Gestationsdiabetes er ofte skylden for større babyer, men moderens vægt kan have en langt større indflydelse på moderfødselsvægt end glykæmi, ifølge en ny undersøgelse. kvinder uden svangerskabsdiabetes, de væsentligste metaboliske forudsigere for at have et barn med stor svangerskabsalder inkluderet body mass index (BMI) før og vægtforøgelse under graviditet indtil glukosetolerance, rapporterede Jill Hamilton, MD, fra Hospital for syge børn i Toronto og kollegaer online i CMAJ
. Forfatterne fandt også, at leptin og C-reaktivt protein fremkaldte som signifikante negative forudsigere for fødselsvægt og børn med stor barndom . Historisk set er leptin, et hormon involveret i regulering af kropsfedt, steget med BMI, så den negative association er "slående og et vidnesbyrd om kompleksiteten af problemer omkring kontrol af fødselsvægt", skrev Edmond Ryan, MD, ved universitetet af Alberta i Edmonton, Canada, i en ledsagende kommentar fra CMAJ
. Hamilton's gruppe forklarede, at "dette nye koncept vedrørende den relative betydning af moderens fedme mod glykæmi kan have konsekvenser for den aktuelle debat om sænkning af diagnostiske tærskler for svangerskabsdiabetes på antepartum glukosetolerance test. " Faktisk er National Institutes of Health slated for at afholde en konsensuskonference om svangerskabsdiabetes i oktober. Et af de spørgsmål, der kræver bedre definition, er de respektive bidrag fra modervæg og glukoseniveauer. Forskerne gennemførte den aktuelle analyse inden for rammerne af et igangværende prospektive kohortstudie. Patienter blev rekrutteret, da de var sent i anden trimester eller tidligt i tredje trimester, og alle gennemgik en 3-timers, 100 g oral glukosetolerance test.
Kvinder i den nuværende analyse havde enten svangerskabsforstyrret glukosetolerance eller normal glukosetolerance kvinder med svangerskabsdiabetes blev udelukket. Undersøgelsespopulationen var også begrænset til hvide, asiatiske og sydasiatiske kvinder, fordi etnisk-specifikke centiler af fødselsvægt er blevet oprettet for disse grupper i Canada, forklarede forfatterne.
Obstetriske resultater blev vurderet ved levering. Multipel lineær regressionsanalyse af fødselsvægt til spædbørn blev foretaget med tilpasning af følgende kovariater:
Dyrelsens længde
Spædbarnseks
Mødredemografi
- Maternalt rygestatus
- Glukosetolerancestatus
- Insulin adipokiner (leptin)
- Inflammatoriske proteiner (C-reaktivt protein)
- Endelig blev analysen justeret for BMI før graviditet og vægtforøgelse under graviditet frem til tidspunktet for den orale glukosetolerancetest.
- Blandt 472 kvinder, 22 procent havde nedsat glucosetolerance. Spædbørnene havde en gennemsnitlig fødselsvægt på næsten 8 kg. og 68 blev anset for store til svangerskabsalderen ved fødslen.
- BMI før graviditet varierede på tværs af grupperne og var højest i den øverste tertile af fødselsvægt. Ved levering havde denne øverste tertile den længste længde af svangerskabet og den største andel af kejsersnit.
Længde af svangerskab, mandlig køn, BMI før graviditet og vægtøgning under graviditet frem til tidspunktet for den orale glukosetolerancetest alle var forbundet med højere fødselsvægt.
En anden signifikant forudsigelse for at have en større baby var asiatisk etnicitet versus hvid, så gruppen gentog kun analysen for hvide kvinder. De samme prædiktorer opstod for børn til stor-for-svangerskabsaldrende. Også at være en tidligere ryger i forhold til at ryge, nåede også betydning.
Forfatterne fremhævede tre hjemmeholdspunkter fra denne undersøgelse. For det første var moderens fedme den stærkeste determinant for spædbørns fødselsvægt og havde en baby med overdreven vægt. De foreslog, at fælles genetiske faktorer kan gælde for moderens fedme og fostervækst.
For det andet var leptin og C-reaktivt protein signifikante negative forudsigere af både fødselsvægt og et barn, der var stor for svangerskabsaldrende, hvilket svarer til de relative bidrag fra fedme-relaterede cirkulerende faktorer. "Disse faktorer kan spille en rolle ved at dæmpe pro-makrosomiaeffekterne af moderens fedme," skrev forfatterne.
Endelig var svangerskabsforstyrret glukosetolerance en uafhængig prædiktor for fødselsvægt, men virkningen var forholdsvis beskeden sammenlignet med præ- graviditet BMI og vægtforøgelse under graviditet. Glukosetolerancen var imidlertid ikke en signifikant uafhængig forudsigelse for at have et barn, der var stor for svangerskabsaldrende.
Undersøgelsen havde nogle begrænsninger. Forfatterne vurderede ikke den højmolekylære vægt af adiponectin, som kan være den specifikke modermediator, der påvirker fostervækst. Prægraviditetsvægt var også selvrapporteret af patienter og kan have været genstand for bias. Endelig blev vægtforøgelsen under graviditeten ikke bestemt på tværs af den samlede længde af svangerskabet.
Forfatterens anbefaling om, at klinikere målretter mod moderens fedme er en god, skrev Ryan. En nylig meta-analyse viste, at en sund, kalorieindstillet kost til at reducere overskydende vægtforøgelse under graviditeten er sikker for mor og baby, og kan forbedre graviditetsresultater sammenlignet med træning alene eller en kombination af de to.
Faktisk målretning vægtproblemer i graviditeten kan være en mere effektiv brug af sundhedsydelser snarere end at sænke tærskelværdien for hvad der udgør svangerskabsdiabetes, tilføjede Ryan.
