Mange mennesker, der lever med psoriasis, lever også med andre kroniske sygdomme. Lær om sygdomme, der ofte eksisterer sammen med psoriasis, og hvordan du kan få den bedste behandling, når flere forhold er involveret.
Annoncer:
Velkommen til dette HealthTalk-program, Managing Multiple Conditions: Hvad du bør vide om behandling. Dette program er produceret af HealthTalk. Og støtte til HealthTalk gennem et ubegrænset uddannelsesbevis fra Amgen og Wyeth Pharmaceuticals. Vi takker dem for deres engagement i patientuddannelse.
Meningerne om dette program er udelukkende vores gæster. De er ikke nødvendigvis synspunkter fra HealthTalk, vores sponsor eller nogen udenfor organisation. Kontakt venligst din egen læge for den læge, der passer bedst til dig.
Nu er her vært Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
At leve med psoriasis kan være svært nok, men hvad sker der, når du har en anden sygdom også? Behandlinger kan være mere komplicerede, og der kan endda være farlige lægemiddelinteraktioner. I aften lærer du hvordan du kan få den bedste behandling, når flere betingelser er involveret.
Jeg vil gerne byde velkommen til Dr. Raymond Cornelison, professor og formand for afdelingen for dermatologi ved University of Oklahoma Health Sciences Center. Han er forbi præsident for American Academy of Dermatology.
Vi er også glade for at have med os Dr. Gary Ferenchick, chef for divisionen af generel internmedicin ved Michigan State University.
Psoriasis er et immunsystem- relateret sygdom. Jeg har hørt, at personer med en autoimmun sygdom kan være mere tilbøjelige til at udvikle en anden. Dr. Cornelison, gør det rigtigt for folk med psoriasis?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Det gør i nogen udstrækning. Det vigtigste, som man ser med psoriasis, kan være andre arthritiske tilstande forbundet med psoriasis. Og der er forskellige undertyper af psoriasisartritis, og vi ser det nok mere end noget andet. Men det er også fantastisk, hvor mange mennesker du vil se [hvem] har en tilknyttet sygdom, såsom Crohns sygdom eller andre tarmsygdomme. Og så sommetider, fordi de fleste patienter med psoriasis har tendens til at være tungere i kropsvægt end den generelle befolkning, ser vi også nogle problemer med det.
Marcie:
Du nævnte Crohns sygdom. Er der nogen specifik forbindelse mellem psoriasis og Crohns?
Dr. Cornelison:
Nej, ikke det jeg er opmærksom på. Det er ikke blevet forbundet med endeligt.
Marcie:
Du nævnte at være overvægtig. Er det særligt for mennesker med psoriasis, eller er det generelt, at mennesker med en autoimmun sygdom kan have tendens til at være overvægtige?
Dr. Cornelison:
Nej, jeg synes det er særligt at psoriasis. Mennesker med andre autoimmune sygdomme som dermatomyositis, lupus, sclerodermi, disse typer ting, har ikke nødvendigvis en tendens til at være tungere i kropsvægt end den generelle befolkning. Faktisk kan de i mange tilfælde, afhængigt af omfanget af deres sygdom og sygdommens aktivitet, faktisk være undervægtige.
Marcie:
Så med særlig psoriasis bliver overvægt af symptomer forringet af psoriasis?
Dr. Cornelison:
Det kan det godt. Psoriasis har tendens til at lide at samle sig i områder, der er traumatiseret på huden, og overvægtige mennesker har selvfølgelig nogle områder, hvor der er overlapning af hud og subkutant væv, og det kan udvikle det, vi kalder omvendt psoriasis. Det er, psoriasis i kropsfolder.
Marcie:
Hvad med psykiske sygdomme som depression?
Dr. Cornelison:
Hvis du ser på livskvalitetsindekset og relaterer det til sygdom, ligger psoriasis lige bag kongestivt hjertesvigt med hensyn til dets negative effekt på livskvaliteten. Det i nogle mennesker fører til en depressiv tilstand og kan være et reelt problem.
Marcie:
På dette tidspunkt er der mange stoffer, der bruges til at behandle kronisk depression for mennesker med eller uden psoriasis. Er der særlige tilfælde, hvor lægemidlet givet til depression kan gøre psoriasis værre?
Dr. Cornelison:
Ikke det jeg har bemærket. Narkotika, som vil gøre psoriasisbetingelser værre, er ting som betablokkere. Sommetider [beta-blokkere] bruges til at behandle angst. Men nogle af de nyere lægemidler til depression, hvis de arbejder og forbedrer depression, gør det lettere for os at få overholdelse af behandlingen af psoriasis.
Marcie:
Er der andre medicin, som en person med psoriasis bør undgå?
Dr. Cornelison:
Nå kan du ikke undgå det, fordi du har brug for det, hvis du har brug for det. Men lithium for bipolar lidelse har været forbundet med nogle blares af psoriasis hos nogle individer. Jeg vil sige, at det primære lægemiddel, som man med psoriasis burde undgå, hvis det overhovedet er muligt, er systemiske kortisonpreparater som prednison. Årsagen er, at selv om [systemiske steroider] hurtigt vil gøre psoriasis bedre, er der et reelt problem med rebound fænomenet, der kommer ud af stofferne. Din psoriasis vil blusse og til tider kan flare til det punkt, hvor det bliver, hvad vi kalder pustulær psoriasis, hvilket kan være en meget dårlig sygdom at behandle, og som lejlighedsvis resulterer i døden. Så du skal være forsigtig.
Marcie:
Hvad med interferon, der kunne gives til kræftbehandling og hepatitis?
Dr. Cornelison:
Vi ser et rimeligt antal mennesker, der tager interferon for en eller anden ting, og det synes ikke at påvirke deres psoriasis på den ene eller den anden måde.
Marcie:
Dr. Ferenchick, du er en primær læge. Kan du tale om familielægenes rolle i at styre en kronisk sygdom som psoriasis?
Dr. Ferenchick:
Jeg synes, det er vigtigt at understrege, at dette er en kronisk sygdom. Og det er ikke nødvendigvis den type kroniske sygdom, der vil bringe en patient til at se en praktikant eller en familiepraktiserende læge regelmæssigt. Jeg vil styrke, hvad Dr. Cornelison sagde også. Der synes at være en betydelig indvirkning på deres livskvalitet, hvilket også kan påvirke deres humør. Og så er det bestemt noget at være opmærksom på. Hvis folk føler sig deprimeret eller har en vis grad af angst eller andre psykosociale symptomer og / eller dysfunktion, ville det være en vigtig ting at diskutere med deres primære læge. Derudover er der ligesom enhver anden patient, patienter med psoriasis og psoriasisartritis, risiko for næsten enhver anden betingelse for, at mennesker uden disse forhold også risikerer.
Marcie:
Dr. Cornelison kan se nogen der kommer ind specifikt til psoriasis, men du har den modsatte rolle. Nogen kommer ind i hvem der kan have psoriasis, men kommer for at se dig om en anden sygdom eller en anden klage.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolut. Og det vil jeg sige, at det er normen i mange primærplejepraksis, at vi ikke primært styrer sygdommen, især den mere avancerede sygdom. Det er den meget lokale sygdom, der kun er symptomatisk i visse områder og let kontrolleres med aktuelle midler, og det kan ikke være nødvendigt at se en hudlæge. Men selvfølgelig vil patienter, der har mere omfattende sygdomme, se en hudlæge og få samvær.
Marcie:
Så hvis en patient kommer til dig og har psoriasis, ændrer den kendsgerning den måde, du ville skærm denne særlige patient for andre sygdomme, eller måske for hvilken form for medicin du skulle ordinere?
Dr. Ferenchick:
Nå, ikke specifikt, nej. Jeg tror, at screeningsanbefalingerne til kardiovaskulær sygdom, infektionssygdom, kræft osv. Forekommer lige, om ikke mere, hos en patient med psoriasis med den ene undtagelse. Og det afhænger af, hvilke agenter de er på. Og jeg synes, at en af de ting, som primære læger skal være specielt tilpasset til, er nogle af de nyere agenter, som patienter bliver sat på for psoriasis, som sandsynligvis har dramatiske og kliniske responser.
Marcie:
Taler du om biologer?
Dr. Ferenchick:
Helt sikkert vil biologerne også være en af dem. Og jeg siger ikke, at primærplejelægerne normalt vil ordinere disse lægemidler, men skal helt sikkert være vidende nok til at kunne tale med patienter om muligheden for bivirkninger, risici og ting at passe på.
Marcie:
Kender primære læger nok om, hvordan [biologiske] stoffer kan interagere med andre ting?
Dr. Ferenchick:
Da de er nye nok medicin og ikke stoffer, som læger i en primærplejeindstilling primært ordinerer, har de en tendens til at være mindre vidende, tror jeg, som en gruppe end læger, der laver den primære ordinering af medicinen . Jeg vil sige, at primære læger måske ikke er op på disse lægemidler og helt sikkert ikke være op nok til at instruere patienter om muligheden for bivirkninger, samt muligheden for lægemiddelinteraktioner. Og en af de fælles ting, som jeg anbefaler alle mine patienter at gøre hele tiden, uanset hvilken læge de ser, er at bære en liste over deres medicin sammen med dem.
Marcie:
Hvad med apotekets rolle? Spiller de en rolle i screening af en patient for, hvad de kan tage?
dr. Ferenchick:
Jeg tror ærligt, at vi generelt ikke betragter en apotek som en legitim del af sundhedsholdet. Og selvom det med elektroniske ressourcer lige nu bliver det lettere for mig i løbet af klinisk pleje at søge efter interaktioner. Jeg vil sige lige nu, det er ikke nødvendigvis normen landsdækkende. Og for at bære denne liste, ikke kun for de udbydere, der måske ikke kan foretage et lægemiddelinteraktion på besøgstidspunktet, men også bære det til deres apotek, tror jeg [det] har et ekstra sikkerhedsniveau til det .
Dr. Cornelison:
Jeg synes, at en ulempe, som vi skal være forsigtige med, er, at mange af disse stoffer købes og derefter distribueres til patienten af en engrossalgstype, der har en kontrakt med de forskellige virksomheder for at levere medicin. Det er vanskeligere, da de gør det via post for virkelig at have en en-til-en med patienten ansigt til ansigt. Det er meget vigtigt for patienten at være proaktiv og sørge for, at alle forstår alle de stoffer, de tager, så vi ikke går glip af et lægemiddelinteraktion.
Marcie:
Er der andre sygdomme, der sendes op et rødt flag til en af jeres læger med hensyn til at se på flere kroniske tilstande og ordinere for dine patienter?
Dr. Cornelison:
Nå, alle, der har haft en centralnervesystemsforstyrrelse, primært hvad vi kalder demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet, ting som multipel sklerose osv., Hvis de har en historie herom, i det væsentlige [de biologiske ] er kontraindiceret. Igen er der ikke en stærk forening. Tallene er så små, at det er svært at drage en bestemt konklusion. Men indtil der er mere kendt, arbejder vi i dette område på den forsigtige side.
Dr. Ferenchick:
Den anden store kategori ville være smitsomme sygdomme. Patienter kan være bærere af tuberkulose, som i det mindste epidemiologisk kan genaktiveres under påvirkning af især biologerne på dette tidspunkt. Og der har været andre rapporter om sjældne komplikationer, men alligevel vigtige komplikationer, herunder andre typer svampeinfektioner, der igen aktiveres under påvirkning af disse lægemidler.
Marcie:
Nu, Dr. Ferenchick, som primær pleje læge, dit job er at være på udkig efter en bred vifte af tilstande, sygdomme, sygdomme. Dr. Cornelison, du er en hudlæge. Så hvad er din rolle i at lede efter noget som psoriatisk arthritis eller andre former for tilstande?
Dr. Cornelison:
Jeg tror, at hvad vi har måttet uddanne os selv i de sidste mange år som dermatologer, er vi pludselig blevet meget bedre [ved] detektion af tidlig psoriasisartrit, fordi huddelen af psoriasis normalt vil præsentere før begyndelsen af åbenlyse psoriasisartritis. Og da psoriasis arthritis kan forårsage permanent skade på led og benstrukturer, forsøger vi forsigtigt at fremkalde symptomer på psoriasisartritis. Og hvis vi finder det, vil vi sende dem tilbage, enten til en reumatolog eller deres primærplejelæge, der føler sig trygge med den enhed og lad dem samle den patient med os.
Marcie:
Dr. Ferenchick, hvis du har en patient, der har psoriasis, hvad er dit arbejde med at lede efter ting som psoriatisk arthritis? Er det en del af den primære plejers rolle at søge det eller at henvise til?
Dr. Ferenchick:
Meget afhænger af, hvordan komfortable læger er med at styre dette. Det vil kun forekomme i 5 [procent], måske 10 procent af patienter med psoriasis. Jeg ville tro, at bare at forstå, at en vis procentdel sandsynligvis vil få psoriasisartritis. Jeg mener, at primærplejelæger bør være opmærksomme på [dette], men også psoriasispatienter skal i det mindste have et stærkt nok indeks, så det kan forekomme, hvis de begynder at udvikle smerte, især håndsmerter og lændesmerter.
Marcie:
Dette er et spørgsmål på internettet fra Matt i Oregon, der skriver: "Jeg er blevet behandlet for psoriasis i et par år, og i den sidste måned blev jeg også diagnosticeret med lupus. Jeg tager methotrexat Hvilke lægemiddelinteraktioner skal jeg være bekymret over med andre end alkohol og aspirin? "
Dr. Cornelison:
De er de primære.
Marcie:
Vi har dette e-mail-spørgsmål fra Jane i Bethesda, Maryland, "Jeg lider af type 2-diabetes. Er der nogen negative virkninger eller komplikationer, at dette kan have med min psoriasis? "
Dr. Ferenchick:
Kun i den grad, at der kan være nogle lægemiddelinteraktioner.
Marcie:
Hvis nogen havde type 2-diabetes, kan de muligvis ændre deres kost og kunne det have en positiv effekt på deres psoriasis?
dr. Cornelison:
Nå, det kan bestemt ikke skade. Det er selvfølgelig i et forsøg på at kontrollere at være overvægtige hos diabetikere, hvis du selv kan sænke vægten, der reducerer dit behov for diabetisk medicin eller i det mindste kan det nedsætte doserne. Og det gør det sikkert vores arbejde lettere med hensyn til at håndtere de hudhudseffekter, der blot er ved at gnide huden, sveder, sekundære infektioner i hudens folder. Det kan have en positiv effekt.
Marcie:
Og jeg antager, at Dr. Ferenchick, en primærplejelæge, er ved at opretholde en god vægt vigtig i enhver sygdomsforvaltning. Ferenchick:
Jo mere muskel man kan opretholde, bestemt ikke kun den bedre funktionelle kapacitet, de vil have med hensyn til gigt og måske også psoriasis, men også med hensyn til de metaboliske konsekvenser af sekundær sygdom som diabetes.
Kathy:
Jeg har tvilling døtre. De er 16 år, og man blev diagnosticeret med guttate psoriasis sidste år. Mit spørgsmål er, hvordan påvirker Enbrel kvinder, når de ønsker at starte en familie? Har der nogensinde været nogen undersøgelser herom?
Dr. Cornelison:
Det er et af disse lægemidler, hvor vi ikke vil opfordre dig til at bruge til kvinder, der måske er gravid.
Marcie:
Tina fra Texas sendte denne e-mail, "Er der tegn på sammenhæng mellem multipel sklerose og psoriasis? "
Dr. Cornelison:
Nej, det er jeg ikke, det er jeg klar over. Foreningen er i brug af narkotika hos patienter, der har en historie med multipel sklerose, og jeg tror, det ville være kontraindiceret.
Marcie:
Vi har denne e-mail fra George i Alabama, som ønsker at vide, "Er der en forbindelse mellem psoriasis og en skjoldbruskkirtelsygdom som hypothyroidisme?"
Dr. Ferenchick:
Jeg er ikke klar over nogen specifik tilknytning mellem de to betingelser. Helt sikkert er hypothyroidisme en autoimmun proces. Der er bestemt ikke en stor sammenhæng mellem de to, jeg har kunnet finde i litteraturen eller bestemt klinisk.
Marcie:
Vi har et beslægtet spørgsmål fra Geraldine i New Jersey. Hun vil gerne vide, "Er der nogen biologiske medicin, jeg kan tage med tidligere kræfthistorie? Jeg har svær psoriasis, og jeg har taget Neoral [cyclosporin] medicin i fem år. Det virker ikke længere."
Dr. Cornelison:
Hvis nogen havde haft brystkræft for 15 år siden, var det helt helbredt og intet bevis over den periode, ville det være et tilfælde, hvor du helt sikkert ville underholde let brug af en biologisk. På den anden side, hvis en person måske havde et lymfom, der blev behandlet og i remission, er det ikke en patient [hvem] vi ville lægge på biologiske. Du skal bare tage hvert enkelt tilfælde som det kommer.
Marcie:
Stephanie i Vermont vil gerne vide, "Jeg er diabetiker og bruger insulin skud. Mange gange får jeg opblussen med min psoriasis i området, jeg giver mig insulin-skud. Hvorfor er dette?"
Dr. Cornelison:
Det hedder Koebner fænomenet. Koebner-fænomenet er en betingelse, hvor hvis du har psoriasis, og du traumatiserer huden, så kan psoriasis lokalisere på stedet for traume.
Marcie:
George siger, "Jeg har Crohns sygdom. tager 400 milligram Remicade [infliximab]. Min psoriasis ryddet helt, da jeg begyndte Remicade. Jeg er nu på min ellevte infusion, men psoriasis er tilbage og spredes hurtigt. Skal jeg bede om en øget dosis Remicade eller tilføje et andet lægemiddel ?" Og så tilføjer George, "Aktuelt hjælper mig ikke."
Dr. Cornelison:
Højre, og helt sikkert er de aktuelle ikke vejene. Alle disse stoffer, inklusive Remicade, kan have en betingelse om, at vi kalder rebound fænomen, hvor det begynder, mens du tager stoffet. Du kan måske reagere først. Og så af en eller anden grund, at vi ikke forstår, stopper stoffet ikke kun med at få sygdommen til at reagere, men sygdommen begynder faktisk at forværre. Hvis det gør det på nogen af de biologer, mens du tager dem, vil det meste af tiden, hvad vi vil gøre, ikke stoppe præcist det stof, men vil introducere en anden biologisk og afvænne ham [/ hende] ud af lægemidlet, der ikke syntes at være hjælper. Det er meget vigtigt ikke at stoppe det med det samme, fordi hvis du gør det, kan du få en betydelig flare.
Marcie:
Jeg vil gerne bede begge vores gæster i dag for at forlade os med en endelig besked at tage hjem. Dr. Ferenchick, lad os starte med dig.
Dr. Ferenchick:
Jeg tror, at psoriasis er en kronisk tilstand. Og jeg synes ligesom alle kroniske sygdomme, der kan være forbundet, psykologiske konsekvenser, livsstilsmæssige konsekvenser. Så det er et problem. Jeg tror, at det andet problem er patienter med psoriasisartritis og psoriasis, bør ikke bare se deres specialist, men også se deres primærplejelæge, fordi der er en lang række andre ting, som man bør se på.
Marcie:
Og Dr. Cornelison, nogen sidste tanker fra dig?
Dr. Cornelison:
Jeg vil sige til de mennesker derude, der måske lytter til os på internettet, der er nu en række nye behandlinger for psoriasis nu. Og denne brug af disse stoffer, biologics, selvom dyr og noget kompliceret, er nok en revolution i behandlingen af psoriasis i modsætning til noget, jeg har set i dermatologi i min karriere. Så der er betydelige nye behandlinger derude. Hvis du tidligere har været skuffet med din psoriasis, der reagerer på mere konventionelle stoffer, er der håb derude, og du bør virkelig se din hudlæge og diskutere disse med ham eller hende. [Medicinsk redaktørens note: Biologiske lægemidler godkendt til psoriasis er Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) og Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison er fra University of Oklahoma Health Sciences Center. Dr. Gary Ferenchick er fra Michigan State University.
Jeg er Marcie Sillman. Vi ønsker dig og dine familier det bedste af helbredet.
