Ferket. Han er assisterende professor i folkesundhedsvidenskab og -politik ved Icahn School of Medicine i Mount Sinai i New York.
"Det forekom, at de med mere alvorlige symptomer især bidrog til disse sundhedsmæssige fordele, og at fordelene var delvist modregnet af mindre gunstige virkninger, der blev fundet hos dem med mindre alvorlige symptomer før deres operationer, "udtalte Ferket.
På grund af dette var virkningerne på generel trivsel mindre udtalt i gennemsnit", forklarede han. forventede, at folk i værre form ville have gavn mere, "der bør være plads til forbedringer i alt, man måske tror," foreslog Ferket.
Riddle sagde, at undersøgelsen har begrænsninger. "Vi ved ikke, hvor tilfredse eller utilfredse disse patienter var med deres resultat. Det er et stykke, som denne undersøgelse ikke undersøger."
Efter at have analyseret omkostningerne rapporterede forskerne, at knæudskiftning hos patienter med mindre alvorlige symptomer er " økonomisk uberettiget. " Den anslåede pris for en typisk knæskifteoperation, inklusive rehab, var omkring 26.000 dollar i 2013.
Så skal mindre handicappede patienter ikke søge operation? Riddle og Ferket foreslog, at sådanne beslutninger skal træffes individuelt.
"Patienterne skal have en god forståelse for, hvad de kan forvente efter en knæskifteoperation," rådede Riddle. "Vi har mange data for at give patienterne oplysninger om, hvor de sandsynligvis vil ende."
For eksempel har tidligere undersøgelser vist, at op til en tredjedel af patienterne oplever kronisk smerte efter knæudskiftning.
Enhver, der overvejer knæudskiftning, bør virkelig tænke det igennem, sagde Riddle. "De bør stille mange spørgsmål om, hvad der gør dem til en god kandidat, hvad er de risici, der er forbundet med denne procedure, og hvad de bør forvente med hensyn til smerte og funktion," tilføjede han. "Ferket sagde resultaterne er" t designet til at styre individuelle patientbeslutninger, især da alle har forskellige mål. Men han sagde: "Læger kan dele resultaterne af vores undersøgelse, der viser, at resultaterne kan variere afhængigt af symptomniveauet før operationen."
Studien blev udgivet online 28. marts i
BMJ
.
