ATLANTA - Tirsdag den 22. maj 2012 (MedPage Today) - Robot-assisteret radikal prostatektomi (RARP) koster 60 procent mere end en åben procedure, en forskel primært drevet af højere driftsomkostninger ifølge data fra en stor medicinsk center.
I gennemsnit kostede robotprocedurer $ 6.000 mere end åbne procedurer, og hospitalet tabte ca. $ 4.000 på hver robotprocedure.
Robotteknikken tegnede sig for 60 procent af de samlede omkostninger for hver RARP, Jeffrey Tomaszewski, MD , der blev rapporteret her på American Urological Association-mødet.
"Vi bad vores finansafdeling om at se, hvor mange flere robotprocedurer vi skulle gøre forskel [i forskellen], og vi ville næsten nødt til at øge vores volumen med en faktor på 10 bare for at bryde lige, "sagde Tomasze wski fra University of Pittsburgh. Spurgte, hvordan et højere volumen af dyrere robotprocedurer i sidste ende ville medføre et break-even-punkt, sagde Tomaszewski, at forskellen ville forsvinde over tid som et resultat af hurtigere afskrivninger / afskrivninger på omkostningerne relateret til udstyrs- og vedligeholdelseskontrakten.
Radikal prostatektomi udgør ca. halvdelen af alle omkostninger i forbindelse med behandling af prostatacancer, der i øjeblikket anslås til 1,7 mia. dollars årligt. Anvendelse af RARP er steget hurtigt siden introduktionen og er blevet den overvejende teknik til fjernelse af prostata.
RARP-volumen er vokset i mangel af data for at demonstrere omkostningseffektiviteten af operationen, sagde Tomaszewski. medicinsk udstyr er ikke underlagt samme niveau af kontrol sammenlignet med lægemidler til at demonstrere klinisk effektivitet. Den hurtige vedtagelse af nye medicinske teknologier bidrager væsentligt til spirale sundhedsudgifter, "tilføjede han.
For at undersøge RARP's omkostningsimplikationer ved deres egen institution, Tomaszewski og kolleger evalueret efterfølgende 15-måneders erfaring med RARP og åben prostatektomi, udført af de samme fire urologiske kirurger. De identificerede 473 prostatectomy-procedurer, 115 udført robotisk og 358 ved åben teknik.
Undersøgere beregnede faktiske hospitalomkostninger forbundet med RARP og åben prostatektomi, stratifying af arten og oprindelsen af de leverede ydelser. Betalingsmiks var ligner mellem patienter, der gennemgik enhver form for operation.
Procedurer blev sammenlignet med hensyn til længden af hospitalsophold, operationstid, hospitalsafgifter, refusion og direkte og indirekte omkostninger. Direkte kirurgiske omkostninger bestod af OR tid og forsyninger.
Den gennemsnitlige opholdstid var ikke signifikant forskellig mellem åben prostatektomi og RARP. Operativ tid var næsten 80 procent større med RARP (258 versus 144 minutter). Refusion var identisk for patienter for de to typer operationer.
Omkostningerne ved en åben prostatektomi var i gennemsnit $ 8.610 mod $ 14.004 for en RARP, en forskel på 62 procent. Hospitalets fortjenstmargen var i gennemsnit $ 1.300 med åben operation sammenlignet med et underskud på mere end $ 4.000 pr. RARP.
"Profitmargenen for åben prostatektomi ville være endnu større, hvis vi sendte de postoperative patienter til [samme opsvingsområde], hvor vi sendte patienter efter robot prostatektomi, "sagde Tomaszewski.
Analyse af omkostningskategorier, der bidrog til de samlede omkostninger viste, at ammende udgifter i gennemsnit beløb sig til $ 2.307 pr. åben procedure mod $ 876 for RARP. Tomaszewski sagde, at forskellen skyldtes den institutionelle praksis om at indrømme patienter til en specialiseret sygeplejefacilitet efter åben prostatektomi.
Tre typer omkostninger varierede væsentligt mellem typerne af operation, alt væsentligt højere med RARP:
Lægeydelser - $ 761 mod $ 444
Kirurgi - $ 8.458 versus $ 4.006
- ELLER forsyninger - $ 2.852 mod $ 417
- Under den efterfølgende diskussion sagde Judd Moul, MD, fra Duke University, at en lignende omkostningsforskel er blevet vist hos hans institution. Han foreslog, at resultaterne sandsynligvis er begrænset til specialiserede centre, som forventes at tilbyde mere omkostningseffektiv åben kirurgi sammenlignet med samfundssygehuse.
