Indholdsfortegnelse:
- Remission betyder ikke, at du er helbredt. Det betyder, at dine symptomer (dem, du føler og dem, du ikke gør, såsom unormalt høje niveauer af inflammationscytokiner) næsten lindres, eller er så lavt, at du er i stand til at bevæge sig og fungere på din fuldt ud, udfører fælles husstandsopgaver som dressing, rengøring, badning, madlavning og shopping. Desuden bliver dine ledd ikke yderligere skadet af sygdommen.
- Din reumatolog vil arbejde sammen med dig for at opnå remission eller i det mindste den lavest mulige sygdomsaktivitets score (DAS). Generelt er fuld remission 15 minutter eller mindre af morgenstivhed og ingen smerter eller ømhed i leddene. (En lav sygdomsaktivitet er 30 minutter eller mindre af morgenstivhed og kun en eller to led, der er hævede og ømme.) Ud over dette kan remission og sygdomsaktivitet defineres på flere måder, siger Jonathan Greer, MD, en assistent klinisk professor i medicin på Nova Southeastern University i Ft. Lauderdale og University of Miami.
- De fleste reumatologer følger retningslinjerne for remission etableret af American College of Rheumatology i 2011. Retningslinjerne anbefaler brugen af flere skalaer, der har vist sig at pålidelige forudsige RAs indvirkning på kroppen.
- Arthritis & Rheumatology,
- Fordi RA er en systemisk inflammatorisk sygdom, kan den påvirke alle kroppens systemer, ikke kun leddene. Når ubehandlet eller underbehandlet, sætter RA dig i højere risiko for at udvikle kranspulsår, slagtilfælde og al kardiovaskulær sygdom sammenlignet med dem, hvis sygdom er i remission, siger Greer. Selv om velbehandlede mennesker med RA har højere kardiovaskulær risiko både på grund af sygdoms- og medicinbivirkningerne sammenlignet med alderssammenlignende raske mennesker, forbedrer tæt RA-kontrol væsentligt CV-risikoen. Hvorfor? Effektiv behandling reducerer kronisk inflammation og reducerer behovet for høje doser steroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), som begge øger kardiovaskulær risiko, siger Blazer.
- Når du opnår remission, er det vigtigt at være årvågen for at forhindre et tilbagefald. Af dem, der opnår remission, vil omkring halvdelen opleve en opblussen eller tilbagefald inden for seks måneder, ifølge Blazer.
- Den nr. 1 grundlægger folk med RA-tilbagefald: De går af deres medicin. Folk begynder at føle sig godt og stoppe deres meds, men det gør mere skade end godt. "Det kan være fristende at stoppe medikamenterne, når du begynder at føle dig bedre, men immunsystemet har en stor hukommelse. Dette er en god ting, når det kommer til at skabe antistoffer mod infektioner, og hvorfor vacciner, vi får som børn, beskytter os i årtier. Men i tilfælde af autoimmun sygdom er vores immunsystems hukommelse problematisk, "forklarer Blazer. "Når immunsystemet har fundet et mål, såsom dine led i RA, vil det fortsætte med at forfølge det pågældende mål, medmindre det er signaleret at stoppe. Medikamenterne giver det "stop" -signal og afbrydelse af dem kan forårsage en opblussen. "
- Kan en person i remission nogensinde afbryde medicin? Der er ingen konsensus blandt eksperter. Mange siger, at reumatoid arthritis kræver livslang ledelse med medicin. Andre, som Greer, foreslår, at der er en meget lille chance for, at en person kan ophøre med at få medicin. "Det er muligt for mennesker i remission at komme helt af med medicin, men af dem, der gør det, vil omkring 85 procent komme tilbage," siger Greer. Derfor skal en person følges meget tæt af deres læge, hvis de nogensinde holder op med at tage medicin samtidig med remission. (De personer, der behandles meget aggressivt og tidligt med medicin, har den højeste chance for at kunne begrænse lægemidler.)
- Søvn understøtter immunsystemet. Enhver med en inflammatorisk sygdom som RA har brug for mindst 7 timers søvn og nogle gange op til 10 timer for at være bedst. Tilstrækkelig søvn kan hjælpe med at holde smerter og stress i n-kontrol og stress er en faktor i remission og tilbagefald (se nedenfor).
Fast Facts
Omkring 42 procent af de patienter, der behandles for rheumatoid arthritis, opnår fuldstændig remission inden for to år efter startbehandling.
Den vigtigste faktor i reumatoid arthritis remission er tidlig og aggressiv behandling.
Ud over medicin, stresshåndtering og motion, blandt andet selvomsorgsstrategier, kan hjælpe med at lindre symptomer og forhindre tilbagefald. Behandling med de nyere stoffer og positive ændringer i livsstilsfaktorer indikerer et håbeligt perspektiv for personer med reumatoid arthritis (RA). Ifølge en undersøgelsesundersøgelse offentliggjort i juli 2010 i
Journal of Rheumatology opnås op til 42 procent af de personer, der behandles for RA med kombinationsbehandlinger, fuldstændig remission (hvilket betyder, at de ikke har tegn eller symptomer på reumatoid arthritis) inden for to år med startbehandling op til 68 procent af de behandlede opnår det, der kaldes "lav sygdom aktivitet", siger Ashira Blazer, MD, instruktør i division af reumatologi ved New York University School of Medicine's Langone Medical Center i New York. Dine chancer for Oplever remission afhænger af en række ting, herunder:
Hvor hurtigt bliver du diagnosticeret, efter at sygdommen begynder, og hvor snart du begynder at behandle medicin (jo hurtigere du bliver diagnosticeret og behandlet, jo højere er dine chancer for fritagelse)
- Hvor mange led er ømt og hævet, når du først diagnosticeres (jo færre led er involveret, jo højere er din chancen for eftergivelse).
- Dine blodniveauer af visse proteiner, der indikerer helkropsbetændelse, nemlig ESR (erythrocytsedimenteringshastighed) og CRP (C-reaktivt protein). Dr. Blazer citerer data offentliggjort i september 2005 udstedelsen af
- Revmatologi , hvilket tyder på, at personer med CRP-blodniveauer højere end 20 mg / dL er mindre tilbøjelige til at opnå remission end personer med lavere niveauer. Uanset om du har visse inflammatoriske markører forbundet med sygdommen, herunder rheumatoid faktor (RF) eller antistoffet kendt som anti-cyklisk citrulleret protein (ACPA). Folk uden RF eller ACPA - dem, der har såkaldt seronegativ reumatoid arthritis - har større chancer for remission.
- Uanset om det er knoglereskader fra RA, kan de ses på røntgenstråler, når du først diagnosticeres ved diagnose, jo bedre er dine chancer for eftergivelse). Din læge bestemmer fælles skade ved at udføre periodiske røntgenstråler og leder efter ændringer i knogler, der er tættest på leddene.
- Hvilken remission betyder
Remission betyder ikke, at du er helbredt. Det betyder, at dine symptomer (dem, du føler og dem, du ikke gør, såsom unormalt høje niveauer af inflammationscytokiner) næsten lindres, eller er så lavt, at du er i stand til at bevæge sig og fungere på din fuldt ud, udfører fælles husstandsopgaver som dressing, rengøring, badning, madlavning og shopping. Desuden bliver dine ledd ikke yderligere skadet af sygdommen.
Hvordan ved jeg, om jeg er i remission?
Din reumatolog vil arbejde sammen med dig for at opnå remission eller i det mindste den lavest mulige sygdomsaktivitets score (DAS). Generelt er fuld remission 15 minutter eller mindre af morgenstivhed og ingen smerter eller ømhed i leddene. (En lav sygdomsaktivitet er 30 minutter eller mindre af morgenstivhed og kun en eller to led, der er hævede og ømme.) Ud over dette kan remission og sygdomsaktivitet defineres på flere måder, siger Jonathan Greer, MD, en assistent klinisk professor i medicin på Nova Southeastern University i Ft. Lauderdale og University of Miami.
De fleste reumatologer følger retningslinjerne for remission etableret af American College of Rheumatology i 2011. Retningslinjerne anbefaler brugen af flere skalaer, der har vist sig at pålidelige forudsige RAs indvirkning på kroppen.
En af de mest almindelige Brugte værktøjer, DAS28, målinger:
• Antallet af hævede eller ømme led, som din læge finder ved at undersøge dig
• Hvor aktiv du føler, at din sygdom er i 100-punkts skala • Resultaterne af visse blodprøver:
Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), som måler den hastighed, hvormed røde blodlegemer sætter sig i et reagensglas (en hurtig hastighed indikerer højere inflammation)
C-reaktivt protein (CRP), et protein leveren gør, når der er inflammation et sted i kroppen
- En DAS-score mindre end 2,6 indikerer remission, og en score mindre end 3,2 indikerer lav sygdom aktivitet. Aktiv sygdom, der er defineret af en score større end 5.1, kan føre din læge til at ændre din behandling.
- Andre gyldige skalaer omfatter det kliniske sygdomsaktivitetsindeks (CDAI), forenklet sygdomsaktivitetsindeks (SDAI) og den rutinemæssige Vurdering af patientindeksdata 3 (RAPID3).
Behandling til mål
Eksperter definerer remission og lavsygdomsaktivitet ved hjælp af specifikke og strenge kriterier for at hjælpe lægerne med at behandle patienter for at opnå remission - en praksis kendt som "behandling til mål". Denne fremgangsmåde har resulteret i en højere grad af remission, samt forbedret mobilitet over tid og mindre skader på leddene. I et studie fra august 2016, der blev offentliggjort i tidsskriftet
Arthritis & Rheumatology,
"treatment to target" vist ikke kun for at øge remission og lavsygdom-aktivitetshastighederne, men også for at forbedre kardiovaskulære sygdomsrisikofaktorer, herunder HDL "godt" kolesterolniveau og funktion. Hvis en person ikke opnår lavsygdomaktivitet eller remission Med hensyn til disse skalaer ved lægerne at skræddersy medicin for at opnå en lavere score. Medicin er nøglen til opnåelse af remission Den vigtigste faktor i reumatoid arthritis remission er tidlig og aggressiv behandling med medicin, der forbedrer eller lindrer symptomer og stopper sygdommens progression, siger Dr. Greer.
Fordi RA er en systemisk inflammatorisk sygdom, kan den påvirke alle kroppens systemer, ikke kun leddene. Når ubehandlet eller underbehandlet, sætter RA dig i højere risiko for at udvikle kranspulsår, slagtilfælde og al kardiovaskulær sygdom sammenlignet med dem, hvis sygdom er i remission, siger Greer. Selv om velbehandlede mennesker med RA har højere kardiovaskulær risiko både på grund af sygdoms- og medicinbivirkningerne sammenlignet med alderssammenlignende raske mennesker, forbedrer tæt RA-kontrol væsentligt CV-risikoen. Hvorfor? Effektiv behandling reducerer kronisk inflammation og reducerer behovet for høje doser steroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), som begge øger kardiovaskulær risiko, siger Blazer.
Selvom RA-lægemidler har bivirkninger, er konsekvenserne af sygdom er generelt meget værre end de bivirkninger, der er forbundet med medicin, siger Greer. "Ikke-behandling er ikke en mulighed," siger han udtrykkeligt.
Forebyggelse af sygdomsfremgang med narkotika
Foruden NSAID'er, som kan reducere symptomatiske smerter hos RA, bruger læger receptpligtige lægemidler til at standse sygdommens progression . Fordi reumatoid arthritis er en sygdom i et overaktivt immunsystem, undertrykker mange lægemidler, der bruges til at behandle det, immunsystemet. Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er), som Trexall (methotrexat), er ofte de første lægemidler, mange læger vælger, fordi de forbedrer smerte og betændelse og også hjælper med at bremse udviklingen af arthritis. Derudover begynder "biologics" at få fordel. Biologics er genetisk manipulerede lægemidler, der blokerer for cytokiner, kroppens inflammatoriske kemikalier (såsom interleukiner og tumornekrosefaktorer). Mange af de nye biologiske lægemidler er i stand til at målrette mod hver persons unikke symptomer og biomarkører, i modsætning til traditionelle lægemidler, som generelt reducerer symptomerne. Ofte anvendes DMARD'er og biologer i kombination for at opnå remission.
Når du opnår remission, er det vigtigt at være årvågen for at forhindre et tilbagefald. Af dem, der opnår remission, vil omkring halvdelen opleve en opblussen eller tilbagefald inden for seks måneder, ifølge Blazer.
Hvorfor forekommer tilbagefald?
Den nr. 1 grundlægger folk med RA-tilbagefald: De går af deres medicin. Folk begynder at føle sig godt og stoppe deres meds, men det gør mere skade end godt. "Det kan være fristende at stoppe medikamenterne, når du begynder at føle dig bedre, men immunsystemet har en stor hukommelse. Dette er en god ting, når det kommer til at skabe antistoffer mod infektioner, og hvorfor vacciner, vi får som børn, beskytter os i årtier. Men i tilfælde af autoimmun sygdom er vores immunsystems hukommelse problematisk, "forklarer Blazer. "Når immunsystemet har fundet et mål, såsom dine led i RA, vil det fortsætte med at forfølge det pågældende mål, medmindre det er signaleret at stoppe. Medikamenterne giver det "stop" -signal og afbrydelse af dem kan forårsage en opblussen. "
Start og stop medicin kan også gøre det muligt for dit immunsystem at fremstille et antistof mod medicinen, hvilket gør medicinen mindre effektiv eller ineffektive helt. Hertil kommer, at selvom du måske stadig føler dig i orden, når du går væk fra dine stoffer, kan sygdommen påvirke dine led på måder du ikke er opmærksom på. Generelt er det bedre at forblive på dine meds, selvom du er i remission, siger Blazer, selvom nogle mennesker kan sænke deres doser eller skifte til mildere stoffer, så længe de overvåges nøje af en reumatolog.
Kan en person i remission nogensinde afbryde medicin? Der er ingen konsensus blandt eksperter. Mange siger, at reumatoid arthritis kræver livslang ledelse med medicin. Andre, som Greer, foreslår, at der er en meget lille chance for, at en person kan ophøre med at få medicin. "Det er muligt for mennesker i remission at komme helt af med medicin, men af dem, der gør det, vil omkring 85 procent komme tilbage," siger Greer. Derfor skal en person følges meget tæt af deres læge, hvis de nogensinde holder op med at tage medicin samtidig med remission. (De personer, der behandles meget aggressivt og tidligt med medicin, har den højeste chance for at kunne begrænse lægemidler.)
Hvad hjælper andre mennesker med at opnå eller opretholde fjernelse?
Ud over at opholde sig på medicin og kontrolleres regelmæssigt af en reumatolog kan følgende livsstilsfaktorer hjælpe med at lindre symptomer eller hjælpe med at forhindre et tilbagefald. Bemærk: Ingen af disse terapier kan erstatte medicin, og de bør kun bruges ud over, ikke i stedet for lægemiddelbehandling, siger eksperter.
Søvn understøtter immunsystemet. Enhver med en inflammatorisk sygdom som RA har brug for mindst 7 timers søvn og nogle gange op til 10 timer for at være bedst. Tilstrækkelig søvn kan hjælpe med at holde smerter og stress i n-kontrol og stress er en faktor i remission og tilbagefald (se nedenfor).
Kost med middelhavsstil
- En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Annals of Rheumatic Disease
- i marts 2003 viste, at efter to år med at spise en middelhavsdiæt (masser af frisk frugt, olivenolie, fisk, belgfrugter og vin og et fald i rødt kød og animalsk fedt) oplevede personer med RA et fald i inflammatoriske markører, en stigning i funktion og følte mere energi sammenlignet med dem, der spiser en vestlig kost. Omega 3 fedtsyrer Omega 3 fedtsyrer EPA og DHA kan hjælpe med at mindske risikoen for hjerte-kar-sygdom, en større risiko for dem med RA. Desuden tyder forskning på, at høje doser af omega 3 fedtsyrer (2 til 4 gram dagligt) kan sænke inflammatoriske kemikalier hos RA-patienter, bidrage til at gøre RA-lægemidler mere effektive og dermed øge chancerne for remission, siger Blazer. Fiskeolie kan også reducere behovet for NSAID'er og modvirke hjertesygdomsrisiko. Tart kirsebærsaft Disse frugter har en forbindelse, der ligner den antiinflammatoriske forbindelse i NSAID'er, og de bærer ikke bivirkningerne (GI forstyrret), som NSAID'er gør. En undersøgelse offentliggjort i august 2013-udgaven af
- Slidgigt og brusk fandt ud af, at 16 ounces (2 kopper) en dag forbrugt i 6 uger reducerede CRP niveauer hos personer med knoglesmerter. Desuden viser forskning, der blev offentliggjort i juni 2010, at denne frugtsaft kan hjælpe med at sove.
- Stressstyring Der er en enorm forbindelse mellem vores sind og krop, og stress kan udløse autoimmune tilstande som RA, siger Greer. Stress kan få kroppen til at udskille inflammatoriske kemikalier. Beviste måder at reducere stressresponsen på omfatter regelmæssig meditation, dyb vejrtrækning, at være i naturen, mindfulness-baserede stressreduktionskurser og arbejde sammen med en rådgiver for at lære stresshåndteringsteknikker. Afslutte rygning Af disse der ryger, vil kun en lille procentdel opleve remission, dels fordi rygning blunter effekten af RA-stoffer, siger Greer. Og af dem, der gør, vil langt størstedelen komme tilbage, hvis de fortsætter med at ryge. Dette skyldes, at cigaretrøg kan ændre din krops egne proteiner for at få dem til at se ud til immunsystemet, hvilket udløser autoimmun aktivitet, siger Blazer. Spørg din læge om henvisning til en rygestopekspert eller for at hjælpe dig med at afslutte ved hjælp af dokumenterede teknikker som nikotinplaster, nikotingummi, rådgivning og lægemidler som Chantix (vareniclin).
- Regelmæssig øvelse Aerob og vægtbærende motion styrker musklerne og tager trykket fra smertefulde led, som kan være stiv og træthed, delvis på grund af nedsat bevægelse. Selv om personer med RA kan føle, at de har for meget smerte at motionere, er bevægelse nøglen til at nippe kronisk smerte i knoppen. "Motion kan forhindre patienter i at indtaste et kronisk smerte syndrom, hvor hjernen kommer ind i en smerte feedback loop," siger Blazer. Så mange som 25 procent af personer med RA udvikler fibromyalgi, en type kronisk smertesyndrom; motion kan hjælpe med at sænke chancerne for dette.
- Yderligere rapportering af Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News
