Knoglekomplikationer er meget almindelige hos mænd med prostatacancer, og bevidstheden om risiciene kan føre til tidligere behandling og bedre resultater for mange mænd. I dette program drøfter vi forebyggelse og behandling af benskader med Dr. Matthew Smith, professor i medicin på Harvard Medical School og en læge ved Massachusetts General Hospital i Boston, og med sygeplejerskepraktiser Kerri Weingard fra Urocare Associates i Garden City, New York.
Dette program er produceret af HealthTalk og sponsoreret gennem et ubegrænset uddannelsesbevis fra Novartis Oncology.
Dick Foley: Hej og tak fordi du har tilmeldt os dette HealthTalk-program. Hvis du er blevet diagnosticeret med prostatakræft, er det sidste, du tænker på, dine knogler, men du bør fordi knoglekomplikationer er meget almindelige hos mænd med prostatakræft. Og bevidstheden om risiciene kan føre til tidligere behandling og bedre resultater for mange mænd.
Vi har to fremtrædende gæster hos os i dag for at diskutere forebyggelses- og behandlingsspørgsmål. Dr. Matthew Smith er professor i medicin på Harvard Medical School og en læge ved Massachusetts General Hospital i Boston. Dr. Smith, velkommen til programmet.
Dr. Matthew R. Smith: Det er en fornøjelse at være her.
Dick: Kerri Weingard er også hos os i dag. Kerri er sygeplejerskepraktiserende og certificeret sygeplejerske på onkologi, der arbejder hos Urocare Associates, et onkologicenter for privatpraktik i Garden City, New York. Velkommen Kerri.
Kerri K. Weingard: Tak, Dick. Det er en fornøjelse at være med i dette program.
Dick: Dr. Smith, lad os starte med dig, hvis vi måtte, og lad os starte med nogle grundlæggende ting. Kan du kort beskrive de to typer af knogleproblemer, der er forbundet med prostatakræft?
Dr. Smith: Mænd med prostatakræft kan være i fare for to generelle typer af knoglekomplikationer. For det første har prostatacancer tendens til at sprede sig eller metastasere til knogler, og sådan knoglemetastase kan resultere i knoglereduktion og en række kliniske problemer som smerter og brud.
For det andet risikerer mænd uden knoglemetastase, der modtager hormonbehandling, at udvikling af osteoporose og brud på grund af osteoporose. Med andre ord er disse mænd i fare for behandlingsrelaterede knoglekomplikationer. Der er en vis overlapning mellem disse problemer, så for eksempel kan mænd med knoglemetastase være i fare for begge komplikationer af deres kræft såvel som de potentielle komplikationer ved deres behandling.
Dick: Når man siger hormonbehandling , læge, er det det samme som anti-androgenbehandling?
Dr. Smith: Der er forskellige termer, der bruges til at beskrive hormonbehandling. Ved almindelig brug, når vi mener hormonbehandling, menes medikamenter, der sænker niveauet for hormonhormon (testosteron) eller androgen-deprivationsterapi, med [f.eks. Lupron eller zoladex] [androgen er et generisk udtryk for mandlige kønshormoner, den mest almindelige er testosteron].
Dick: Jeg ser. Nu forstår Dr. Smith, at du var blandt en af de første forskere for at opdage, at anti-androgen- eller hormonterapibehandlinger faktisk forårsager knogletab. Kan du fortælle os lidt om den forskning, der førte dig til konklusionen, og hvordan dette har ændret den måde, hvorpå mænd med prostatacancer behandles?
Dr. Smith: Hormonbehandling er ofte stort set sammenlignet med overgangsalderen hos ældre kvinder. Det er en noget mere alvorlig betingelse, fordi hormonbehandlingens intention er at reducere hormonniveauet dramatisk og derved fratage prostatakræft i en vigtig vækstfaktor - testosteron. Den utilsigtede konsekvens af at gøre det er, at du skaber en situation, hvor mænd har meget lave hormonniveauer og er i fare for problemer på grund af lave hormonniveauer. Igen sammenligner situationen stort set med overgangsalder hos kvinder [hvor kvindesynshormonet østrogen er lavt, og det resulterer i knoglemineraltab kaldet osteoporose], selv om tilgængelige beviser tyder på, at det er noget mere alvorligt.
En række forskere, herunder mig selv, har set på dette og konstateret, at behandling med hormonbehandling resulterer i accelereret knogletab ved satser, som ligner det, der er forbundet med menopausale kvinder. Men i modsætning til menopausalt knogletab synes mænd at tabe knogler ved disse høje tider på ubestemt tid, hvilket tyder på, at det kan være et vanskeligere langtidsproblem end det der er forbundet med overgangsalderen.
Dick: Har denne opdagelse ændret signifikant Tilgangen til behandling af prostatacancer?
Dr. Smith: Jeg tror, at den har. Anerkendelsen om, at hormonbehandling for prostatakræft, en meget vigtig del af ledelsen for mange mænd med prostatakræft, har utilsigtede bivirkninger har ført til en større forståelse af risiciene, forhåbentlig mere rationel brug af terapien, og også bestræbelserne på begge skærm og forhindre problemerne omkring osteoporose, der specifikt forhindrer behandlingsrelateret knogletab og tilhørende faktorer.
Dick: Jeg vil gerne bringe Kerri Weingard ind i vores samtale nu. Kerri, som urologi-sygeplejerske, er du ofte på frontlinjen når det kommer til at genkende symptomer på knoglemetastase og knogletab, men da det nogle gange er stille problemer, hvordan uddanner du mænd til at genkende tegnene?
Kerri: Jeg begynder specifikt at forklare, at knoglemetastase og knogletab som følge af aldring eller kræftbehandlingsinduceret knogletab, som Dr. Smith lige har uddybet, er to meget forskellige problemer i denne patientpopulation. Men både påvirker knoglemassen, knogletætheden og knoglekvaliteten.
Når jeg uddanner mine patienter på knoglemetastase, fortæller jeg specifikt dem om nogle af de ting, som deres sundhedspersonale kan se på. Ligesom blodprøver som PSA, som er prostataspecifik antigen eller syrephosphatase, som er et enzym, som kan indikere knogletest, [og] en knoglescanning, som er et radionukleotid, der ser på, hvis der faktisk er noget knogle metastaser. Al smerte er ikke knoglemetastase, og [patienternes] sundhedspersonale kender dem det bedste, så det kan være meget verbalt og at kommunikere, når noget er ændret i deres egen krop og deres eget system. Jeg taler med mine patienter om kræftbehandlingsinduceret knogletab eller knogletab som følge af den anti-androgenbehandling, som f.eks. Lupron eller Zoladex, eller endda Viadur, det er alle navne på medicin, der falder ind under klassen anti-androgen, eller hvis en patient har haft en orkektomi, hvilket er en fjernelse af testiklerne til prostatakræft.
Alle disse behandlinger reducerer testosteron og kan derved forårsage knogletab, men som nævnt er det et stille problem. Så uddanne dem, at en baseline knoglemineraltæthedstest vil fortælle os, hvor den patient begynder med hensyn til deres knogleresundhed.
Dick: Er der nogen symptomer, Kerri, som oftest præsenterer sig selv, mener jeg selv noget så simpelt som smerte, at de ville bemærke som en eller anden måde ekstraordinært?
Kerri: Nå med hensyn til knogletab, nej, desværre. Når vi identificerer nogen som svær osteoporose, er det normalt en brud, der er tegn på det, vi har fundet, men osteoporose er virkelig en stille tyv. Der er virkelig ingen symptomer, indtil sygdommen er langt fremme, og patienten har tabt så meget af deres knoglemasse og knogletæthed. At have patienterne opmærksom på og uddanne dem om, hvad de kan gøre, er meget vigtigt.
Dick: Hvad vil du så sige, at patienterne kan gøre for at sikre, at deres sundhedspersonale virkelig holder øje med deres knogleresundhed?
Kerri: Jeg tror, at hvad patienterne kan gøre, er at stille spørgsmål: "Skal jeg tage noget, der vil påvirke min knoglesundhed? Hvad er doserne af calcium, jeg skal få en dag? Hvad er doserne af vitamin DI skal være en dag? Kan jeg udføre vægtbærende øvelser? Er der risikofaktorer som rygning, alkohol, saltindtag, der påvirker min risiko for knogletab? " Jeg tror, det er ting, der er meget vigtige at diskutere med ikke kun din sygeplejerske, men din læge.
Dick: Dr. Smith, hvilke tests vil du gøre, hvis du har mulighed for enten knoglemetastase eller knogletab i tankerne?
Dr. Smith: Kerri angav korrekt, at det er to forskellige problemer. Måden vi diagnosticerer knoglemetastase er forholdsvis ligetil, og radionukleotidbensscanning er standardprøven til diagnosticering af knoglemetastase. Nogle gange er yderligere tests som MR eller i sjældne tilfælde knoglebiopsier nødvendige for at afklare nogle af testresultaterne.
Hvad vi søger, er prostatacancer spredt til knogle. Osteoporose er en tavs sygdom, og mænd rapporterer ikke symptomer på osteoporose, før de har oplevet en brud, som som Kerri bemærkede, er virkelig for sent. Vi vil gerne vide om dette problem tidligere, og hvordan vi vurderer risikoen for brud i osteoporose er at evaluere knoglemineraltæthed, og standardtestene for at gøre det er en DEXA-scan, Dual Energy X-ray [Absorptiometry]. Det er vores meget nemme, ikke-invasive test, der direkte måler knogletæthed for at afgøre, om en mand har osteoporose og er i risiko for brud - de samme tests, som i meget lang tid har været brugt til at måle knogletætheden hos ældre kvinder.
Der kan være nogle situationer, hvor der er overlappende, et behov for at afgøre, om et symptom, som en mand med prostatakræft har, skyldes brud på osteoporose eller på grund af spredning af kræft i benet. Det er her, hvor patientens læger kommer i spil for at hjælpe med at rydde ud af de diagnostiske muligheder.
Dick: Når du først har foretaget en diagnose, hvad er standard behandlingerne for prostatakræft, der har spredt sig til knoglerne?
Dr. Smith: Hovedstøtten til behandling af prostatacancer, der har spredt sig til knoglerne, er hormonbehandling. Meget ofte ville det være en diagnose af prostatacancer spredt til knoglerne, der beder om indledning af hormonbehandling. I andre tilfælde kan mænd kun udvikle knoglemetastase efter at have været på hormonbehandling lang tid og derefter få deres kræft til at vokse på trods af behandlingen, så der findes en række forskellige måder eller forskellige indstillinger, som en mand kan diagnosticeres med knoglemetastase.
Behandlingens hovedrolle er hormonbehandling, og tilgangen er typisk i tilfælde, hvor en mand allerede har udviklet sig på trods af hormonbehandling, andre medicinske behandlinger, endog kemoterapi for eksempel for direkte at angribe tumoren. Ud over de terapier, der er rettet mod at dræbe kræftcellerne, findes der andre strategier til forbedring af knoglens styrke og forhindre komplikationerne som følge af ødelæggelse af knoglerne ved tumor. Disse omfatter tilgange som bisfosfonater. Et lægemiddel kaldet zoledronsyre, eller Zometa, er blevet godkendt til behandling af mænd med knoglemetastase som følge af prostatakræft. Derudover er der andre former for behandlinger som radioaktive lægemidler med navner som Samarium eller Strontium, der er målrettet mod knoglen og hjælper med at lindre smerter på grund af spredning af prostatakræft.
Dick: Er de samme behandlinger , Dr. Smith, brugt til knogletab på grund af osteoporose?
Dr. Smith: Ja og nej, den fælles mekanisme mellem tumormedieret knogedestruktion, hvilket betyder skade på knoglen på grund af tumor såvel som overdreven generaliseret knogletab som følge af hormonbehandling er aktiveringen af celler i knoglen, der stryger væk gammel knogle eller resorb ben. De kaldes osteoklaster. Bisfosfonater er stoffer, der hæmmer osteoklasterne, og de har vist sig at være nyttige både til forebyggelse af problemer på grund af knoglemetastase eller spredning af tumor til knogle såvel som i den anden situation, som Vi har beskrevet, hvilket er osteoporose på grund af behandling med hormonbehandling.
Dick:
Er bisfosfonaterne, lægen, oftest brugt ved infusion eller IV? Dr. Smith:
Zometa er det eneste bisfosfonat, der er godkendt til at behandle mænd med knoglemetastase, og det er et intravenøst administreret lægemiddel. Bisfosfonater indgives enten ved intravenøs vej eller oral vej, og det afhænger virkelig af situationen hvad er den foretrukne måde at bruge den pågældende klasse af lægemidler i den situation. [I] osteoporose hos kvinder er for eksempel mest almindeligt anvendte orale bisfosfonater. Hos mænd med prostatakræft har det mest lovende resultat i forebyggelse af osteoporose været hos intravenøse bisfosfonater, specifikt intravenøs Zometa. Dick:
Anvendes Aredia lige så godt med prostatakræft? Dr. Smith:
Aredia, eller pamidronat, synes at være ineffektivt til forebyggelse af problemerne på grund af knoglemetastase. Det er nyttigt at forhindre knogletab som følge af hormonbehandling, noget mindre potent end Zometa, men det kan helt sikkert have en rolle i forebyggelsen af osteoporose. Dick:
Så det lyder det, Dr. Smith, som om bisphosphonater er gavnlige for de fleste mænd, der tager dem. Men er der risici forbundet med at tage disse lægemidler på lang sigt? Dr. Smith:
Der er altid en ulempe for enhver medicinsk behandling, og mænd, der behandles med intravenøse bisfosfonater, skal overvåges for at være sikre på, at de har en passende nyrefunktion. Den mest almindelige bivirkning er en kortvarig "akut fase reaktion", hvor en mand kan have forøgelse af knogle- eller ledsmerter eller endda feber for en dag eller to, således at han føler sig forkølet eller influenza. Hvis det sker, forekommer det typisk kun med den første dosis, og det er enten mild eller ikke-eksisterende med efterfølgende behandling. Og der er mindre almindelige bivirkninger, som skal overvåges i løbet af behandlingen, som det ville være tilfældet med enhver medicinsk behandling.
Dick:
Men den centrale det lyder som om nyrerne er , som virkelig har brug for omhyggelig overvågning, jeg ville antage. Dr. Smith:
Det er en sjælden, men potentielt alvorlig komplikation af intravenøs bisfosfonatbehandling. Det ser ud til at være kun et problem i forbindelse med knoglemetastase, hvor stofferne ordineres hyppigt - hver tredje eller fire uger. Når stofferne er blevet administreret sjældnere, da de plejer at forebygge knogletab, synes nyresikkerheden ikke at være en bekymring. Dick:
Kerri, hvordan uddanner du patienterne om potentiale for disse bivirkninger, som Dr. Smith har talt om fra bisfosfonatbehandling? Kerri:
Som Dr. Smith nævnte, er IV bisfosfonaterne for det meste ekstremt tolererede, men vi informerer vores patienter om, at de kan have et flulike syndrom, især hos ca. 10 procent af patienterne efter den første behandling, og det behandles meget godt med Tylenol, som også kaldes acetaminophen, enten før patienten får deres første infusion eller så snart de kom hjem. Det lader også til, at en stigning i patientens væskeindtag - lige så simpelt som at drikke nogle få glas væsker - faktisk hjælper med at reducere denne bivirkning såvel som at hjælpe disse nyrer. Alle IV-bisfosfonater har evnen til at påvirke nogle af nyrerfunktionstestene. Og vi overvåger det før hver infusion, så din sundhedspersonale vil vide, om der sker noget. Men som Dr. Smith udtalte, er det en sjælden situation, hvor vi skal standse behandlingen og rehydrere den patient [give væsker] eller se på hvorfor det kreatinin eller blodurinstofkvælstof (som begge er blodprøver, vi søger efter nyrefunktionen), kan ændres. Dick:
Dr. Smith, hidtil har vi snakket mest om nuværende behandlinger for knoglekomplikationer. Se fremad for os lidt og fortæl os hvad vi kan forvente i fremtiden. Dr. Smith:
Nå, jeg tror, at vi er kommet på vej i løbet af få år med at forstå, at hormonbehandling kan forårsage osteoporose og øger brudrisiko. Vi forstår mange mekanismer, som det forårsager disse problemer, og vi har identificeret strategier til forebyggelse af behandlingsrelateret knogletab. Vi har dog brug for mere forskning for at se på de store kliniske spørgsmål, som hvilke strategier der er bedst for at forhindre brud på osteoporose, og nogle af disse vigtige kliniske forsøg er på vej. Jeg opfordrer kraftigt mænd til en diagnose af prostatakræft til at overveje deltagelse i kliniske forsøg, så vi kan fortsætte med at lære og forbedre behandlingen.
Dick:
Og folk skal tale med deres læge om muligheden for at tilmelde sig i kliniske forsøg? Dr. Smith:
Ja, jeg synes, det burde være i hver manns liste med spørgsmål til deres læge, som er "Er der kliniske forsøg, som jeg bør overveje?" Dick:
Kerri, du har også været involveret i forskning på dette område. Hvad ser du i forvejen der kan holde noget løfte i dit sind? Kerri:
Jeg tror, hvor rørledningen går specielt med bisfosfonater, det ser faktisk på brugen af bisfosfonater tidligere for at opretholde den knoglestyrke og potentielt afværge sygdomspredning. Hvis vi holder styrken af knoglerne med IV bisfosfonater eller med monoklonale antistoffer, kan vi forlænge den tid, patienten vil reagere på hormonbehandling, før de udvikler metastatisk sygdom? Så jeg tror, det er her, hvor rørledningen går i forhold til behandling af patienter tidligere og ikke venter på at denne sygdom skrider frem. Dick:
Du har også rørt tidligere om nogle af de ikke-medicinske foranstaltninger, patienterne måtte tage, men bare give os et andet ord eller to om ting som motion, især vægtbærende motion. Kerri:
Vægtbærende øvelser er dejlige at bevare knoglemasse og knogletæthed, især når vi alder. Jeg har mange af mine patienter, der kommer til mig: "Kerri, jeg svømmer, og jeg cykler." Det er store aerobiske aktiviteter, men de er ikke vægtbærende øvelser. Sørg for at du gør de rigtige øvelser til dine knogler [er] vigtige. Også adfærdsmæssige eller kontrollerbare risikofaktorer som at drikke alkohol eller rygning kan påvirke dit knogleresundhed, og sørg for, at dit diætindtag af calcium og D-vitamin er med det anbefalede tillæg. Nu for en patient, der modtager en IV [bisphosphonat] som Zometa, vi vil gerne have, at de har mellem 1200 milligram og 1.500 milligram alkalisk calcium pr. Dag. I forbindelse hermed skal patienterne have mellem 400 og 800 internationale enheder af D-vitamin. Tale med sundhedspersonalet om, hvordan man får det i din diæt, eller hvilke kosttilskud der passer til dig, ville være noget, som en patient gerne vil diskutere . Nogle gange bringer vi endda en ernæringsekspert, hvis en patient har flere spørgsmål eller flere bekymringer.
Dick:
Så kost kan gøre en forskel? Kerri:
Absolut kost kan gøre en forskel. At få et diætindtag af dit calcium og D-vitamin er den bedste måde at få de næringsstoffer, vi har brug for. Dick:
Find du, Kerri, et godt antal af de mænd, du ser, bruger komplementære eller alternative terapier kan også forbedre deres resultater? Og hvis de bruger dem, er der risici? Kerri:
Jeg tror, at mange af mine patienter bruger komplementær eller alternativ terapi til potentielt at forbedre deres udfald. Jeg tror, at hvis du ser på behandlinger som lycopen og selen og E-vitamin, har der været nogle data vedrørende forebyggelse af prostatakræft. Jeg ved, jeg kan tale for mig selv. Jeg kender ikke fuldt ud muligheden for disse kosttilskud, og de kan være med til at hjælpe min patient. Jeg tror, at ulempen ved nogen af disse terapier er, at der på dette tidspunkt ikke er en god reguleringsinstans, der ser på hvad patienterne tager som "er det kvalitet?" og "tager patienterne for meget af disse alternative terapier, der på en eller anden måde kan skade deres krop eller skade nogle af de andre terapier, som vi forsøger at give dem?" Dick:
Sure, Dr. Smith, har du noget, som du måske gerne vil tilføje til det?
Dr. Smith: Jeg støtter Kerri's tanker om nogle enkle kosttilskud, der kan have en rolle. Jeg tror, at der er lidt ulempe for dem og en potentiel upside. D-vitamin er godt for dine knogler, og de reducerer risikoen for gentagelse af prostatakræft eller dets indtræden. Lycopen og selen kan også have en fordelagtig rolle og kan findes i mange multivitaminer, så de er en sikker og enkel måde at modtage kosttilskud på.
Der er en række andre produkter, der virkelig er uprøvede, har en begrænset kvalitetskontrol og har potentielle risici. Jeg afskrækker virkelig brugen af forskellige former for plantelægemidler, fordi jeg tror, at vi ikke ved nok om dem, og det har været veldokumenteret, at nogle af disse har risici. Dick:
Og hvis patienter bruger dem, antager jeg, at du gerne vil vide om det?
Dr. Smith: Ja, og jeg synes det er et meget vigtigt punkt. Hvis du er begejstret nok til at overveje at tage kosttilskud regelmæssigt, skal du sørge for at dele disse oplysninger med din læge. Mine patienter tror jeg er meget ærlige over for disse spørgsmål, og vi diskuterer hvor vi skal hen med disse ønsker. Nogle gange opfordrer jeg til brug af kosttilskud. [I] andre tilfælde afskrækker jeg dem, især i indstillinger, hvor de har ringe kendte fordele og potentielle risici.
Dick: Vi er næsten ude af tid, men jeg vil gerne bede jer begge dele med vores publikum nogle positive skridt, de kan tage for at sikre, at deres knogler forbliver stærke under behandling med prostatacancer og udenfor.
Kerri: Tak. Jeg vil sige til alle de patienter, der vil lytte til at være legemsbevidste og være din egen advokat og at tale med din sundhedspersonale om dine bekymringer og at stille en liste over spørgsmål. Spørg dem: "Skal jeg tage medicin, der påvirker mine knogler? Skal jeg få en DEXA-scanning, som også kaldes en test for knoglemineraltæthed? Har jeg brug for vitaminer? Kan jeg starte vægtbærende motion? Og er der en medicin I øjeblikket kan jeg enten tilmelde mig en undersøgelse, en forskningsprotokol eller det jeg kan få, der ville hjælpe mig? "
Dick: Dr. Smith, hvad vil du fortælle mænd gøre for at sikre, at de får den bedste screening og behandling for skeletproblemer? Og det er især, hvis de ikke er i stand til at komme til et stort center som din.
Dr. Smith: Information er strøm. Deltag i din egen lægehjælp. Forstå din kræftdiagnose. Forstå din behandling og dens konsekvenser, og tal med din læge om disse problemer.
Dick: Nå, de enkle ord kan betyde så meget selv. Tal med din læge. Hold denne kommunikationslinje åben. Mange tak til jer begge for at være hos os i dag og uddanne vores publikum om prostatacancer og skeletbrug. Vores gæster har i dag været Dr. Matthew Smith fra Harvard Medical School i Massachusetts General Hospital og Kerri Weingard, en urologi onkologi sygeplejerske praktiserende læge i privat praksis i Garden City, New York. Jeg opfordrer vores lyttere til at besøge vores opslagstavler for at forbinde med andre mennesker, der står over for knoglekomplikationer af prostatakræft. Fra vores studie i Seattle og fra os alle på HealthTalk er jeg Dick Foley. Vi ønsker dig og dine familier det bedste af helbredet.
