Indholdsfortegnelse:
- Tilbage smerte en voksende epidemi
- Ingen hårde og hurtige regler til behandling af rygsmerter med steroider
TORSDAG, 11. okt. 2012 - Steve D'Alise, en 40-årig finansanalytiker i Chicago hørte om dødsfald fra svampehindenbetændelse relateret til steroidinjektioner til smerte. Men hans rygsmerter er så alvorlige, han valgte alligevel at få sine steroide injektioner.
"Når det bliver rigtig dårligt forbruges det dig," siger D'Alise af ischiasen, der har plaget ham siden 2009.
Nyhederne fra svampehindenbetændelse udbrud, der har dræbt 12 har skinnet et spotlight på en mindre kendt men ofte brugt løsning til en af de mest almindelige kroniske tilstande i USA: rygsmerter. Men medicinske eksperter og en stor del af undersøgelsen sætter spørgsmålstegn ved effekten af steroidinjektioner, der kalder dem en risikabel og kostbar behandling. "
" Hvad gør hele denne tragedie ironisk er det dårlige tegn på, at disse steroidinjektioner ville have lettet deres rygsmerter i første omgang ", siger Fabrizio Mancini, en certificeret kiropraktor, wellnessekspert og præsident for Parker University i Dallas.
Mancini peger på en stor undersøgelse, herunder en redaktionel i 2011-udgaven af British Medical Journal . "Epidural steroid injektioner er blevet brugt i mere end 50 år til at behandle lændesmerter og er den mest almindelige intervention i smerteklinikker over hele verden," læser artiklen. "På trods af deres udbredt anvendelse er deres virkning uklart. Af omkring 35 kontrollerede undersøgelser, der vurderer sådanne injektioner, viser lidt over halvdelen en vis fordel. "
Patienter som D'Alise har typisk forsøgt adskillige interventioner - inklusiv ibuprofen-, kiropraktisk pleje-, fysioterapi- og livsstilsændringer - inden man tager til injektionerne . D'Alise siger, at hans tilstand gør pendling til arbejde, kører på et tog og sidder i lange perioder utroligt vanskeligt. Han modtog sit sidste skud i 2011, men lindringen varede kun i seks måneder. Han siger, at smerten er vendt tilbage til en "7" på en skala fra en til 10.
D'Alise søgte pleje fra Scott Glaser, MD, en interventionel smerteforvaltningsspecialist hos smertspesialisterne i Greater Chicago. Selv i kølvandet på meningitisudbruddet siger Dr. Glaser, at han stadig administrerer 18 steroide injektioner på en travl dag. Men nu har lægen fundet, at han skal tage lidt tid for at forsikre sine patienter om, at behandlingerne er sikre og værdifulde. "
" De fleste får lindring fra lokalbedøvelsen, der blandes med steroiden, og så kommer smerten tilbage senere samme dag, og Depotsteroid begynder at virke om et par dage, "siger Glaser. "Typisk vil den maksimale fordel opnås overalt mellem 7 og 14 dage."
Tilbage smerte en voksende epidemi
Otte ud af 10 personer vil opleve rygsmerter i deres levetid, og steroidinjektioner er blevet en guldstandardbehandling for akut og kronisk smerte, fordi de er hurtigtvirkende, ikke-vanedannende og minimalt invasiv.
"Rygsmerter er et stort stort problem", siger David Maine, MD, direktør for Center for Interventionsmedicin ved Mercy Medical Center i Baltimore, Md. "Det er en vanskelig ting at behandle. Nogle gange træffer du beslutninger hurtigt bare for at få en meningsfuld lettelse."
Dr. Maine siger, at hans praksis typisk bruger steroidinjektioner som "en mellembehandling", når fysisk terapi, kiropraktikterapi og inflammatoriske lægemidler over bordet, som ibuprofen, ikke er effektive. Injektionerne er ofte en af de sidste interventionsbehandlinger, før en patient betragter kirurgi. Steroidinjektioner er også et meget sikrere alternativ til mange piller, som læger kan ordinere for smerte, herunder stærkt vanedannende opioider og narkotika.
De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse rapporterede i går 137 tilfælde af meningitis i 10 stater med 12 dødsfald fra infektionen fra methylprednisolon acetatinjektioner.
Steroid injektioner kan være dyre. Glaser siger, at de kan koste $ 2.000 til $ 3.000 for hver injektion. "Vores rutinemæssige behandlinger er typisk dækket af forsikring, men det bliver meget vanskeligere i mange tilfælde, da forsikringsselskaberne nægter eller forsinker mere og mere behandling," forklarer han. Han tilføjede nogle forsikringsselskaber kan kun afhente 20 procent af udgifterne til en sådan injektion.
Medicinske udgifter til personer med rygsøjleproblemer i gennemsnit $ 6.096 sammenlignet med $ 3.516 for patienter uden dem, ifølge en 2008-analyse fra Journal af American Medical Association ved hjælp af regeringsdata. Fra 1997 til 2005 steg de anslåede udgifter blandt patienter med rygproblemer med 65 procent, siger analysen.
Ingen hårde og hurtige regler til behandling af rygsmerter med steroider
Smerteeksperter siger antallet af injektioner, der er nødvendige for at stoppe rygsmerter varierer fra patient til patient. "Nogle kan have en eller to, og så går de gennem den naturlige helingsproces," siger Dr. Maine. "Andre med kronisk rygsmerter eller akut smerte kan få to eller tre i løbet af otte måneder. Der er ingen hurtige og hurtige regler. Det skal bare gøres for den rigtige indikation."
Metylprednisolonacetat, medicinen blev indgivet til patienter, der kontraherede svampehindenbetændelse, er en af fire typer kortikosteroider til injektioner. Et kortikosteroid er et antiinflammatorisk hormon, som reducerer hævelse i muskel og blødt væv, og er også naturligt produceret i kroppen. Hormonet er fysiologisk afgørende for stress og immunrespons, såvel som metaboliske funktioner. Steroiderne virker ved at berolige nerver og reducere frigivelsen af visse biosensorer, såsom substans P og bradykinin, hvilket nedsætter smerten.
Aflastningen fra injektioner varer typisk omkring seks måneder til et år. Mange patienter rapporterer imidlertid, at de har været helbredt af rygsmerter efter at have modtaget en eller to injektioner.
