Indholdsfortegnelse:
- Den anden klasse, DPP-4 hæmmere, hæmmer nedbrydningen af kroppens naturligt producerede GLP-1 og har lignende virkninger på insulin og blodsukker. Denne kategori omfatter blockbuster lægemiddel Januvia, samt Onglyza, Tradjenta, og den nyeste tilsætning til markedet, Nesina. DPP-4-hæmmere tages som en pille, hvilket gør dem mere bekvemme end de injicerbare GLP-1-analoger, men behandlingsfordelene kan ikke være lige så gode, siger Joel Zonszein, MD, direktør for Clinical Diabetes Center på Montefiore Medical Center. "Head-to-head-forsøg har vist, at GLP-1-analogerne er mere effektive til at sænke blodsukkeret end DPP-4-hæmmere."
- GLP-1-klassen af medicin kan også hjælpe diabetikere med at styre deres vægt. "Disse lægemidler forårsager ikke vægtforøgelse, og nogle gange kan de forårsage vægttab," siger Dr. Zonszein. Mange andre diabetesmedikamenter bidrager til vægtøgning, hvilket kan annullere nogle af fordelene for mennesker med type 2-diabetes, der er overvægtige eller overvægtige. GLP-1-lægemidlerne er tænkt som hjælp til vægtkontrol ved at bremse fordøjelsessystemet, som hjælper folk til at føle sig mere fyldt.
- og risici - af disse relative nybegyndere er stadig ikke fuldt ud forstået. Forskere på Henry Ford Hospital i Detroit fandt ud af, at folk, der tager GLP-1 medicin til at kontrollere deres diabetes, var mindre tilbøjelige til at udvikle hjertesvigt sammenlignet med mennesker, der tog andre lægemidler til at sænke blodsukkeret. Disse personer var også med nedsat risiko for indlæggelse og død fra alle årsager. Studiet, som præsenteres i dag på American College of Cardiology årsmøde i San Francisco, analyserede medicinske data fra 4.427 mennesker, der tager medicin til diabetes under hospitalets pleje mellem 2000 og 2012. "Jeg ved det, det er første rapport viser, at disse stoffer kan reducere risikoen for at udvikle hjertesvigt hos diabetikere, "siger Mauricio Velez, MD, medforfatter af undersøgelsen og en kardiolog ved Henry Ford Hospital. Bevis for hjertesundhedsmæssige fordele ved disse lægemidler er især opmuntrende, fordi personer med diabetes er fire til fem gange mere tilbøjelige til at udvikle hjertesvigt og to til fire gange større sandsynlighed for at dø af hjertesygdom end dem uden diabetes.
Den positive nyhed er hærdet af en Johns Hopkins-undersøgelse offentliggjort i sidste måned, som viste, at folk, der tager visse GLP-1-medicin til at kontrollere type 2-diabetes, var dobbelt så tilbøjelige til at blive indlagt med pancreatitis. I en fælles erklæring rådede den amerikanske diabetesforening og den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer læger om ikke at ændre behandlinger hos personer med diabetes som følge af resultaterne.
både Henry Ford Hospital og Johns Hopkins-studierne har begrænsninger, fordi de så ud ved tilbagevirkende eller tidligere data. Der er i øjeblikket ni randomiserede kontrollerede forsøg under behandling for at undersøge de langsigtede virkninger af GLP-1 medicin. Disse undersøgelser er af højeste videnskabelige kvalitet og forventes at give større klarhed om narkotikaens fordele og risici.
En voksende klasse af stoffer
GLP-1 medikamenter falder i to klasser: GLP-1-analoger og DPP -4 (dipeptidylpeptidase-4) inhibitorer. GLP-1-analoger efterligner GLP-1, et kemisk naturligt produceret tarm, som hjælper med at nedsætte blodsukkeret ved at stimulere bugspytkirtlen til at udskille mere insulin. Medikamenterne tages som injektioner så ofte som to gange om dagen, men der er også engang ugentlig medicin. Der er i øjeblikket tre GLP-1 injicerbare til rådighed til recept: Victoza, Byetta og Bydureon. GlaxoSmithKline indgav for nylig US Food & Drug Administration godkendelse af en ny, en gang ugentlig GLP-1 medicin kaldet albiglutid.
Den anden klasse, DPP-4 hæmmere, hæmmer nedbrydningen af kroppens naturligt producerede GLP-1 og har lignende virkninger på insulin og blodsukker. Denne kategori omfatter blockbuster lægemiddel Januvia, samt Onglyza, Tradjenta, og den nyeste tilsætning til markedet, Nesina. DPP-4-hæmmere tages som en pille, hvilket gør dem mere bekvemme end de injicerbare GLP-1-analoger, men behandlingsfordelene kan ikke være lige så gode, siger Joel Zonszein, MD, direktør for Clinical Diabetes Center på Montefiore Medical Center. "Head-to-head-forsøg har vist, at GLP-1-analogerne er mere effektive til at sænke blodsukkeret end DPP-4-hæmmere."
Vægte fordele og ulemper
I modsætning til insulin og andre diabetesmedikamenter, GLP-1 terapi er usandsynligt, at det medfører hypoglykæmi eller lavt blodsukker, hvilket giver dem en betydelig fordel i forhold til alternativer. Hypoglykæmiske episoder kan have alvorlige og livstruende konsekvenser.
GLP-1-klassen af medicin kan også hjælpe diabetikere med at styre deres vægt. "Disse lægemidler forårsager ikke vægtforøgelse, og nogle gange kan de forårsage vægttab," siger Dr. Zonszein. Mange andre diabetesmedikamenter bidrager til vægtøgning, hvilket kan annullere nogle af fordelene for mennesker med type 2-diabetes, der er overvægtige eller overvægtige. GLP-1-lægemidlerne er tænkt som hjælp til vægtkontrol ved at bremse fordøjelsessystemet, som hjælper folk til at føle sig mere fyldt.
Selvom behandlingsfordelene er betydelige, kan indtagelse af GLP-1-analoger injicere forårsage ubehagelige bivirkninger, hvilket kan være forstyrrende nok til at forhindre folk i at bruge dem. "Omkring 20 til 30 procent af patienterne vil udvikle kvalme i starten", siger Zonszein. De injicerbare stoffer kan også forårsage diarré og opkast, selvom Zonszein bemærker, at symptomerne ofte falder efter tre til seks måneder. DPP-4-hæmmerne forårsager ikke de samme gastrointestinale bivirkninger, fordi de gives i en lavere dosis.
Omkostningerne er en vigtig afskrækkende virkning for begge typer GLP-1-medicin, da ingen af disse lægemidler i øjeblikket er tilgængelige i generisk form . "På over $ 11 per dag er Bydureon det dyreste diabetes stof, der nogensinde er blevet markedsført i USA," siger Donny Wong, ph.d., Senior Director of Metabolic Disorders hos Decision Resources, et markedsundersøgelsesagentur. Forsikringsselskaber kræver ofte forudgående tilladelse fra læger, inden de godkender recept for GLP-1-lægemidler, og det ekstra papirarbejde kan afholde læger fra at ordinere de nye lægemidler. Mange af stofferne er biologiske, snarere end standard kemiske stoffer, hvilket betyder, at deres patenter ikke er underlagt samme regelsæt og måske ikke udløber så hurtigt. "Disse stoffer kan muligvis fortsat være meget dyre i meget lang tid," siger Wong.
Zonszein mener, at fordelene for hans patienter opvejer risiciene i mange tilfælde, og han bruger ofte GLP-1 medicin i forbindelse med metformin , en tidlig type 2 diabetesmedicin, som det første behandlingsforløb. "Hvis jeg kan give disse kombinationsmedicin og bringe blodsukkeret til normal uden vægttab og hypoglykæmi, er jeg meget overbevist om, at dette er meget godt for patienten," siger han.
Patienterne skal diskutere fordelene og risiciene ved medicin med deres personlige læge for at træffe den bedste behandlingsbeslutning rådgiver Zonszein. Han bemærker også, at opfølgningen er kritisk. Det er endnu vigtigere for folk at gå til regelmæssig kontrol efter at have startet en ny behandling, så deres læge kan afgøre, om medicinerne er effektive, kontrollere efter komplikationer og vurdere bivirkningerne.
