Indholdsfortegnelse:
- Og den globale fond til bekæmpelse af aids, Tuberkulose og malaria - sandsynligvis den vigtigste organisation, der skubber udvidet hiv-behandling - meddelte i slutningen af november, at donorlandene ikke havde leveret mere end 2 mia. Dollars, som de havde lovet.
- Derfor var Montaner, ligesom mange andre, hjerte af Clintons 8. november-tale og derefter både skuffet og vred af Global Fund-manglen.
- Men han sagde, at han altid har været forsigtig med at påpege en vært af mulige forhindringer, der i teorien kan begrænse effektiviteten af universel behandling som forebyggelse:
Mandag den 26. december 2011 (MedPage Today) - SomPage Today rapporterer MedPage Today-reportere store nyheder og følger op med en analyse af virkningen af den oprindelige rapport samt efterfølgende Nyheder genereret af den oprindelige publikation. Her er hvad der er sket på hiv-forebyggelsesfronten siden vi offentliggjorde vores første del af 2011 om emnet . I vores tids historie kunne 2011 huskes som det år, tidevandet begyndte at vende mod Hiv / aids-pandemien.
Ligeledes kunne det huskes som året, vi fumlede muligheden for at afslutte en af vores største plager.
Nøglebegivenheden var frigivelsen i maj af data fra et enkelt randomiseret klinisk forsøg - 052-undersøgelsen af HIV-forebyggelsesforsøgsnetværket (HPTN) - der viste, at behandling af mennesker med hiv reducerede risikoen for overførsel med omkring 96 procent.
Undersøgelsen har været "katalytisk", ifølge hovedforsker Myron Cohen, MD, af University of North Carolina i Chapel Hill, NC
Måske var det mest offentlige bevis på, at katalyse var US Secretary of State Hillary Clintons 8. november-tale ved NIH, idet han hævdede, at HPTN 052-resultaterne er en central del af muligheden af en "aidsfri generation." Men Cohen nævner også politiske ændringer, der nu understreger "behandling som forebyggelse" i Det Forenede Nationers program om hiv / aids (UNAIDS) og i præsidentens nødplan for aids-relief (PEPFAR). Og flere feltundersøgelser er begyndt at vise, hvordan man kan oversætte HPTN 052-fundene til fællesskabsprogrammer.
"Det er masser af ting i ni måneder," sagde Cohen
MedPage Today
. Det er en hyldest, i det mindste delvist, til den omhu, som undersøgelsen blev udført og til dens potentielle indflydelse. Science
bladet, i sin 23. december nummer, kaldte retssagen årets vigtigste videnskabelige fremskridt. Gør behandling mere universel På den anden side virker behandling som forebyggelse kun, hvis mennesker med hiv faktisk bliver behandlet. Verden er uden tvivl bedre end nogensinde i den henseende, med mere end seks millioner mennesker på højt aktiv antiretroviral behandling (HAART) - men det lader stadig mange millioner mere uden behandling.
Og den globale fond til bekæmpelse af aids, Tuberkulose og malaria - sandsynligvis den vigtigste organisation, der skubber udvidet hiv-behandling - meddelte i slutningen af november, at donorlandene ikke havde leveret mere end 2 mia. Dollars, som de havde lovet.
Som følge heraf sagde fonden næste tilskudsstøtte for nye projekter ville blive annulleret.
Det er "helt uacceptabelt", ifølge Julio Montaner, MD, fra British Columbia Center for Excellence i HIV / AIDS.
Montaner, tidligere præsident for det internationale aidssamfund, har har været advokat for universel hiv-behandling i årevis og til tider en af de højeste og mest fremtrædende stemmer rejst til fordel for behandling som forebyggelse.
Denne advokat havde to søjler. På den ene side havde Montaner en læge lidenskabelig overbevisning om, at behandling er afgørende for sundheden hos de millioner af mennesker, der lever med HIV over hele verden. På den anden side var han mere og mere overbevist om, at behandlingen ville betale sig på lang sigt ved at forhindre yderligere infektioner. Han og andre vandt langsomt folk over, med beviser fra observationsstudier, matematiske modelleringsanalyser, biologisk plausibilitet , og sekundære data fra randomiserede forsøg med andre interventioner.
"Men der ville altid være mennesker, der er mere eller mindre purister," fortalte han MedPage Today. Puristerne ønskede noget definitivt, noget klart. Og det er den rolle, HPTN 052-prøven har spillet.
"HPTN 052 var klart kritisk til at tavle meget skepsis," sagde Montaner. Men beviser på forhånd var allerede "overbevisende (og) feltet var ret klar til at omfavne det."
Ugen før HPTN 052-resultaterne blev udgivet, spillede Montaner og hans canadiske kolleger vært i Vancouver til et værksted for behandling som forebyggelse, hvor repræsentanter for Verdenssundhedsorganisationen sagde, at de var rede til at anbefale det til nogle grupper.
Og Kina sagde tidligere i år, at det ville inkorporere ideen i sit nationale hiv / aids-program, sagde Montaner.
I væsentlig grad hævder han, at dommen er i. Den grundlæggende indsats for hiv-behandling er at reducere mængden af virus i patientens system. Korrekt behandling, der træffes ordentligt, gør det meget effektivt.
Stop smitte
De fleste HIV-overførsler rundt om i verden er seksuelt, men HIV er ikke særlig effektiv til at få overført sig på den måde. Reduktion af viral belastning ændrer den relative ineffektivitet til en næsten fuldstændig mangel på effektivitet.
"Hvis folk tager pillerne og holder sig til piller, bliver de meget ikke smitsomme," sagde Cohen. både for at holde de enkelte patienter sunde og at holde deres partnere hivfrie.
Derfor var Montaner, ligesom mange andre, hjerte af Clintons 8. november-tale og derefter både skuffet og vred af Global Fund-manglen.
Og det er derfor, han siger mere undersøgelse for at oversætte HPTN 052-resultaterne til den virkelige verden, er ikke nødvendig og kan bare forsinke sager. Universel behandling er "medicinsk nødvendig, og verden har forpligtet sig til det", sagde han. Udover det er en sekundær fordel - færre mennesker bliver hiv-positive, og i løbet af tiden vil pandemien falme. "
" Vi erkender alle, at der er en kløft mellem den effekt, du får i et klinisk forsøg og den effektivitet, du ser, når du ruller ind i samfundet, "sagde han.
Men det er muligt, sagde Montaner, at udrulle et fællesskabsintervention, overvåge dets effektivitet og justere, hvis tingene ikke fungerer godt. Da verden er et stort sted, kan forskellige strategier blive prøvet på forskellige steder, hvor alle lærer fra de mest succesfulde eksempler.
Barrierer forbliver
Der er ingen tvivl om, at HPTN 052-prøven lavede historie som den dramatiske Grundstenen i års forskning, der - samlet set - viser behandling, giver næsten fuldstændig forebyggelse. "Hvis effekten havde været 40 procent i stedet for 96 procent, ville vi ikke have denne samtale," sagde Cohen
MedPage Today
Men han sagde, at han altid har været forsigtig med at påpege en vært af mulige forhindringer, der i teorien kan begrænse effektiviteten af universel behandling som forebyggelse:
Det er svært at opdage mennesker med hiv og knytte dem til pleje, selvom der er narkotika til rådighed. > Drugresistens er altid en mulighed, hvis folk ikke tager medicin korrekt. Det er problematisk at opdage og behandle akut infektion, hvor folk er mest infektiøse.
Og der er bekymringer for såkaldt risikokompensation i hvilke mennesker - som de føler sig beskyttede - ændrer deres seksuelle adfærd til værre.
- Men ligesom Montaner mener han, at de kan overvindes.
- "Jeg ser på dem nu mere som udfordringer end som begrænsninger", sagde Cohen . "Det er fjollet at være for pessimistisk."
