Fordele og ulemper ved statiner til dit hjerte, et interview med Arthur Agatston |

Alamy

Højdepunkter

Generiske statiner er generelt lige så effektive som mærker, og for begge er alvorlige bivirkninger sjældne.

En genetisk test kan vise hvis du er følsom overfor statiner og kan have bivirkninger ved muskel toksicitet.

Hvis du har haft et hjerteanfald eller har plaqueopbygning i dine arterier, kan du få fordel af et statin for at beskytte dig mod et fremtidigt hjerteanfald.

Fordele ved LDL-kolesterolreducerende lægemidler kendt som statiner overstiger potentielle risici samlet, konkluderede en stor gennemgang af statinsikkerhed, herunder 135 kliniske forsøg og omkring 250.000 patienter med øget risiko for hjerte-kar-sygdomme. Men hvis din læge har diskuteret start-statinbehandling for at hjælpe med at kontrollere dit kolesterolniveau, eller hvis du tager et statin nu, hvad betyder det for dig?

Sammenligning af år med klinisk forskning på syv statiner, Huseyin Naci, adjunkt i sundhedspolitikken ved London School of Economics and Political Science og andre efterforskere fandt ud af at:

• Bivirkninger er ikke almindelige blandt dem, der tager statiner.
• Statinbrugere har en 9 procent større risiko for at udvikle diabetes.
• Statin-brugere har forhøjet leverenzymer, en risiko for levertoksicitet.
• Zocor (simvastatin) og Pravachol (pravastatin) virker mere sikre end andre statiner.
• Statiner ser ikke ud til at øge kræftrisikoen. Fordele og ulemper ved at tage statinmedicin for at reducere dine kardiovaskulære risici, kardiolog Arthur Agatston, MD, en medicinsk direktør for wellness og forebyggelse for Baptist Health South Florida, samt en klinisk professor i medicin på Florida International University ' s Herbert Wertheim College of Medicine i Miami gav en vis indsigt.

En pioner inden for hjerteforebyggelse arbejdede Dr. Agatston sammen med Warren Janowitz, MD, om udviklingen af ​​Agatston-scoren (også kaldet calciumscoren), en metode til screening for koronar calcium som indikator for aterosklerose. Partituret bruges til lægecentre over hele verden og anses af de fleste eksperter at være den bedste enkeltprediktor for fremtidige hjerteanfald. Agatston er kendt som forfatter til den bedst sælgende bog

The South Beach Diet . Han opretholder en kardiologisk praksis og forskningsfond i Miami Beach. Statinsikkerhed: Bivirkninger er sjældne

Hverdagssundhed: Hvordan sammenligner statinsikkerheden blandt gamle, nye og generiske muligheder?

Dr. Agatston:

Den overordnede sikkerhed for statiner er virkelig fremragende. Kortere virkende stoffer som Pravachol (pravastatin) har de færreste bivirkninger, selvom de ikke sænker kolesterol så meget som de nyere, længerevirkende statiner, såsom Lipitor (atorvastatin). Nogle gange bruger vi de nyere statiner færre dage om ugen for at reducere bivirkninger. De er stadig effektive til at sænke kolesterol. Generiske statiner er generelt lige så effektive som mærker; for eksempel er generisk atorvastatin lige så effektiv som andre statiner hos mange mennesker. Hvis du er i tvivl, skal din læge tjekke dit kolesterol efter at have taget det generiske, og sammenligne resultaterne med de opnåede niveauer med mærket.

For patienter, der er tilbøjelige til muskelproblemer som kramper, men som virkelig har brug for aggressiv kolesterolsænkning udfør en genetisk test for at se om du er følsom overfor statiner og forudsige mulig muskeltoksicitet for at hjælpe os med at beslutte, om du skal behandle.

Hverdagssundhed: Hvilke patienter bør være mest bekymrede over statins medicinske sikkerhed og de bivirkninger, der har blevet rapporteret af patienter og deres læger?

Dr. Agatston:

Alvorlige bivirkninger for statiner, som set i store studier og i den kliniske erfaring med kardiologer, der behandler patienter, er sjældne. Statiner er generelt sikre og har været brugt i mere end 20 år. Men mens de ser ud til at være sikre, ved vi stadig ikke sikkert, om der med længerevarende behandling kan opdages andre alvorligere bivirkninger. Derfor bør statiner kun anvendes til patienter, som virkelig har brug for dem. Hverdagssundhed: Hvordan kan diabetes forebygges hos patienter, der tager statiner? I betragtning af den 9 procent øgede risiko for diabetes rapporteret i den kliniske undersøgelse?

Dr. Agatston:

Selv hos patienter med diabetes ophobes nogle ikke plak og behøver ikke statin. For dem med type 2-diabetes eller prediabetes, der har plaque, er et statin definitivt angivet. Fordelen med statinbehandling opvejer dens potentiale til at øge blodsukkeret lidt. Statiner forårsager ikke diabetes hos dem, som ikke allerede har en disponering for det. Hos sådanne patienter er en sund kost og regelmæssig motion særlig vigtig og kan hjælpe med at vende om diabetes.

Risikoen for diabetes bør ikke være en overvejelse ved at tage eller ikke tage statin. Livsstilsændringer kan reversere type 2-diabetes, og derfor skal disse patienter være mere forsigtige med at følge en sund diæt og motion.

Benefits and Risks of Statins

Hverdagssundhed: Statin terapi er udvidet, så det ikke kun er en måde at behandle dem med hjertesygdom, men det er også en forebyggende behandling for dem med risiko for hjertesygdomme eller slagtilfælde. Hvem har mest udbytte af statinbehandling?

Dr. Agatston:

Næsten alle mennesker, der har haft et hjerteanfald, bør være på statin. Mænd over 40 år og kvinder over 50 år, der ikke har etableret hjertesygdom, men som har en familiehistorie for hjertesygdomme eller andre konventionelle hjertefarefaktorer (højt kolesteroltal, diabetes, fedme, højt blodtryk eller rygning) bør have en CT hjerte scanne efter en calcium score. Kalcium score testen vil fortælle dig, om du akkumulerer plak i koronararterierne og er i fare for et fremtidigt hjerteanfald. Tilstedeværelsen af ​​plaque på en hjerte-scanning er en meget bedre forudsigelse end kolesterolniveauet af, hvem der er bestemt til et hjerteanfald.

Den tidligere gældende teori var, at vi alle har vores eget niveau af kolesterol, hvor det opbygges i vores fartøj vægge, der forårsager aterosklerotisk plaque, der kan føre til et hjerteanfald. Hvis plaque er til stede, er dit kolesterol for højt for dig, og et statin er sandsynligvis indikeret.

Men denne teori er blevet stillet spørgsmålstegn ved rapporter fra mange individer med meget højt kolesteroltal, der ikke har plaque, og hvem der ikke skal behandles med statin. Dette er stadig et komplekst og anfægtet spørgsmål. Kolesterol alene er ikke en god forudsigelse for et hjerteanfald. Omvendt er der personer, der er tynde og velegnede, og som fører en sund livsstil og alligevel har en genetisk tilbøjelighed til akkumulering af højkolesterolplaque. Sådanne patienter har absolut brug for et statin, da en dårlig kost eller mangel på motion ikke er deres problem.

Hverdagssundhed: Hvad er det ideelle kolesteroltalsmål?

Dr. Agatston:

Hvis du har plaque i kranspulsårerne, der er vist på en CT-hjerte-scanning eller har haft et hjerteanfald eller har hjerte-kar-sygdomme, vil du gerne beholde dit LDL-kolesterol under 70 mg / dL. For den generelle befolkning uden plaque og uden kendte hjertesygdomme er der ingen enkelt tærskel for kolesterol, som vi kan anbefale, da hver enkelt person er forskellig. Mange med totalt kolesterol mindre end 200 har hjerteanfald, og nogle med meget højere kolesterol har rystende, rene arterier. Behandlingsbeslutninger skal individualiseres.

Hverdagssundhed: Hvad er virkningen af ​​kropsvægt - eller body mass index (BMI) - på blodniveauet af kolesterol?

Dr. Agatston: Hvad er virkelig tæt forbundet med hjertesygdomme er mavefedt. En talje omkreds på mere end 35 tommer hos kvinder og 40 tommer hos mænd betragtes som høj risiko. En familiehistorie af diabetes og en persons taljeomkreds er vigtigere end BMI. Der er mennesker, der er "fede og egnede", hvilket betyder, at selv om de er overvægtige med et øget BMI, har de sunde blodkemikalier og har lav risiko for hjerteanfald.

Livsstilsændringer til lavere kolesterol for hjertesundhed Hverdag Sundhed: Hvordan virker statinmedicin for at forebygge eller behandle hjertesygdomme?

Dr. Agatston:

Primært fungerer statiner ved at reducere syntesen af ​​kolesterol i leveren, som hovedsagelig opstår, når vi faster og ikke får cholesterol fra mad - natten over. Statiner blokerer leverenzymet, der gør kolesterol i kroppen.

Hverdagssundhed: Hjælper det med at tage statinsmedicin efter et højt fedtindhold? Dr. Agatston:

Statin påvirker ikke absorptionen af ​​kolesterol fra tarmene ind i blodbanen og forhindrer derfor ikke kolesterol i et højt fedtindhold fra at hæve dit blodkolesterolniveau. Faktisk, når du optager kolesterol fra et højt fedtindhold, skal der produceres mindre i din lever, hvor statinerne virker. Statiner er mest aktive ved at sænke kolesterol natten over, når kroppen er i fastende tilstand og ikke absorberer kolesterol fra et måltid.

Hverdagssundhed: Hvordan påvirker motionen kolesterolniveauer for mennesker, der styrer deres højt kolesteroltal gennem livsstilsændringer? > Dr. Agatston: Motion er også meget individualiseret. Vi ser på livsstilstallene: Hvis du har højt kolesteroltal, og dine triglycerider har en tendens til at være høj, og du har en stor taljeomkreds, så ændres livsstilsændringer og motion er meget hjælpsomme. Men i en patient med højt kolesteroltal, der har normale triglycerider og en normal taljeomkreds, er træning alene mindre tilbøjelige til at sænke kolesterolet.

Hverdagssundhed: Ved en omhyggelig kost og i betragtning af ernæringsbehov kan en person spise sin vej til et sundt kolesterolmål?

Dr. Agatston: For at hjælpe med diætrådgivning til dem med højt kolesterol tester vi også for et gen, der hedder ApoE. Et ApoE4-gen forudsiger et særligt godt svar på en lavmættet fedtfattig - dybfedtfattig diæt. Hos personer med højt kolesteroltal, der er forbundet med et højt triglyceridniveau og en øget talomkreds, kan vægttab reducere kolesterolet betydeligt.

Hverdagssundhed: For folk, der har normale niveauer af kolesterol nu, hvad anbefaler du for effektivt at forhindre højt kolesterolindhold i deres fremtid?

dr. Agatston: Hvis familiehistorien viser hjertesygdom, skal patienten ikke føle sig tilfreds med normalt kolesterol, men bør diskutere med deres læge om at få kontrolleret ved at få en hjerte-CT-scanning med en calcium score. Hvis plaque er til stede, så er normalt normalt kolesterol for højt for den person.

Vedligeholdelse af en sund vægt og regelmæssig motion vil gå langt mod at forhindre den fremtidige udvikling af højt kolesterol.