Mandag den 10. juni 2013 - Læger over hele verden åbner tilstoppede arterier i hjertet ved at gå gennem blodkar i håndledet frem for lårarterien i lysken, når du udfører angioplastier og beslægtede procedurer, men amerikanske kardiologer har været langsommere at vedtage den sikrere behandlingsmetode.
Det er en undersøgelse af mere end 2,8 millioner af disse procedurer - kaldet perkutane koronarinterventioner (PCI'er) - fra de største US-registret nogensinde studeret. Den store dataanalyse afdækkede en 13 gange stigning i løbet af seks år i forholdet mellem PCI-procedurer gennem den radiale arterie i håndleddet, men i dag bruger kun en ud af seks gange denne nyere metode på grund af en forsinkelse i lægeuddannelse, siger en ny papir i tidsskriftet Cirkulation af Dmitriy Feldman, MD og andre efterforskere ved Weill Cornell Medical College og New York Presbyterian Hospital i New York.
Ifølge Samin Sharma, MD, en kardiolog og direktør for klinisk og interventionel kardiologi ved Mount Sinai i New York, "Dette er et varmt emne. På Mount Sinai gør vi ca. 12-13% radial, hvilket er stigende, ligesom i papiret. "Radial PCI henviser til adgang gennem den radiale arterie i håndleddet; Lænsadgang er normalt gennem lårbenet.
Andelen af amerikanske procedurer, hvor patientens hjerte blev adgang til gennem håndleddet, steg kun fra 1 procent i 2007 ved studiestart til lidt over 16 procent i sidste kvartal af 2012, da undersøgelsen afsluttede.
Sharma sætter rapporten i perspektiv med erfaringer fra hele verden, "Det er rent uddannelse," sagde han. "Radial i USA har aldrig gået af i den måde, den har internationalt. I Frankrig er de 75 procent radiale og i Indien 68 procent radiale. "USA-satsen er 16 procent.
Hvorfor håndleddet er sikrere end grin til angioplastik
Under en PCI-procedure er et smalt område af et hjerte arterien udvides ved angioplastik eller en beslægtet procedure. Håndledsadgang til PCI er sikrere for patienter end lyskeadgang, fordi blødningsrisikoen skæres i halvt, og der er færre komplikationer efter proceduren, ifølge den nye rapport.
Radial PCI giver også den største fordel for lænestoladgang for patienter der er i højeste fare for komplikationer Dette omfatter patienter med akut koronar syndrom (ACS), patienter, der er 75 år eller ældre og kvinder. "Jeg tror ikke, vi ved svaret på, hvorfor kvinder er mere udsatte, men de er mere tilbøjelige til at bløde end mænd, især kvinder, der er ældre og med lavere BMI [body mass index], siger undersøgelsesforfatteren Dr. Feldman. "
" Mange forsøg har vist, at radiale procedurer redder liv, især i tilfælde af hjerteanfald, "konstaterede Dr. Sharma.
Træningslæger i sikrere metoder
Overgangen til den nye metode til hjerteprocedurer er langsom, fordi mange læger først lærte at få adgang til hjertet gennem lysken og ikke er bekendt med håndledningsmetoden. > "Mange centre udfører radial PCI, men ikke alle operatører udfører dem," sagde Feldman. "Omkring 13 procent af centrene udfører ikke nogen radial PCI." Den nye anmeldelse fandt geografisk variation i optagelsen af radiale PCI-procedurer, som er bruges hyppigere i nordøst end i andre regioner i USA.
For lægerne i disse centre er træning særlig vigtig. Ifølge Sharma er proceduren "meget enkel, og den yngre generation lærer flere radialer." American College of Cardiology-lægeuddannelserne sigter mod at fremskynde vedtagelsen af radial PCI.
Valg af den sikreste hjerteprocedure
Hvordan beslutter patienter og sundhedspleje om at gå ind gennem håndled eller lyske for at nå hjertet? "Du skal vælge en institution og enkelte læger, der udfører radiale procedurer," anbefalede Feldman.
Ved hans institution konstaterede Sharma, at den radiale procedure er udført som standardstrategien, når patienten er overvægtig, for dem, der har blokeret arterier i et ben, og for dem med højere risiko for blødning. "Enhver patient er en kandidat. Vi komprimmer håndleddet med tommelfingeren og se om der er et fald i følelsen i hånden. I 95 procent af patienterne har du stadig god blodgennemstrømning til hånden, og du kan gøre den radiale procedure, "sagde Sharma.
Hvis du eller en elskede har brug for en hjerteprocedure, skal du diskutere det med din læge. "Jeg tror, at når patienter gennemgår denne procedure og får en forklaring på risici og fordele, er det tid til at have denne samtale. Risikoen omfatter blødninger og komplikationer. Diskussionen bør omfatte hvilken rute og hvad den sikreste procedure er, "siger Feldman.
Sharma aftalt:" Spørg lægen, "hvorfor gør du ikke proceduren ved den radiale tilgang?" "
Væg dine muligheder, fordi vælger at have en radial procedure over en lårbenet, kan bare redde dit liv.
