Indholdsfortegnelse:
- En nærmere kig på lægernes foreslåede A1C-retningslinjer
- Hvorfor ACP-retningslinjerne har sparket nogle kontroverser
Hvis du har type 2 diabetes, har du længe hørt, at generelt er en god A1C at sigte på 6,5 til 7 procent. A1C er et gennemsnit på to til tre måneder af blodsukker (glukose) niveauer, og læger bruger resultaterne af denne blodprøve til at vurdere, hvor godt eller dårligt diabetes er under kontrol. Men nu hævder en lægergruppe, at et højere generelt A1C-mål - mellem 7 og 8 procent - ikke ville være mere risikabelt end det lavere målområde. Faktisk siger de, at det nye sortiment kan hjælpe mennesker med type 2-diabetes spare penge, mindske byrden for at tage medicin, og for ældre, der styrer sygdommen, muligvis undgå komplikationer forbundet med lavt blodsukker (hypoglykæmi).
"I løbet af de sidste fem år har vi lært mere om, hvor meget tæt glukosekontrol der påvirker patientens sundhed. Meget af dette bevis kom fra tre store randomiserede, kontrollerede forsøg med tæt glukosekontrol, hvilket viste en mindre absolut fordel end et tidligere forsøg udført i 1980'erne og 1990'erne. Der har også været stigende tegn på potentielle skader fra lave blodsukkerreaktioner, især hos ældre patienter, "siger Rodney Hayward, MD, en internist ved University of Michigan i Ann Arbor, hvis forskning blev brugt til at udarbejde de nye retningslinjer fra den amerikanske College of Physicians (ACP).
Retningslinjerne offentliggjort i marts 2018 i tidsskriftet Annals of Internal Medicine har trukket kritik fra nogle læger. Nogle argumenterer for, at datasættet, der blev brugt til at informere det nye A1C-mål, var ufuldstændigt, og at de nye retningslinjer kan tilskynde til flere lenier blandt læger, hvis patienters blodsukker ikke kontrolleres.
ACP-anbefalingerne modsvarer andre hæmmede diabetesgrupper , herunder American Diabetes Association, som anbefaler et generelt A1C-mål på 7 for ikke-gravide voksne med diabetes og den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer, der rådgiver disse personer for at stræbe efter en A1C på 6,5.
RELATERET: Hvordan Brooklyn-politiker Eric Adams sænket hans A1C og tilbagevendende diabetes gennem kostændringer
En nærmere kig på lægernes foreslåede A1C-retningslinjer
For at fremsætte de nye anbefalinger, studerede forfattere analyserede tidligere studier og retningslinjer udstedt af andre organisationer fra hele verden . Ud over at gøre den generelle anbefaling til et nyt A1C-mål, foreslog gruppen følgende tre retningslinjer:
- Forbedre diabetesbehandling for enhver patient med en A1C på 6,5 eller derunder for at undgå, at blodsukkerniveauet svæver yderligere.
- Individualiser ledelsesmål baseret på faktorer som forventet levetid, plejeomkostninger og medicineringsrisiko.
- Angiv ikke et mål A1C-niveau hos personer, der har en forventet levetid på under 10 år på grund af avanceret alder (80 år ældre eller ældre), har visse kroniske tilstande eller bor i et plejehjem.
Seks medforfattere af rapporten vurderede hver retningslinje ved hjælp af et værktøj, der evaluerer forskningsmaterialer baseret på seks kriterier, herunder klarhed af præsentationen og en undersøgelses omfang og formål.
Mens AVS ikke returnerede gentagne anmodninger om kommentarer før offentliggørelsen af denne historie, sagde Jack Ende, MD, præsident for AVS, der er baseret i Philadelphia, i en pressemeddelelse, der undgår behandling hos mennesker med en A1C nedenfor 6. 5 "vil reducere unødvendige medicinskader, byrder og omkostninger uden at negativt påvirke risikoen for død, hjerteanfald, slagtilfælde, nyresvigt, amputationer, synshandicap eller smertefuld neuropati", der refererer til makrovaskulære komplikationer.
Type 2-diabetes er et udbredt problem og er forbundet med komplikationerne, som Dr. Ende nævner i udgivelsen. Der er mere end 30 millioner mennesker i USA, der har diabetes, hvoraf 90 til 95 procent af dem har type 2-diabetes ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Du får diabetes, når dine celler udvikler sig en modstandsdygtighed overfor insulin, hvilket får din bugspytkirtlen til at skabe mere insulin i en hastighed, som den simpelthen ikke kan holde øje med. Højt blodsukker (hyperglykæmi) kan forårsage en række alvorlige helbredskomplikationer relateret til diabetes, som tab af syn, hjertesygdom og nyresygdom, og det nuværende A1C-mål er beregnet til at afhjælpe disse risici.
RELATERET: Hvad er insulinresistens? Alt, hvad du nogensinde har ønsket at vide
Mere tæt forbundet med type 1-diabetes, men også et problem hos personer med type 2-diabetes - især dem, der er over 65 år - er hypoglykæmi, ifølge en artikel, der blev offentliggjort i marts 2018 i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , som tidligere rapporteret af Everyday Health. Uopdaget svært lavt blodsukker, kaldet hypoglykæmi ubevidsthed, kan føre til alvorlige komplikationer, såsom diabetisk koma, anfald eller død.
Hvorfor ACP-retningslinjerne har sparket nogle kontroverser
Reaktionen på AVS's nye retningslinjer er blevet blandet.
Utpal Pajvani, MD, PhD, en endokrinolog og assisterende professor ved Columbia University Medical Center i New York, roser henstillingen om at tilpasse A1C-målene samt retningslinjen for at tage højde for patienternes præferencer og deres potentielle byrde og omkostninger af medicin. Han tilføjer, at anbefalingen om ikke at gøre ældre patienters A1C-mål for strenge, har en "stor logik" til den i betragtning af risikoen for hypoglykæmi.
Men andre dele af retningslinjerne giver Dr. Pajvani pause. Pajvani siger, at skifte A1C-målet til mellem 7 og 8 procent, såvel som deintensive behandling for patienter under 6,5 procent, er anbefalinger, som ACP tog fra tidligere forsøg med patienter med langvarig type 2-diabetes, der også havde hjertesygdomme, hvilket betyder, at resultaterne måske ikke er relevante for alle mennesker med type 2-diabetes, især dem, der ikke har hjertesygdomme.
Pajvani siger, at en big blind-spot i de nye retningslinjer indebærer, at de ikke tager i overveje det faktum, at mange behandlinger endokrinologer bruger hjælper med at minimere hypoglykæmi og vægtøgning, og har eksempelvis fordele på hjertesygdomme.
Han tilføjer, at siden de nye retningslinjer fokuserer så meget på "makrovaskulære komplikationer" som hjerteanfald, de ignorerer og glans over "mikrovaskulære risici" - tænk synshandicap eller nyresygdom i sluttrinnet - det kan komme fra at slappe af de gamle A1C-mål til 7 til 8 procent.
RELATERET: Hvad er det mulige Co mplications af type 2 diabetes, og hvordan kan du undgå dem?
for hans del siger dr. hayward, at det er svært at se, hvilken slags indvirkning de nye retningslinjer vil have på diabetesbehandling ned ad købet. Han siger tidligere, at skift i retningslinjer ikke "i væsentlig grad påvirker den virkelige kliniske praksis." Han håber, at de nye retningslinjer vil øge bevidstheden hos klinikere om værdien af "stræben efter tæt glykæmisk kontrol", som han siger har været "stærkt overvurderes. "
" Frygt udtrykt af nogle diabetologer om, at nogle klinikere kan blive alt for selvtilfredse som svar på de nye retningslinjer, bør tages alvorligt, men overbehandling af glukose har været veldokumenteret og er også en legitim bekymring, "Hayward tilføjer.
Pajvani fastholder det modsatte syn.
"Jeg er bekymret for virkningerne af disse retningslinjer," siger han. "Endokrinologer vil sandsynligvis ikke anvende disse retningslinjer, men de fleste patienter med type 2-diabetes bliver plejet af primærlæger og internister."
