VEDDAG, 6. marts, 2013 (MedPage Today) - Antallet af lægemiddelresistent HIV-transmission i USA ser ud til at holde fast i henhold til de seneste CDC-tal
Omkring 16% af de hiv-genetiske sekvenser analyseret fra nyligt diagnosticerede patienter fra 2007 til 2010 viste overførbare resistensmutationer ifølge David Kim, MD.
Men satserne er ikke steget signifikant fra 2007 - da CDC fandt en sats på 15% - til 2010, da kursen nåede 16,7%, rapporterede Kim her på konferencen om retrovirus og opportunistiske infektioner.
På den anden side fortalte han journalister efter sin mundtlige præsentation , overført modstand mod en klasse af lægemidler - non-nucleosid reverse transkriptase hæmmere (NNRTI'er) - stiger, med en anslået årlig procentuel ændring på 5,2%, hvilket var signifikant ved P = 0,03.
Årsagerne til dette behov mere undersøgelse, sagde han, men han fortalte MedPage Today de to fakta sammen indebærer ikke nødvendigvis, at transmitteret modstandsdygtighed over for andre klasser af stoffer er i gang.
Han rapporterede faktisk, den anslåede årlige procentvise ændringer for transmitteret resistens over for nukleosid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er) og proteasehæmmere (PI'er) var ikke signifikante i løbet af 4 år.
Måling af transmitteret lægemiddelresistens er et kompliceret problem, selvom de seneste tal er forsikring om, at satser ikke er skyrocketing, kommenterede Scott Hammer, MD, Columbia University i New York City, som ikke var involveret i undersøgelsen, men som modererede en pressekonference, hvor den blev præsenteret. Hammer bemærkede, at nogle modstandsmutationer kan overføres, men så er o udcompeted af andre varianter som HIV diversificerer i sin nye vært. Disse mutationer ville blive "arkiveret" - stadig til stede, men ikke detekterbare - og det ville ikke blive afhentet af overvågning.
Ligeledes bemærkede han, at modstandsoverførsel ville være lav, hvis en stor del af den hiv-positive befolkning aldrig havde blevet behandlet. Meget af transmissionen ville da være "vildtype" hiv, som det ses i nogle europæiske lande, fortalte han
MedPage Today . Endelig sagde han effekten af moderne stærkt effektive behandlinger kombineret med bedre test og tilknytning til pleje ville være at reducere både stigningen i resistens i første omgang og overordnet transmission i det andet, sagde han. Men hammer sagde i sin egen praksis, at han antager, at omkring en ud af 10 nyligt diagnosticerede patienter vil allerede have modstandsdygtighed over for mindst et lægemiddel, så CDC estimatet ikke er ude af køen. Resultaterne kommer fra en bekvemmelighedsprøve af 18.144 HIV-sekvenser, der er indsamlet fra 77.887 nye diagnosticerede HIV-patienter på 10 amerikanske overvågningssites over 4 års studieperiode rapporterede Kim.
Af disse sekvenser havde 2.932 - eller 16.2% - en eller flere resistensmutationer. Siden patienterne blev nyligt diagnosticeret og aldrig havde haft antiretroviral behandling, kunne modstanden ikke være opstået fra deres egen eksponering for medicin og skal have været overført.
Af modstandssekvenserne rapporterede Kim, at 2.461 overførte resistens over for en enkelt klasse af lægemidler, 386 var resistente over for to klasser og 85 til tre. Der var også 1.464 mutationer, der leverede resistens over for NNRTI'er, 1.206 til NRTI'er og 818 til PI'er, sagde han.
For sundhedsudbydere er resultaterne en påmindelse om at fortsætte genetisk afprøvning af nyligt diagnosticerede patienter for at sikre modstanden ikke kompromitterer effektiviteten af deres antiretrovirale regime, sagde Kim.
Kilde: Overførsel af resistent hiv-stabil
