Pre, Peri, Post ? Definition af overgangsalderen
Dr. Goodman:
Overgangsalderen er dybest set, når en kvinde, der er født med måske 200, 300, 400.000 æg og derefter med hver menstruationscyklus mister måske 40, 50, 60 af dem, løber lavt og næsten ud af æg til det punkt, at ægløsning fortsætter ikke, og hun stopper hendes perioder, og det er bogstaveligt talt menopause.
Reproduktionsår er den tid, hvor du mest sandsynligt bliver gravid - regelmæssige perioder, mange æg, mange hormoner. Premenopause er tiden, måske slutningen af 30'erne, tidligt på 40'erne eller deromkring, når perioderne har ændret sig lidt. De er ikke helt så regelmæssige, men de er stadig temmelig almindelige; det er, når PMS slags hæver sit grimme hoved. Så er der perimenopause. Perimenopause er virkelig tiden omkring den sidste periode. Igen er overgangsalderen den endelige periode. Så perimenopause er virkelig den hårdeste tid, og det er her, der er mange af disse op- og nedture og reelle uregelmæssigheder i perioderne og en masse andre ting. Perimenopause er per definition fem eller seks år før den sidste periode og året efter. Men det er bare en definition fra folk, der skal give tidsmæssige forhold til definitioner. Det er virkelig den tid før og efter den sidste periode, hvor tingene er hårde.
Overgangsalderen er bare et tidspunkt, og post-overgangsalderen er alt efter din sidste periode. Den eneste måde du ved, at det er den sidste periode - igen ved vilkårlig definition - er et år senere. Så hvis du ikke har haft en periode på et år, er du officielt post-menopausale.
Nogle kvinder går helt igennem overgangsalderen, og nogle kvinder har en hel del tid, og interessant er der typer mennesker, der har lettere eller sværere overgangsalderen. Alle er et individ, men kvinder, der er større, har en tendens til at have en lidt lettere overgangsalder. Kvinder, der er særlig stressede og bekymrede over overgangsalderen eller har haft vanskeligheder i fortiden, havde en søster eller en mor, der gik igennem en vanskelig overgangsalder, og angst fører til en vanskeligere overgangsalder.
I en bestemt rækkefølge, hvad er listen af symptomer? Varme eller varme blinker, hjertebanken, hovedpine, søvnforstyrrelser, brysttryk eller smerte, åndenød, følelsesløshed, svaghed, træthed, knogler og led smerte, hukommelsestab, angst. Hvad ellers? Tab af urin kontrol, vaginal tørhed stor tid, hukommelsesvanskeligheder, tab af seksuel lyst, smerte med elskov, forstyrret funktion hjemme og på arbejdspladsen, krybende hud, rastløse ben, tørre øjne, høreproblemer, en flok forskellige ting.
Med hormonbehandling erstatter du, hvad kroppen taber eller har tabt. Der er mange ting, der kan bruges, men det handler virkelig om østrogen. Det er hvad overgangsalderen handler om. Der kan være hormontilskud, når en kvinde er perimenopausal, når der er op og ned, taber hun østrogen, men har virkelig ikke tabt det endnu; det er mere tilskud. Så er der erstatningsterapi, når østrogenniveauet er lige på gulvet. Hvad østrogen gør er glat toppe og dale, og det erstatter i grunden, hvad kroppen er vant til.
Hormonudskiftning og Women's Health Initiative
Dr. Goodman:
Kvindernes sundhedsinitiativ, WHI, undersøgelsesresultaterne kom ud i juli 2002. Det er efter min mening og mange menopause specialists meninger, det værste, der er gjort for kvindernes sundhed. Det er det, der har sat kvindernes sundhed tilbage så langt i dette århundrede.
Hvad kvindernes sundhedsinitiativ påstod at vise, nummer et var, at østrogen førte til en højere risiko for brystkræft. Ikke sandt. Nummer to, der - i modsætning til tidligere troede - østrogen hjalp ikke med hjerte-kar-sygdomme. Det gjorde det værre. Det er ikke sandt. Det afhænger af, hvornår du starter østrogen. For det tredje var, at det ikke hjalp med kognition. Det er heller ikke sandt. Det afhænger af, hvornår du starter og en hel del andre ting. Det interessante er, at WHI-dataene fløj i ansigtet af alle de andre undersøgelser, der plejede at vise, at hormonbehandling hjalp hjertet. Men undersøgelsen Women's Health Initiative var en undersøgelse af ældre kvinder, der tager hormoner. Hvis du var der på 48, 52, og du går gennem overgangsalderen og har mange symptomer, blev du udelukket fra undersøgelsen, fordi halvdelen af kvinderne fik østrogen, halvdelen fik sukkerpillen, og de ønskede ikke at tage kvinder der havde alle disse symptomer, som de vidste, ville blive hjulpet af østrogen og benægte det for dem. Så de udelukkede dem udelukkende fra undersøgelsen. Så det var en undersøgelse af ældre kvinder om hormoner, og det er det store, fordi der er et vindue med mulighed. Dette har vist sig ved genanalysen af WHI-data og ved utallige andre undersøgelser, at hvis en kvinde begynder på hormonbehandling nær overgangsalderen, kort efter overgangsalderen, helt sikkert inden for de første tre år af overgangsalderen og muligvis inden for de første fem, er enhver type af HRT beskytter mod kardiovaskulær sygdom og beskytter mod kognitive vanskeligheder et sted i området fra 30 til 60 procent.
Den anden ting det viste var, at der var en stor forskel i brystkræftfrekvenser mellem kvinder, der tog østrogen - og igen undersøgelsen var på oral østrogen, ikke på transdermal, stor forskel - og det var en specifik oral østrogen kaldet Premarin, der blev kombineret med en meget stærk syntetisk progesteron kaldet Provera, den mindst nyttige af alle progesteronerne. Hvad det viser er, at når du kombinerede disse, var der en højere risiko for brystkræft. Men se og se, da de senere analyserede den del af undersøgelsen med kvinderne, der kun tog østrogen, ingen syntetisk progesteron, havde disse kvinder ikke nogen større forekomst af brystkræft, men havde faktisk lidt mindre brystkræft.
Du ved, hvis noget er et stort problem og er skræmmende, det kommer til at gøre forsiden. Hvis det lidt senere viser sig, at det ikke er så skræmmende, som vi troede, eller det er gode nyheder, vil det måske gøre side 17. Så hvad der skete med Women's Health Initiative-undersøgelsen var dårlige nyheder. Det blev offentliggjort. Og så kom de medicinske pundits ind. Nogle af disse pundits var OB / GYN'er. De fleste af dem var ikke. Så alle sagde: "Åh, ja, jeg tror det, kvinder bør stoppe deres hormoner", før de læser studiet.
Oral vs Transdermal østrogen til behandling af overgangsalderen Symptomer
Dr. Goodman:
Studien ESTHER (østrogen og tromboembolismisk risiko), der sammenligner oral kontra transdermal - med andre ord gennem huden med en plaster eller en gel sammenlignet med oral østrogen - viser utvetydigt det gennem huden, der er meget sikrere. De problemer, der tidligere er blevet tilskrevet østrogen, hvilket betyder slagtilfælde, blodpropper, de slags ting, skære ned dit skjoldbruskkirtonhormoniveau, hvilket gør dig hypothyroid, nedsætter dit testosteronniveau, formindskes seksuel lyst, det er resultaterne ikke af østrogenet , men af det orale østrogen, fordi orale østrogener ryddes gennem leveren. I denne clearance proces går orals gennem og lavdosis transdermaler ikke. En masse ting frigøres af leveren, herunder koagulationsfaktorer og bindende proteiner, der forårsager mange af de problemer, der blev tilskrevet østrogen, fordi alle de tidlige studier blev udført med oralt østrogen. De blev gjort med Premarin, nogle af dem med Estrace. Men de blev færdige med det, der var tilgængeligt da, og det blev troet, at alle disse dårlige ting var på grund af østrogen, og det viser sig, at mange af de dårlige ting er på grund af den orale form for østrogen.
Rollerne af progesteron og testosteron i overgangsalderen
Dr. Goodman: Hvorfor tilføjer læger progesteron og testosteron [til HRT]? For det første tilføjer de fleste læger ikke testosteron, og det er en skam, fordi testosteron også er et kvindelig hormon. Og helt sikkert, hvis du har en kirurgisk overgangsalder, hvilket betyder at dine æggestokke er blevet fjernet, og du går ind i overgangsalderen i et fald, har du mistet 50 procent af dit testosteron. Så hvis du er en kvinde, der har en kirurgisk overgangsalder, og din læge pligtmæssigt har forsynet dig med forhåbentlig transdermalt østrogen og ikke har givet dig testosteron, skal du gå tilbage og spørge hvorfor. Jeg ved ikke, hvorfor læger glemmer det. Testosteron går ned hos kvinder også, men igen er den store ting østrogen. Du kan ikke rigtig give testosteron uden østrogen.
Hvorfor tilføjer læger progesteron? Nå, progesteron produceres af kroppen måned for måned efter måned efter du ægløsning. Det er at forberede livmoderforeningen til graviditet, få det godt og klæbrigt, for eksempel at forføje redenen, og så hvis du ikke bliver gravid, er det dejligt modent foring helt fejet væk i menstruationen, da din østrogen og progesteron går ned . Der er en vis procentdel af kvinder, et sted mellem fem og ti procent, der er genetisk i fare for at danne endometriecancer eller livmoderkræft, og det kan stimuleres af østrogen. Hvis du tager østrogen forbi overgangsalderen, og du er en af disse kvinder, har du større risiko for endometrisk cancer. Således tilsættes progesteron løbende til blandingen for at beskytte livmoderen hver dag dag efter dag eller cyklisk ved at tage ti dage eller to uger af nogle progesteronforbindelser hver anden, tre, fire måneder eller så for at slippe af med noget væv, der måtte være opbygget.
Mit råd er, hvis det sker, stort. Men det skal enten være et bio-identisk progesteron, som kan være handelsnavn Prometrium eller muligvis en forbindelse kaldet norethindron, bestemt ikke Provera, medmindre Provera kun gives cyklisk for tilbagetrækning hvert par måneder. De reelle risici ved hormonbytterterapi
Dr. Goodman:
Der er slet ingen øget risiko for ovariecancer. Faktisk er der betydelige beviser for, at hormonbehandling i form af p-piller forebygger kvinder fra endometriecancer og kræft i æggestokkene. Så med andre ord har kvinder, der har været i p-piller i 20 år mellem deres teenagere og deres 40'ere eller sådan noget signifikant mindre endometrisk og æggestokkræft. Så ingen øget risiko for hormonbehandling med æggestokkekræft eller anden form for kræft med undtagelse af bryst- og endometrialcancer, som jeg vil tale om om et sekund.
Endometrisk kræft talte vi lige så meget som risikoen for hormon terapi. Hvis du er en af de kvinder med en genetisk disposition - ved vi ikke, hvem de er endnu, så vi behandler alle kvinder som denne - for at forhindre endometrialcancer at tage et progesteron sammen med østrogen enten kontinuerligt eller cyklisk. den store er brystkræft. Alle er bange for brystkræft, og jeg bebrejder ikke kvinder for at være bange for brystkræft, men det ved du på en måde, det er ikke så skræmmende, som du måske tror. For det første dør flere kvinder end mænd fra kardiovaskulær sygdom. For det andet dør flere kvinder af hjerte-kar-sygdomme end alle kræftformer kombineret. Så skal man se på ting i sammenhæng.
Hvis en kvinde tager lavdosishormonbehandling på den måde, jeg snakkede om - med andre ord, begrænser mængden af østrogen, har det transdermalt, går til cyklisk progesteron eller nej progesteron overhovedet, hvis hun ikke opbygger væv - i den situation er der ingen øget risiko for brystkræft i op til syv til ti års kontinuerlig terapi. Ud over det er den statistiske risiko fra omkring syv eller ti år på med lave doser af HRT er et sted mellem yderligere tre til fem tilfælde af hormonfølsom brystkræft pr. 10.000 kvinder om året, og mængden af hjertesygdom, du vil forhindre, er langt højere end den.
Så hvad med en kvinde med enten en familiehistorie af brystkræft eller kræft in situ, eller hun er en brystkræftoverlevende? Med brystkræft er der hormonafhængig, og der er ikke hormonafhængig. De mindst virulente typer af brystkræft er hormonafhængige. De er meget lettere at behandle. Hvis hun har en historie om ikke-hormonafhængig brystkræft, er der ingen grund i verden, hvorfor hun ikke kan tage østrogen. Det øger ikke sin risiko.
HRT reducerer risikoen for kolorektal cancer med nøjagtig samme procentdel som den formodede forøgelse af brystkræft, at alle blev bøjet ud af form fra WHI, yderligere syv til otte tilfælde pr. 10.000 kvinder om året.
Orale østrogener, ja de øger risikoen for slagtilfælde. Lavdosis transdermale med en lille stjerne bag den, nr.
Find en læge med erfaring, der behandler overgangsalderen
Dr. Goodman:
Så hvad spørger kvinder lægen? Nå, forhåbentlig vil du se en læge, der er en guide snarere end en pillepusher, og hvem har lidt tid til at bruge med dig - og desværre er det ikke flertallet af lægerne. Så det første er, hvis du har problemer, og det ikke er løst ved dit hurtige syv- eller otte minutters besøg hos din primærlæge, så skal du muligvis bruge lidt penge til at se et doc ud af netværk, som er en overgangsalder specialist. Hvordan du finder en, er du gå online til menopause.org. Det er den nordamerikanske overgangsaldernes hjemmeside, og der har de alle medlemmerne, men hvad de især har, er hvad der hedder certificerede overgangsaldere. Disse er sygeplejerskepraktiserende læger og læger, der har taget den ekstra tid og træning for at blive certificeret til behandling af overgangsalderen. Så det er en ting du gør.
Men du går ind for at se lægen med en liste. Gå ind med en liste over, hvad problemet er. Du vil spørge din læge, hvad er mulighederne, hvad er fordele og ulemper, og du vil fortælle hende eller ham, hvor du vil hen og hvordan du vil komme derhen, og sørg for at få dit svar og don Tæt dig ikke til en aftale i tre eller fire måneder senere. Du afregner ikke til oral behandling. Du afregner ikke for et hurtigt svar. Hvis doc har kun begrænset tid, hvilket sker mange gange, og lægen er frustreret, når du er derude, kan det være, så kræver du en anden aftale at komme tilbage for at få det til at fungere.
Hormonudskiftning Terapi er ikke 'One Size fits All'
Dr. Goodman: Så selvfølgelig skal du gå ind, hvis der er et problem, hvilket betyder, at perioderne er over hele kortet, hvilket betyder 'jeg har meget PMS', hvilket betyder 'jeg sover ikke godt' nedture. Du vil starte en form for regulering, og denne regulering behøver ikke at være med hormoner. Det kan være med urter og botaniske og helt sikkert livsstilsændringer.
Det er helt enkelt. Hvis du går gennem perimenopause, er det en hårdere aftale, fordi nogle gange er du høj, nogle gange er du lav. Der er et sted i perimenopause, hvor man bruger enten oral eller vaginal eller transdermale svangerskabsforebyggende midler, som at bruge p-piller, fordi det kan give dig et stabilt niveau og også regulere de perioder, der i nogle tilfælde blæser i løbet af den tid - det er ikke en dårlig tid til oral -kontraceptiv-type terapi.
Ellers begynder jeg i løbet af perimenopausen virkelig lavt og forsigtigt, fordi for meget østrogen forårsager bryst ømhed og angst og irritabilitet og den slags ting. Jeg har tendens til at bruge mere progesteron end østrogen nogle gange tidligt, fordi mange gange progesteron, i enten en cremeform eller en oral mikroniseret form, at bruge den ved sengetid, er en stor erstatning i perimenopausen. Jeg taler om progesteron, jeg taler ikke om et syntetisk progestin. Der er et sted for syntetiske tider, men ikke i dette. Estrogen er fantastisk ved den laveste dosis, der tager sig af ting i overgangsalderen, bare for at glatte disse toppe og dale og for at komme igennem overgangsalderen og så lidt efter lidt efter at du er gennem overgangsalderen, lidt efter lidt, falder under din kontrol og stopper. Det er en måde, og det er sikkert det sikreste for brystet og kan sikkert være lidt sikrere for slagtilfælde, blodpropper slags ting, men igen er disse data orale data, ikke transdermale. Det er en måde.
Så er der alle de undersøgelser, der siger, hvis du starter omkring den tid, og du fortsætter i fem og sandsynligvis ti år eller mere, har du alle disse kardiovaskulære og kognitive fordele, og du beskytter dine knogler. Så der er forskellige måder. Det afhænger virkelig af risikofaktorer. Det afhænger af, hvordan du føler dig om det. Du skal føle dig god til at tage hvad du tager. Over-the-counter muligheder for behandling af overgangsalderen Symptomer
Dr. Goodman:
Først tror du på ti procent af det, du ser på internettet, når det taler om hormonelle stoffer. Jeg er ikke sød. Jeg er ægte. Hvis noget er annonceret til dig som værende naturligt, hold dig væk fra det. "Naturligt" er et reklameperiode. Forstå det. Naturligt forsøger at få dig til at købe noget, fordi det er 'naturligt'. Det betyder ikke, det er bedre. Naturligt er noget, der kommer direkte fra en plante eller en dyrkilde. Så for eksempel Premarin, den orale pille, som alle hader, det er det eneste naturlige hormonprodukt der er. Naturligt er anderledes end bio-identiske. Bio-identisk er meget anderledes. Bio-identisk er et hormon, der syntetiseres fra et naturligt produkt, der er biologisk identisk med det, der findes i naturen i din krop.
Den nylige kontrovers om biologisk identisk hormonudskiftningsterapi handler ikke mindst om bio-identiske. Problemet er med en vis falsk reklame hos nogle sammensatte. Så hvad der skete, er nogle onlineapoteker, og nogle andre ikke-onlineapoteker annoncerede noget som melodi BHRT (bio-identisk hormonbehandling), et alternativ til østrogenbehandling. Faktum er, at BHRT er hormonbehandling. Nogle af disse farmakere besluttede sig for doserne, og patienterne bestilte næsten fra apoteket, og apoteket ville ringe til deres læge for at få et gummistempel, okay, og lægen vidste ikke noget om, hvad der foregik, og disse apotekerne gav store doser.
Vi kommer til onlineprodukter og urter og botaniske stoffer og kosttilskud. Der er mange over-the-counter produkter, der har navne, der får dig til at tro, at de har østrogen i dem: Estroven, Estro-something. Og det viser sig, at der ikke er nogen østrogen i nogen af disse produkter. De har bare navne, der får dig til at tro, at de har østrogen i dem. Også vilde mexicanske yam har ingen progesteron i den, og kroppen har ikke de metaboliske processer til at konvertere den. En kemiker kan gøre det i laboratoriet. Så det er køberen pas på disse.
Det er nok at sige, at mange plantelægemidler og botaniske produkter er blevet brugt til succes, men hver eneste af disse produkter bliver hver enkelt testet i dobbeltblindstudier og ikke en, herunder chasteberry frugt eller primroseolie eller Dong Quai eller isoflavoner eller sort cohosh, ingen af dem er blevet vist bedre end placebo, fordi placebo-effekten af perimenopausal hormonprodukter nærmer sig og nogle gange overstiger 50 procent. Så i alle disse undersøgelser har alle disse ting været meget hjælpsomme, men placeboerne var lige så nyttige.
For mere information om hormonudskiftningsterapi Hvis du gerne vil vide mere om hormonudskiftningsterapi til behandling af symptomer på overgangsalderen, lyt til hele websendelsen af The Facts on Hormone Replacement Therapy, og hør hvordan Dr. Goodman besvarede spørgsmål fra vores publikum.
For mere information om overgangsalderen, tjek disse andre HealthTalk-ressourcer:
Jeg er totalt Taber det! Overgangsalder og humør
Overgangsalderen 101: En overlevelsesvejledning
Pludselig overgangsalder og kamp for at justere
Få det bedste ud af din knoglesundhed
