Læger drøfter sjældent forskerne og ulemperne ved PSA-testen

Beslutningen om prostatacancer omfatter at tale med din læge om den kontroversielle PSA-test. Getty Images

12 marts 2018

Læger drøfter sjældent fordele og ulemper ved at få en prostata-specifik antigen (PSA) test til screening for prostatacancer, på trods af at flere lægeorganisationer anbefaler denne praksis, ifølge en undersøgelse offentliggjort 12. marts i tidsskriftet Annoncer for familiemedicin . Når diskussionen introduceres, er det ifølge undersøgelsen ofte vægtet mod testens potentielle fordele frem for nogle af sine velkendte faldgruber, nemlig overvågning og overbehandling af langsomt voksende tumorer, der ikke er livstruende.

En test med flere advarsler

På en gang blev PSA-testen for prostatakræft betragtet som den mandlige ækvivalent af Pap smear, en test, der er i stand til at påvise tidlige tegn på livmoderhalskræft hos kvinder. Faktisk var PSA i 2012 i vid udstrækning brugt i USA som en rutinemæssig del af blodprøverne i løbet af de årlige fysiske sygdomme for mænd i alderen 40 år og derover.

Men kontroversen begyndte at omsætte testen, da det viste sig, at det var ikke særlig specifikt - infektioner og problemer, der ikke er relateret til prostatakræft, kan også medføre et forhøjet PSA-resultat - og at det førte til overdiagnose og overbehandling af ikke-behandlende tumorer. Overtrækning er et problem ikke kun på grund af den psykologiske og økonomiske byrde, der er forbundet med, men fordi nogle af behandlingerne for prostatakræft kan forlade mænd impotente eller inkontinente.

I 2012 beslaglagde Task Force for Forebyggende Tjeneste i USA beviserne for PSA og rejste spørgsmålet om, hvorvidt de lidelser, der skyldes overdiagnose og overbehandling, opvejede de potentielle fordele. På det tidspunkt anbefalede de, at mænd havde PSA'er.

Nu arbejder USA's forebyggende tjeneste task force mod at hærde sin position; nogle forventer, at det snart vil anbefale diskussion med mænd mellem 55 og 70 år, en holdning svarende til den amerikanske urologiske sammenslutning.

I de senere år har de store medicinske myndigheder, herunder American Cancer Society, American Urological Association, Det amerikanske College of Physicians og andre anbefalede delt beslutningstagning til PSA-testning.

"Fælles beslutningstagning er i det væsentlige en tovejs samtale mellem lægen og patienten", der omhandler "fordele og ulemper, og hvad der er ukendt "Med" patienten diskuterer hvad deres præferencer er ", siger Ann Goding Sauer, MSPH, medforfatter af det nylige papir og en epidemiolog fra American Cancer Society i Atlanta.

Den seneste undersøgelse viser, at delt beslutningstagning arbejder ikke så godt som fortalere håbet. Relateret: Hvad et højt PSA-niveau betyder, hvis det ikke er prostatacancer.

Få mænd rapporterer om at diskutere fordele og ulemper med doktor

I undersøgelsen har forskere l også tilbagekaldt i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Health Interview Surveys fra 2010 og 2015. Disse undersøgelser omfattede 9.598 forsikrede personer mellem 50 og 74 år, hvoraf de fleste var hvide. Respondenter blev spurgt, om lægen nogensinde havde diskuteret fordelene og ulemperne ved PSA-testen, og om de blev informeret om, at lægerne var uenige om fordelene ved testen.

Blandt undersøgelsens nøglefund:

Færre end en ud af fem mænd rapporterede en fuldstændig diskussion af fordele og ulemper ved testen med deres læge.

• Kun en ud af 10 mænd, der ikke havde nogen PSA-test, huskede enhver del af den fælles beslutningstagning, der fandt sted hos deres læge i enten 2010 eller 2015.
• Seks ud af 10 mænd talte om et aspekt af PSA testen i 2010 og 2015.
• Mænd, der ikke afsluttede gymnasiet, var halvt så tilbøjelige til at rapportere, at de deltog i en fælles beslutning som college grads.
• Når der blev diskuteret, var de oftest relateret til PSA-testens fordele frem for usikkerheden omkring det.
• Relateret: FDA godkender brugen af ​​prostatacancer-lægemidlet Zytiga før hormonbehandling

At gøre fælles beslutningstagning

En del af problemet kan være den korte tidsramme for mange aftaler, siger Paul Han, MD, seniorforsker ved Maine Medical Center Research Institute i Scarborough. "Selv velmenende læger finder det svært at tage tid på et 10-minutters kontorbesøg" for at medtage fælles beslutningstagning vedrørende PSA-testen. Fælles beslutningstagning refunderes heller ikke, siger Dr. Han.

Han gennemførte en undersøgelse, der udkom i august 2013 i tidsskriftet

Annals of Family Medicine om delt beslutningstagning ved hjælp af National Health Interview Undersøgelsesdata i 2010. Han udtrykte bekymring over, at hans undersøgelse - som den nuværende - fandt ud af, at folk med lav uddannelse, lav adgang til pleje og dårlig sundhedskompetencer, mindst sandsynligvis deltog i delt beslutningstagning. "Fremtidige forskere skal finde bedre måder at nå denne gruppe på," siger han. Han anbefaler at give tilstrækkelig tid og incitamenter til klinikere til at engagere patienter i delt beslutningstagning. Han siger også, at klinikere kan have brug for træning "om, hvordan man effektivt og effektivt kan engagere patienter i delt beslutningstagning."

"De tekniske oplysninger, der anvendes i disse samtaler, skal gøres forståelige og let tilgængelige af klinikere og patienter via beslutningsstøtteværktøjer og andre strategier. Vigtigst er det, at sundhedsydelser skal omstruktureres på grundlæggende måder, der fremmer, snarere end at hindre det. "