Indholdsfortegnelse:
- Hvordan de nye retningslinjer kom omkring
- Nye retningslinjer reflekterer standardpraksis
- Næste fase i MS-behandling
25 april 2018
Anslået 400.000 til 1 million mennesker i USA har multipel sklerose ( MS), en immune-medieret kronisk inflammatorisk tilstand, hvor kroppens immunsystem angriber centralnervesystemet (CNS).
Da myelin og nervefibre i CNS er beskadiget eller endda ødelagt, er meddelelser, der rejser gennem CNS, ændres eller ophører helt. Dette kan forårsage symptomer som følelsesløshed, smerte, muskelsvaghed, træthed, problemer med at gå og endda problemer med at kontrollere kroppsfunktioner.
Nye retningslinjer offentliggjort online den 23. april i Neurologi , American Academy of Neurology, siger nu, at de fleste mennesker med MS bør begynde at tage sygdomsmodificerende medicin tidligt i sygdomsprocessen. Selvom nuværende medicin ikke kan helbrede MS eller fortryde skader, der allerede er opstået som følge af MS, er det muligt at bremse sygdommens progression hos nogle mennesker.
De sidste retningslinjer for MS-behandling blev udgivet i 2002, da der var der kun få lægemidler til rådighed. Behandlingslandskabet har ændret sig dramatisk siden da, ifølge Cleveland Clinic's Alexander Duart Rae-Grant, MD, en stipendiat fra American Academy of Neurology og hovedforfatteren af retningslinjerne for nye praksis.
"Vi har nu 17 FDA-godkendte medicin, og det er meget mere kompliceret, men meget mere spændende hvad angår hvad vi kan gøre for mennesker med MS, siger Dr. Rae-Grant.
Selv om de nye retningslinjer var forsinkede, var timingen god, siger Rae -Give. "Bare i de sidste fem år har vi haft en række nye lægemidler med forskellige administrationsveje og forskellige bivirkningsprofiler og overvågningsstrategier," siger han. "Der er meget ny kompleksitet på området, og disse anbefalinger var i stand til at indfange det."
Udvalget understregede behovet for en løbende dialog mellem personen med MS og klinikken til at lede behandling, siger Rae-Grant.
"Dette kan sikre valget af medicin er et godt match for [patientens] præferencer og særlige medicinske forhold," sagde han. "Der bør være en reel tankeproces bag valget af lægemidlet og forblive med medicinen."
RELATERET: 10 nøglepørgsmål om multiple sclerose-stoffer
Hvordan de nye retningslinjer kom omkring
Rae-Grant og AAN-retningslinjen Underudvalget fremlagde i alt 30 anbefalinger vedrørende start, ændring og standsning af MS-modificerende lægemidler baseret på data udledt af 20 Cochrane-anmeldelser og 73 fuldtekstartikler.
Sygdomsmodificerende lægemidler kan medvirke til at bremse progressionen af MS og forhindre akutte angreb eller tilbagefald, og forskere fandt ud af, at flere af de tilgængelige lægemidler var effektive i begge disse kapaciteter.
Fire præmissetyper kunne understøtte en anbefaling:
- Bevisbaserede konklusioner fra den systematiske gennemgang
- Generelt accepteret Vigtighedsprincipper
- Stærke beviser fra beslægtede forhold
- Deduktive indledninger fra andre lokaler
Anbefalingerne skulle understøttes af mindst én forudsætning, der skulle indgå i retningslinjerne.
Accord i forhold til Rae-Grant, synes de nyere lægemidler at have en højere virkning end nogle af de ældre lægemidler, men alle disse data er fra relativt korte undersøgelser (en til tre år).
"Vi har stadig akkumuleret bevis for, at vi mere aktivt kan undertrykke den inflammatoriske del af denne sygdom, "siger han. "Vi har også bevis for, at vi ved at forhindre nye læsioner i hjernen og rygmarven er mere tilbøjelige til at mindske den langsigtede chance for, at en person med MS bliver handicappet. I sidste ende er dette et resultat af højeste betydning for mennesker med MS og deres familier. "
Udvalget konstaterede, at nogle af disse lægemidler også kunne reducere risikoen for at udvikle MS til mennesker med klinisk isoleret syndrom (CIS). CIS er en af MS-sygdomsforløbene og refererer til en første episode af neurologiske symptomer, der varer mindst 24 timer og skyldes betændelse eller nedbrydning af myelin, som dækker nervecellerne.
Nogle mennesker med CIS fortsætter med at udvikle MS, mens andre ikke gør det.
Nye retningslinjer reflekterer standardpraksis
Ifølge Jeffery Cohen, MD, en professor ved Cleveland Clinic Lerner College of Medicine og direktøren for eksperimentel terapi ved Cleveland Clinic's Mellen Center for Multiple Sclerosis Behandling og forskning har de nye behandlingsretningslinjer i vid udstrækning været standard praksis i flere år.
"Retningslinjerne var bevisbaserede i det omfang det var muligt og dermed ret konservativt. For at få det formelt kodificeret i AAN-retningslinjerne, er det nyttigt, "siger han.
Han tilføjer, at der er mindre forskning til at vejlede læger om, hvordan man afbryder MS-behandling sikkert.
Næste fase i MS-behandling
Når du bliver spurgt Hvad den næste fase vil være i MS-behandlingens "nye landskab", fremhævede Rae-Grant to vigtige områder.
"Med hensyn til disse former for medicin skal vi bedre forstå, hvordan disse terapier sammenligner med hinanden i klinikken, i en mere virkelige verden situation. Dette vil også omfatte forskellige strategier - for eksempel en højdosisstrategi eller en høj effektivitetsstrategi i første omgang versus standard, skræddersyingsstrategi. Jeg tror i de næste tre til fem år, at vi vil lære meget mere om, hvornår man skal bruge hvilken medicin i hvilken person, "siger han."
"På den anden side skal vi lægge større vægt på forståelsen af mekanismer, der forårsager gradvis progression af sygdommen og udvikling af nye tilgange til den del af MS; hidtil har vi ikke haft gode svar på det. "
