Mandag den 28. maj 2012 (MedPage Today) - Næsten et årti mere forskning om hormonbehandling (HRT) til forebyggelse af kroniske sygdomme angiver stadig mere risiko end gavn, en New evidence review foreslået.
Gennemført for at informere et nyt sæt USPSTF-anbefalinger om hormonbehandling, gennemgangen af Heidi Nelson, MD, MPH, Oregon Health and Science University i Portland og kolleger, konstaterede, at hver nuværende HRT-regime medfører betydelige risici, som for de fleste kvinder sandsynligvis opvejer fordelene.
"Begge hormonbehandlingstimer [østrogen uopløset eller kombineret med progestin] mindsker risikoen for brud, men øger risikoen for slagtilfælde, tromboemboliske hændelser, galdeblæresygdom og urininkontinens ", skrev de online i Annaler for internmedicin .
De tilføjede, at" østrogen plus progestin også øger risikoen for brystkræft og sandsynlig demens, mens østrogen alene falder risiko for brystkræft. "
I 2002 besluttede USPSTF risikoen for østrogen plus progestin at opveje sandsynlige fordele for at forhindre kroniske tilstande. Arbejdsgruppen anbefalede mod rutinemæssig, langvarig HRT-anvendelse. Det fulgte med en lignende anbefaling i 2005 for ubestridte østrogener. Selv om anbefalingerne ikke adresserede kortvarig brug til at lindre overgangsalderen, tog mange læger og deres patienter dem til at betyde, at HRT var for farligt til noget formål.
Siden de tidligere USPSTF anbefalinger blev offentliggjort, har mange flere undersøgelser af hormonbehandling vist sig. Gruppen besluttede, at det var tid til en opdatering og bestilt Nelson og kolleger til at gennemgå den nylige forskning fra 2002 til 2011.
Forskerne fokuserede især på randomiserede, placebokontrollerede undersøgelser af menopausalt HRT, der evaluerede primær forebyggelse af tilstande som sådanne som kardiovaskulær sygdom, kognitiv tilbagegang, osteoporose og kræft.
De identificerede i sidste ende ni forsøg, af mindst retfærdig kvalitet, der gavner inkludering.
Blandt dem var:
To hovedforsøg i Women's Health Initiative (WHI)
- To spinoff WHI undersøgelser om hukommelse og kognitiv aldring
- Estrogenminneundersøgelse (EMS)
- Estrogen til forebyggelse af reinfarction Trial (ESPRIT),
- Ultra-lavdosis-transdermal østrogenvurdering ULTRA)
- Kvindernes internationale undersøgelse af langvarig østrogen efter overgangsalderen (WISDOM)
- Hjerte- og østrogen- / progestin-udskiftningsstudie (HERS)
- Prøverne var for forskellige i design og resultater vurderet for at tillade samling af data. I stedet skrev Nelson og kollegaer fortællende resuméer af, hvilke undersøgelser der blev fundet som svar på tre centrale spørgsmål: Hvad er de potentielle fordele ved hormonudskiftning for at forhindre kroniske tilstande ?, hvad er skadene ?, og har fordele og skader forskellige fra undergrupper?
Forskerne havde kun brug for tre afsnit for at rapportere de potentielle fordele, men de var klinisk signifikante.
I WHI blev invasiv brystkræfts incidens og dødelighed reduceret med henholdsvis 23 procent og 63 procent med ubestemt østrogen. Diabetes blev reduceret med 21 procent og 35 procent i WHI- og HERS-forsøgene med østrogen plus progestin, men uønsket østrogen i WHI-studiet havde ikke en sådan effekt.
Hive, hvirveldyr og totale frakturer blev reduceret signifikant med begge hormoner regimer i WHI men ikke i HERS. WHI havde også et muligt signal til forebyggelse af kolorektal cancer med østrogen plus progestin, men den nåede næsten ikke statistisk betydning. Dette resultat blev ikke bekræftet i HERS, og det blev heller ikke set for uopløst østrogen i WHI.
Blandt de skader, der blev signifikant øget med et eller begge hormonudskiftningsregimer:
Invasiv brystkræft (østrogen plus progestin)
- Stroke (begge)
- Dyb venetrombose (DVT begge)
- Lungemboli (østrogen plus progestin)
- Brystkræft mortalitet (østrogen plus progestin)
- Lungekræft dødelighed (østrogen plus progestin)
- Galdblære sygdom (begge)
- Sandsynlig demens (østrogen plus progestin)
- Urininkontinens (begge)
- For begge regimer er antallet af kvinder, der forventes at lider skade pr. 10.000 årsår var langt større end dem, der ville have gavn af begge former.
Med ubestemt østrogen ville der være otte færre invasive brystkræftformer, 56 færre brud og to færre brystkræftdød, men 11 slagtilfælde, syv flere DVT-episoder, 33 flere tilfælde af galdeblære og 1.271 tilfælde af urininkontinens pr. 10.000 årsår.
De tilsvarende tal for østrogen plus progestin var lige så ugunstige.
Nelson og kollegaer kunne ikke svare deres tredje nøgle spørgsmål om særlige fordele eller skader i undergrupper. De havde troet, at de kunne se forskellige virkninger efter alder, type hormonbehandling, forekomst af comorbiditeter eller naturlig versus for tidlig menopause.
Men på trods af det store antal kvinder i forsøgene - mere end 27.000 i de to vigtigste WHI-forsøg, for eksempel - undergruppens analyser var "begrænsede og uafklarede", skrev Nelson og kollegaer.
Analysen som helhed havde flere begrænsninger, bemærkede forskerne. De fleste resultater af interesse blev rapporteret i ikke mere end to forsøg. Lav retention og overholdelse af protokoller var problemer i de fleste af forsøgene.
Desuden var langt størstedelen af forsøgspartnere i deres 60'ere, begrænsende anvendelighed til kvinder i overgangsalderen eller umiddelbart postmenopausale. De fleste af forsøgene anvendte også oralt konjugerede equine østrogener, der rejste spørgsmål om virkningerne af østrogener fra andre kilder og afleveret på andre måder, såsom transdermalt.
Der blev ikke givet en tidsplan for frigivelse af de opdaterede USPSTF anbefalinger.
