Der er nye tegn på hjerteanfald, slagtilfælde og endog død forbundet med testosteron behandling i nogle mænd.

Testosteronterapi og salg i USA er steget betydeligt i løbet af det sidste årti, men dets potentielle fordele og risici er endnu ikke fuldt ud forstået. Resultater fra en ny undersøgelse, offentliggjort i dag i JAMA, knyttet testosteronbehandling med øget risiko for død, slagtilfælde eller hjerteanfald hos ældre mænd, der har hjerte-kar-sygdomme, hvilket giver anledning til bekymringer over behandlingens potentielle sikkerhed. "Før vores undersøgelse … eventuelle potentielle kardiovaskulære bivirkninger relateret til testosteronbehandling [var ukendte], "sagde P. Michael Ho, MD, PhD, studie medforfatter og assistent professor i medicin i Division of Cardiology ved University of Colorado School of Medicine i Denver. "For et par år siden var der et klinisk forsøg, der blev stoppet for tidligt på grund af en øget risiko for kardiovaskulære hændelser i den testosteronbehandlede gruppe, og jeg synes, at vores er en af ​​de første undersøgelser for at se på disse hårde kardiovaskulære resultater" Dr. Ho tilføjede. "Denne undersøgelse viste, at i en gruppe mænd, der havde relativt lave testosteronniveauer, var de 29 procent mere tilbøjelige til at få et hjerteanfald, et slagtilfælde eller dø over tre år periode end dem, der ikke tog testosteron, "siger Anne R. Cappola, MD, ScM, lektor i medicin ved Perelman School of Medicine fra University of Pennsylvania i Philadelphia. Dr. Cappola, som ikke var involveret i den nye forskning, men skrev den ledsagende redaktionelle kommentar, påpegede, at "dette var på trods af at testosteron-brugergruppen var sundere, før testosteron blev startet, end den ikke-testosteron, der anvendte gruppen, var."

Hvad JAMA-undersøgelsen blev fundet

Rebecca Vigen, MD, MSCS, hovedforfatter af den nye undersøgelse og en kardiologistund ved University of Texas på Southwestern Medical Center i Dallas, og hendes team evaluerede forholdet mellem testosteronbehandling og risiko for hjerteanfald , slagtilfælde og død fra alle årsager hos ældre mandlige veteraner, og om en sådan forening kunne blive påvirket af eksisterende hjertesygdomme (CAD), mere almindeligt kendt som hjertesygdom. Forskerne brugte koronarangiografi - en røntgenprocedure, der bruger specielle farvestoffer til at se, om hjerteårerne er blevet indsnævret på grund af plakopbygning - for at bekræfte hjertesygdomme. Vigen og hendes kolleger kiggede også på, om styring af kardiovaskulære risikofaktorer eller brug af medicin til forebyggelse af hjertesygdomsprogression ville påvirke resultaterne.

Undersøgelsen omfattede 8.709 mænd i Veterans Affairs-systemet, som havde koronarangiografi mellem 2005 og 2011 og var vurderet som et lavt total testosteronniveau - mindre end 300 nanogram / deciliter (ng / dl). Studie deltagere havde en række sameksistente tilstande, herunder en historie med hjerteanfald, diabetes eller hjertesygdom. Angiografi bekræftede, at mere end 80 procent af deltagerne havde hjertesygdomme. Fjorten procent af mændene i undersøgelsen modtog testosteronbehandling; 63,3 procent af disse mænd brugte testosteronplaster, 35,7 procent injektioner, 1,1 procent gel. Mænd i testosteronterapi-gruppen var tilbøjelige til at være yngre (gennemsnitsalder: 61 år mod 64 år) og havde færre sameksistente tilstande end mænd i ingen testosteronterapi-gruppen. Deltagerne blev fulgt i gennemsnit 27,5 måneder efter angiografien.

Vigen og hendes kolleger fandt, at mænd i testosteronterapi gruppen tre år efter angiografi havde en 25,7 procent øget risiko for død, slagtilfælde eller hjerteanfald sammenlignet med med 19,9 procent i ingen testosteron terapi gruppe. Forskere fandt ud af, at risici for disse hændelser ikke var påvirket af tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, blodtryksaflæsninger, LDL-kolesterolniveauer eller anvendelse af betablokkere og statinmedicin. Testosteronformulering - plaster, injektion, gel - forekom heller ikke at påvirke risikoen.

Fødsel og stigning af 'Low T' som en medicinsk tilstand

Det mandlige kønshormon testosteron produceres hovedsageligt af testiklerne og spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​reproduktive og seksuelle egenskaber. Mænds testosteronniveauer falder gradvist med alderen med en hastighed på omkring 1 procent om året efter en alder af 30. Men mænd af enhver alder kan have unormalt lave niveauer, hvis deres testikler har et problem, der forhindrer dem i at producere nok af hormonet. Denne tilstand, kaldet hypogonadisme, diagnosticeres ved en blodprøve, der viser meget lave niveauer, der tyder på en mangel (total testosteron mindre end 300 ng / dl) og karakteristiske tegn eller symptomer. Endocrine Society, en professionel medicinsk organisation, har retningslinjer, der anbefaler testosteronbehandling hos mænd, der diagnosticeres med hypogonadisme. Men hypogonadisme kan være vanskelig at diagnosticere, fordi dets symptomer deles af andre tilstande, og testosteronniveauerne kan variere afhængigt af tidspunktet på dagen.

Som følge af farmaceutiske annoncekampagner er hypogonadisme nu mere almindeligt kendt som lavt testosteron eller lavt T . Som Cappola bemærkede: "Der er betydelig markedsføring direkte til forbrugerne for behandling af" lavt-syndrom ". Disse oplysningskampagner har også skabt stor kontrovers.

" [Dagens] undersøgelser vækker ind i testosteronbehandlingens rystende farvande , for tiden det mest kontroversielle emne inden for medicin, "siger Abraham Morgentaler, MD, associerer klinisk professor i urologi ved Harvard Medical School i Boston, og direktør og grundlægger af mænds sundhed Boston.

Kontroversen stammer fra det faktum, at testosteronterapiproducenter er rettet mod yngre, midaldrende mænd og markedsføring af lav T-behandling som en måde at forbedre livskvaliteten på, da de bliver ældre. Annoncekampagnerne forsøger at overtale mænd til, at de normale træk ved aldring - deprimeret stemning, mindre energi, nedsat muskelmasse og styrke, lavere kønsdrev - omfatter en tilstand, som kan behandles i stedet for at være en typisk del af aldring. Resultatet er, at sunde middelaldrende mænd, der måske ikke har tænkt sig to gange om visse symptomer, nu går til sundhedsudbydere i større antal, fordi de er bekymrede over, at de har lav T og måske har brug for testosteronudskiftningsterapi.

Den lave T-bevidsthed kampagner ser ud til at fungere. Ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i august 2013 i JAMA Internal Medicine, blev omkring 2,9 procent af mændene i alderen 40 år og ældre i USA ordineret testosteronbehandling i 2011 - en mere end tredoblet forøgelse af recepter siden 2001. Forskerne fandt ud af, at nogle af disse mænd havde ikke en ægte testosteronmangel, og andre havde ikke testosteronniveauet testet før påbegyndelse af behandlingen, der begge falder uden for de nuværende behandlingsretningslinjer. Som følge heraf er nogle sundhedsudbydere bekymrede over et stigende antal yngre mænd, som måske ikke rent faktisk kræver testosteron, men bliver udsat for hormonet, måske i lang tid, i håb om at føle sig bedre.

Hvilke mænd I betragtning af lavt terapi skal du vide

"Forbrugerne bør se på at tage testosteron som at tage medicin, ikke kun som en" hormon erstatning "," siger Cappola. "Før de tager medicin," tilføjede hun, "de bør finde ud af om de potentielle fordele og potentielle risici, og hvor meget af disse oplysninger er der fra undersøgelser."

Ho er enig. "Jeg tror [vores] undersøgelse giver nogle data for bedre at informere diskussionen med læger om potentielle fordele ved behandlingen og potentielle risici ved behandlingen."

Dr. Morgentaler har en anden mening om den aktuelle tilstand af forskning om testosteronbehandling og hjertesundhed. "Læsere skal vide, at der i øjeblikket ikke foreligger direkte bevis for, at testosteronbehandling øger kardiovaskulære risici," sagde Morgentaler, som ikke var involveret i forskningen til den nye undersøgelse. "9, men det viser sig tydeligt, at testosteron er enten neutral eller gavnlig i denne henseende, "sagde Morgentaler og forklarede, at" undersøgelser har vist, at testosteronbehandling reducerer anginaforbrud hos mænd med kendt kronisk hjertesygdom, og at mænd med kongestiv hjertesvigt behandlet med testosteron demonstrerede større træningsevne end dem, der blev behandlet med placebo." Han bemærkede også, at "måske mest provokerende, flere undersøgelser viser, at mænd med lav testosteron dør hurtigere end mænd med normal testosteron og to undersøgelser har vist, at testosteronbehandling hos mænd med lavt testosteron reducerer denne risiko."

Men Cappola advarede: "Mænd, der tager eller tænker på at tage testosteron, bør sørge for, at de får gavn af at tage testosteron, og at de er i orden med potentielt livstruende risici. Vi ved ikke, hvad risikoen er i sunde mænd, der tager testosteron, men der er lære at lære af østrogen erstatning historien hos ældre kvinder. "

Estrogen erstatning historien Cappola henviser til er Women's Health Initiative (WHI), undersøgelser, der evaluerede virkningerne af hormonbehandling (HRT) om postmenopausale kvinders sundhed. Hidtil er der ikke foretaget nogen tilsvarende undersøgelse hos mænd, men et randomiseret klinisk forsøg i større målestok ville mere på passende vis bestemme den langsigtede sikkerhed eller skade på testosteronbehandling hos mænd. Hun understregede, at bare fordi vi ikke ved præcis hvad testosteronrisikoen er, betyder det ikke, at der ikke er nogen - som WHI-undersøgelsen er bestemt over tid.

Nøgleudtagelsesmeddelelsen til mænd, der overvejer testosteron Behandlingen forbliver uændret: Du skal stadig se din sundhedsudbyder for at afgøre, om du faktisk har brug for testosteronbehandling. Tilsvarende bør sundhedsudbydere fortsætte med at følge de nuværende retningslinjer for passende ordinering af testosteronbehandling for deres patienter.