Indholdsfortegnelse:
- "Screening flere mennesker til hjerte-kar-sygdom er ikke en dårlig ting, det er en god ting! Men [den nye henstilling] er blevet kritiseret for sin fokus på alder, "siger Leslie Cho, MD, direktør for Women's Cardiovascular Center på Cleveland Clinic i Ohio. "Det er for 40- til 75-årige, en unaturlig cutoff simpelthen fordi forsøg ikke registrerede folk tidligere 75 år gammel." For personer, der ikke var med i kliniske forsøg på narkotika, havde USPSTF-forfatterne ikke evnen til at kunne at sige statiner forhindrer hjerteanfald, slagtilfælde eller død fra andre hjerte-kar-sygdomme.
- Hvis du er mellem 40 og 75, siger Cho, du bør absolut bede din læge om at skærme dig for risiko for hjerte-kar-sygdomme - og det betyder både hjerteanfald og slagtilfælde risici. Dette gælder især for kvinder, konstaterer hun, fordi kvinder, når kvinder er set af et obgyn til primær pleje, ofte ikke screenes for de kendte hjertesygdomsrisikofaktorer højt kolesterol og diabetes.
- Selv om statinbrug var steget fra 2003 til 2013, var det signifikant lavere blandt kvinder, racemæssige og etniske minoriteter og den usikrede,
- I Cho's erfaring er det ikke meget at få forsikringsdækning for statiner. "Statin dækning er ret god i hele USA."
- Desuden kan lægemidler, der bruges til behandling af almindelige infektioner og andre hjertesygdomme, interagere med statiner og forårsage uønskede bivirkninger. Fælles blodtryksmedicin og det blodfortyndere Coumadin (warfarin) kan interagere med statiner. Visse antibiotika, som f.eks. Clarithromycin eller erythromycin, gør det f.eks. Svært for kroppen at rydde statiner, og du ophører med at få myalgi, forklarer Cho. Og en stigning i, hvor meget alkohol du drikker, når du er på statin, kan forårsage problemer med din lever.
Hurtige fakta
Flere amerikanske voksne skal screenes for kardiovaskulære risici, og mere har brug for statiner til forebyggende pleje i henhold til nye anbefalinger.
Statiner kan være til gavn for dem, der selv har en risiko for hjerte-kar-sygdomme og er mellem 40 og 75 år.
Hvis du er mellem 40 og 75, skal du bede din læge om at screene dig for højt kolesteroltal og andre hjerteanfald og slagtilfælde.
En ny US Prevention Service Task Force (USPSTF) erklæring om statiner kræver en bredere anvendelse af disse kolesterol- og lipidsænkende lægemidler af mere hovedsageligt sunde amerikanere for at forhindre fremtidige hjerteanfald og slagtilfælde. Disse nye USPSTF-anbefalinger vil ikke kun lede lægernes beslutninger om din pleje, men også Medicare, Medicaid og private forsikringsselskabers vilje til at dække forebyggende screening og medicin til højt kolesterol.
Udgivet den 13. november 2016 og også offentliggjort i
Journal of the American Medical Association (JAMA) anbefaler USPSTF Ation kom efter gruppens gennemgang af alle tilgængelige kliniske beviser. De fandt ud af, at statinbehandling vil gavne nogle mennesker, der ikke tager dem nu - dem mellem 40 og 75 år, der kun har en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Statiner bruges af 32 millioner amerikanere i alderen 40 og ældre, op fra 22 millioner for kun 10 år siden, ifølge en undersøgelse offentliggjort i november 2016 i
JAMA Cardiology . De nye anbefalinger holder sig tæt på de eksisterende retningslinjer, udgivet i en rapport offentliggjort i november 2013 af American Heart Association og American College of Cardiology. Disse retningslinjer var baseret på alder, køn, race, total kolesterol, HDL-kolesterol og systolisk blodtryk og anvendte den samme hjertesygdomsrisiko-kalkulator som de nye retningslinjer gør.
Nu siger USPSTF, middelaldrende mennesker, der er i høj risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde over de næste 10 år, som beregnet af deres læge, og som også er i fare for højt kolesterol, højt blodtryk eller diabetes eller er ryger, skal tale med deres læge om at tage et statin. Desuden kan personer med lavere risiko også have gavn af at tage et dagligt statin.
Er alder en god forudsigelse for hvem der skal bruge statiner til forebyggende pleje?
"Screening flere mennesker til hjerte-kar-sygdom er ikke en dårlig ting, det er en god ting! Men [den nye henstilling] er blevet kritiseret for sin fokus på alder, "siger Leslie Cho, MD, direktør for Women's Cardiovascular Center på Cleveland Clinic i Ohio. "Det er for 40- til 75-årige, en unaturlig cutoff simpelthen fordi forsøg ikke registrerede folk tidligere 75 år gammel." For personer, der ikke var med i kliniske forsøg på narkotika, havde USPSTF-forfatterne ikke evnen til at kunne at sige statiner forhindrer hjerteanfald, slagtilfælde eller død fra andre hjerte-kar-sygdomme.
"Med stigende alder har du øget risiko for myalgi med statiner," bemærker Dr. Cho. Myalgi, som er muskelsmerter, er en almindelig bivirkning ved statins brug og kan være alvorlig. "Men ærligt, for at vi vilkårligt afskåret ved 75," siger Dr. Cho, det er ikke praktisk.
Proaktiv screening for hjertesygdomsrisiko
Hvis du er mellem 40 og 75, siger Cho, du bør absolut bede din læge om at skærme dig for risiko for hjerte-kar-sygdomme - og det betyder både hjerteanfald og slagtilfælde risici. Dette gælder især for kvinder, konstaterer hun, fordi kvinder, når kvinder er set af et obgyn til primær pleje, ofte ikke screenes for de kendte hjertesygdomsrisikofaktorer højt kolesterol og diabetes.
"Kvinder har andre risikofaktorer, så godt ", siger kardiologen Suzanne Steinbaum, DO, direktør for kvinders hjertesundhed ved Lenox Hill Heart og Vascular Institute i New York City. Kvinders risici for hjertesygdomme omfatter svangerskabsdiabetes, forhøjede sukkerarter, højt blodtryk, præeklampsi, inflammatorisk sygdom, autoimmun sygdom og flere miskarrierer. "Andre psykosociale risikofaktorer, herunder stress, depression, fjendtlighed og vrede, kan også øge risikoen", siger Dr. Steinbaum.
"Kvinder skal undersøges individuelt, og en kvindes risiko er helt bestemt," tilføjer hun. Dette skyldes, at de kliniske retningslinjer ofte undervurderer hjertesygdomsrisiko hos kvinder. "Vurdering af hendes overordnede billede kan være afgørende for at bestemme de bedste måder at se på behovet for primær forebyggelse," siger Steinbaum.
RELATERET:
Top 10 spørgsmål om højt kolesteroltal, svaret Statin bruges til at forhindre Hjertesygdom kunne gå endnu højere end før
Selv om statinbrug var steget fra 2003 til 2013, var det signifikant lavere blandt kvinder, racemæssige og etniske minoriteter og den usikrede,
JAMA kardiologi undersøgelse fundet. "I denne beregning er mange mænd, især afroamerikanere, risikostratificerede til at modtage statin," forklarer Steinbaum. "Men primær forebyggelse kan være kritisk for både mænd og kvinder, og flere kvinder skal screenes for subklinisk kardiovaskulær sygdom, især hvis de har en familiehistorie."
Efter 2013-retningslinjerne blev implementeret, siger hun: "Millioner flere amerikanere blev sat på en statin. Men kvinder blev anset for mindre i fare i yngre alder og derfor mindre anbefalet til primær forebyggelse. "De nye retningslinjer ville betyde en betydelig stigning i antallet af statinbrug blandt kvinder."
Kvinder har traditionelt været antaget at have lavere risiko før de når overgangsalderen, på grund af den egentlige beskyttelse østrogen giver dem, forklarer Steinbaum. "Det kan være sandt," siger hun, "men med stigningen i risikofaktorer i denne befolkning, herunder fedme og diabetes, har der været en stigning i hjerte-kar-sygdommen hos kvinder under 55 år, hvor resultaterne i denne befolkning er væsentligt værre. "
Og ifølge Steinbaum kan primær forebyggelse - som statin brug - helt sikkert hjælpe med at ændre udfaldet for en kvinde med store risikofaktorer, uanset hendes menopausal status.Er lav til moderat dosis af statiner for dig?
Hvis du har mere end 10 procent risiko for hjerte-kar-sygdomme, bør du overveje moderat intensitet statinbehandling i henhold til de nye USPSTF retningslinjer. For de fleste tager statin livslang medicin, siger Cho.
I Cho's erfaring er det ikke meget at få forsikringsdækning for statiner. "Statin dækning er ret god i hele USA."
Den største barriere for pleje er modvilje hos hendes patienter til at begynde at tage et lægemiddel. "Jeg er kliniker, og for de fleste patienter er det, jeg ser, folk virkelig ikke ønsker at komme på medicin, medmindre de skal
gå på medicin," siger Cho. I hendes praksis er hjørnestenen i behandling kost og motion, og statiner supplerer disse livsstilsændringer. "De vigtigste forebyggelsestrin er kost, motion og ikke rygning," understreger hun. "Moderat intensitetsøvelse 30 minutter de fleste dage i ugen, fedtholdig og højfiber kost - disse ting er super vigtige."
Statins bivirkninger Hvis du overvejer at starte en ny statins recept til forhindre hjerteanfald og slagtilfælde, vil du gerne vide de potentielle skader og bivirkninger, der kan komme med stoffet - selvom du ellers har et godt helbred. "Hvis du er født, skal du være i prævention, "siger Cho. "Statiner er mutagene og kan forårsage forfærdelige fødselsdefekter."
Desuden kan lægemidler, der bruges til behandling af almindelige infektioner og andre hjertesygdomme, interagere med statiner og forårsage uønskede bivirkninger. Fælles blodtryksmedicin og det blodfortyndere Coumadin (warfarin) kan interagere med statiner. Visse antibiotika, som f.eks. Clarithromycin eller erythromycin, gør det f.eks. Svært for kroppen at rydde statiner, og du ophører med at få myalgi, forklarer Cho. Og en stigning i, hvor meget alkohol du drikker, når du er på statin, kan forårsage problemer med din lever.
De nye anbefalinger angiver lav til moderat dosis statiner til forebyggelse. Cho siger, "Høj dosis anbefales efter hjerteanfald, for eksempel når du er i høj risiko, eller hvis kolesterol er meget højt og ikke kontrolleres med en lavere dosis." Der er en vis bekymring for diabetes som en statin bivirkning, Cho bemærker også, men forskning er stadig ved at finde ud af, om dette faktisk skyldes statinerne.
