Mandag den 21. februar 2011 - Kirurgi inden for en dag for børn med perforeret bilag reducerede tiden, før de vendte tilbage til normale aktiviteter i forhold til at vente, indtil peritoneal forurening blev ryddet op, rapporterede forskere.
Tidligere appendektomi var også sikrere end den såkaldte interval appendectomy, hvor proceduren er planlagt i op til otte uger efter diagnosen, ifølge dr. Martin Blakely fra University of Tennessee Health Science Center i Memphis og kollegaer.
Resultatet - hvilket "Endeligt favoriserer tidlig appendektomi" - kommer fra en enkelt-center randomiseret undersøgelse af de to muligheder, forskerne rapporterede online i Kirurgiarkivet .
Undersøgelsen "kan sætte en stopper for en langvarig kontrovers, "ifølge til Dr. Marty Makary, lektor for kirurgi og folkesundhed på Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, som ikke var en del af undersøgelsen.
Det giver stærkt bevis for at fungere så hurtigt som muligt, "sagde Makary i en e-mail til MedPage Today / ABC News . "Fjernelse af appendiks som kilde til en infektion kan ofte give øjeblikkelig lindring og undertiden dramatiske forbedringer i patientens trivsel."
Selv om der er enighed om, at umiddelbar operation er det rigtige valg uperforerede bilag, har der ikke været nogen lignende aftale om den korrekte tilgang til et perforeret bilag, set i ca. 30 procent af appendicitis tilfælde hos børn i USA, bemærkede Blakely og kolleger.
På den ene side lindrer den tidlige appendektomi nedbrydelsen inden for 24 timer efter diagnosen, under risiko af manglende alternative diagnoser, bemærkede de. På den anden side kan ventetiden tillade peritoneal forurening at løse med potentiale for forbedrede resultater.
For at teste problemet studerede de 131 patienter under 18 med en diagnose af perforeret bilag, hvor 64 tilfældigt var tildelt tidligt og 67 til interval
Da dødeligheden i sådanne tilfælde er sjælden, og næsten alle børn vender tilbage til et aktivitetsniveau, er forældrenes og børns hovedinteresse, hvor hurtigt det vil finde sted, bemærkede Blakely og kollegaerne. Det skyldes, at det primære resultat af undersøgelsen, de rapporterede, var tid til genoptagelse af normale aktiviteter, med en forskel på fem dage, der anses for at være klinisk signifikant. Sekundære resultater indeholdt bivirkninger.
Analyse viste:
I gennemsnit vendte patienter, som fik en tidlig appendektomi, tilbage til normale aktiviteter om 14 dage sammenlignet med 19 dage for dem, der fik forsinket operation.
- 30 procent af Tidlige appendectomipatienter havde en bivirkning sammenlignet med 55 procent af dem i intervallet appendectomy-gruppen.
- 23 af 67 randomiserede til intervallet appendectomi havde operationen tidligere end planlagt på grund af manglende forbedring, tilbagevendende blindtarmbetændelse eller andre årsager
- "Vi fandt ud af, at de behandlede med tidlige appendektomi vender tilbage til normale aktiviteter i gennemsnit fem dage tidligere," rapporterede forskerne. "Fordi et barns tid væk fra normale aktiviteter begrænser forældrenes evner til at arbejde, mener vi, at det er et vigtigt resultat ud fra et patient- og familieperspektiv," tilføjede de.
Blakely og kolleger advarede om, at undersøgelsen blev gennemført i et enkelt center , så resultatet ikke kan finde anvendelse i alle situationer.
De tilføjede, at der ikke er nogen accepteret standard måde at bestemme tidspunktet for et barns tilbagevenden til normale aktiviteter.
Metoden anvendt i undersøgelsen var en kombination af objektive elementer, såsom tid på hospitalet og subjektive faktorer, bestemt ved at tale med patienter og deres familier. Det blev anvendt på begge grupper, rapporterede forskerne.
Johns Hopkins 'Makary advarede om, at øjeblikkelig operation ikke kunne være hensigtsmæssig i alle situationer. Hvis en abscess har dannet sig, sagde han, drænet det "og venter på, at infektionen skal slå sig ned, er ofte forsigtig."
En anden udenforkyndig, Dr. William Berquist, fra Stanford University School of Medicine i Stanford, Californien, kaldte rapporten "vigtig", men også advaret om, at en fremgangsmåde måske ikke virker i alle situationer.
"Jeg vil huske på, at både patientfaktorer (alder, anden sygdom, symptomvarighed, status ved diagnosticering, respons på antibiotika) og kirurgiske faktorer (stor versus lille abscess) spiller en rolle, så der er virkelig et spektrum af sygdomshyppighed, "sagde han i en e-mail til
MedPage Today / ABC News .
