Når patienter bliver partnere i deres pleje |

Nurse Stephanie Buxhoeveden værdsat at hendes læge tog et team tilgang til behandling af hendes multipel sklerose.

Mere fra Dr. Gupta

Hvorfor Amerika's sygeplejersker brænder

Personsøgning Dr. Gupta: Har jeg virkelig brug for en primærplejeperson?

6 Spørgsmål du skal spørge din apotek

Stephanie Buxhoeveden var en 25-årig sygeplejerske og kandidatstuderende, da hun blev diagnosticeret med multipel sklerose for tre år siden. "Selv om jeg selv er en sundhedsudbyder, tog det et stykke tid at træffe beslutninger," minder hun om. Med hendes lægehjælp blev Buxhoeveden aktivt engageret i alle beslutninger om hendes behandling. "Jeg satte pris på, at min læge tog et hold tilgang," siger hun. "Det giver dig virkelig en følelse af kontrol."

For patienter som Buxhoeveden er en drivkraft i deres behandling en hovedstol kendt som delt beslutningstagning (SDM). "Delt beslutningstagning handler om at øge patientkendskab og deltagelse i egen pleje", siger Sanjai Sinha, MD, assistent professor i medicin og direktør for plejeadministrationsprogrammet på Weill Cornell Medical College.

Stiftelsen Informed Medical Decisions beskriver delt beslutningstagning som "en samarbejdsproces, der gør det muligt for patienter og deres udbydere at træffe beslutninger om sundhedsydelser sammen under hensyntagen til de bedste tilgængelige videnskabelige data samt patientens værdier og præferencer." Afgørelser som at veje fordelene og risiciene ved statiner for at forhindre hjertesygdomme eller vælge mellem kirurgi og strålebehandling for kræft, laves i samarbejde med det, der er mest for patienten.

En traditionel sundhedsmodel forudsætter at der er visse klare og logiske foranstaltninger, som patienter og deres læger skal tage, siger R. Sean Morrison, MD, meddirektør for Patty og Jay Baker National Palliative Care Center og professor eller af geriatri og palliativ medicin på Icahn School of Medicine på Mount Sinai. "I virkeligheden … går meget mere ind i det", siger Dr. Morrison, som livskvalitetsproblemer.

Fælles beslutningstagning "kræver, at klinikere udnytter deres viden med evnen til at kommunikere empati med en patient" siger Michael R. Gionfriddo, PharmD, fra Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center. "Den bedste måde at hjælpe patienter på er at arme dem med viden om deres medicinske forhold, fremkalde og respektere deres værdier og præferencer, som de vedrører disse forhold, og motivere dem til at gøre de bedste valg mulige", siger Dr. Sinha. > I tilfælde af Buxhoeveden måtte hun tage nogle hårde beslutninger om, hvilke stoffer der skal tages. "Hver medicin har bivirkninger," siger hun. At vælge den ene over den anden handler om "hvad du kan sætte op med eller tolerere, og hvad er fordelene og risici ved hver."

Udfordringer for patienter og læger

Mens delt beslutningstagning er ved at fremskynde sin samarbejdsvinkel udgør udfordringer for patienter og deres sundhedshold.

En af de vigtigste udfordringer for sundhedsudbydere er at forstå deres patients behov i beslutningsprocessen, ifølge Morrison. "De fleste mennesker vil være involveret," siger han, men ikke altid på samme måde. "Nogle [patienter] ønsker detaljerne; andre vil bare have det store billede. "

Da Mayo Clinic's Gionfriddo sætter det, kræver fælles beslutningstagning meningsfulde samtaler om, hvordan behandlingsmulighederne passer til en persons værdier og livskontekst og konkluderer i en aftale, at et bestemt handlingsforløb giver mening for denne patient. "Men tilføjer han, at de krævede kommunikationsfærdigheder ikke er så understreget i medicinsk uddannelse som den kliniske viden, og derfor har mange klinikere ikke så stor erfaring med eller trøst med den type kommunikation kræves til delt beslutningstagning. "

På samme måde kan patienter være tilbageholdende med at være en del af beslutningsprocessen, selvom forskning tyder på, at begrænset inddragelse af patienter øger sandsynligheden for dårligere resultater. "Nogle patienter føler ansvaret for at træffe beslutninger er for besværlige. Det er for meget arbejde eller byrde, "siger Glyn Elwyn, MD, en professor ved Dartmouth Institute for Health Policy og Clinical Practice i Hanover, New Hampshire." Jeg tror en god kliniker kan håndtere dette ved at spørge: "Hvordan dette passer ind i dit liv? Selvom klinikeren træffer beslutningen, er den stadig informeret af patientens syn, "siger Dr. Elwyn. "Det handler ikke om at give patienter eneansvar. Jeg anbefaler det ikke. "

For patienten er" viden magt ", siger Kathleen Costello, vicepræsident for sundhedsadgangsfortalelse, service og forskning hos National Multiple Sclerosis Society. "Når du er informeret, kan du være mere sikker på at kontakte din læge."

Fordele ved beslutningshjælp

Hjælp patienter bliver bedre informeret om deres helbred og behandlingsmuligheder er værktøjer, der kaldes beslutningshjælpemidler, som kombinerer trykte materialer , video demonstrationer og risikokalkulatorer. "Beslutningshjælpemidler, der nu er rigelige online, er nyttige til at hjælpe patienterne til at føle sig trygge i de beslutninger, de laver", siger Sinha.

En bestemmelse i Affordable Care Act (ACA) i henhold til afsnit 3506 opfordrer til at oprette et program til udvikling , test og formidle certificerede patientbeslutningshjælpemidler. Ifølge en rapport i

British Medical Journal

(BMJ) er over 500 beslutningshjælpemidler blevet udviklet til dato. Mange er tilgængelige på websteder som Mayo's Shared Decision Making National Resource Center, Dartmouth-Hitchcock Center for fælles beslutningstagning og Agency for Healthcare Research and Quality. Forskning, herunder en rapport fra 2013 i The New England Journal of Medicine

, foreslår, at patienter, der bruger beslutningshjælpemidler, plejer at "vælge mindre invasive kirurgiske indstillinger og mere konservativ behandling." Det har hjulpet med at reducere operationskurser og omkostninger til nogle procedurer, såsom hofte og knæskift. > "Disse værktøjer er vigtige, når folk bliver bedt om at overveje eventuelle sundhedsmæssige beslutninger," siger Costello. "De fleste mennesker vil være involveret. Det er deres liv, det er deres pleje. Beslutningen vil have en direkte virkning på deres liv. " Buxhoeveden, som nu arbejder med MS-patienter hos Neurology Associates i Fredericksburg i Virginia, er enig. "Det vigtigste du kan gøre … er at tage ansvaret", siger hun. "Du ved hvad der er bedst for dig. Du ved hvordan tingene vil påvirke dit liv. Tag en team tilgang, og delt beslutningstagning kommer naturligt. Realiser din læge er din partner. "