Min mands søster begik selvmord 10 år siden. Hun blev diagnosticeret med stor depression, men nogle gange ville hun have psykotiske symptomer, der syntes mere som skizofreni. Jeg ved ikke, hvad medicin hun prøvede, men ingen af dem har nogensinde arbejdet. Kunne hun have været fejldiagnostiseret? Er det almindeligt med skizofreni?
Dit spørgsmål rejser flere vigtige spørgsmål i forbindelse med selvmord, depression, psykotiske episoder, dårlig respons på behandling og misdiagnose af nogle psykiatriske lidelser. Jeg vil behandle dem kort.
For det første blandt alle psykiatriske lidelser er selvmord højest i depression, nøje fulgt af skizofreni. For det andet kan folk, der lider af langvarig depression, have en af to forskellige typer af depression - unipolær depression (som er en tilstand af tilbagevendende depressive episoder, men ingen anden form for stemmestatus) eller bipolær depression (depressiv fase af bipolar lidelse, hvilket er interspersed med episoder af mani eller hypomani). Psykotiske symptomer kan forekomme i både unipolær og bipolær depression, men er relativt mere almindelige i bipolar depression. Når bipolær depression fejldiagnostiseres som unipolær depression og antidepressiva ordineres, kan patienten "skifte" til hypomani, euforisk mani, irritabel mani, psykotisk mani, hurtig cyklisk mani eller en "blandet tilstand" af både depressiv og manisk symptomer på samme tid. Det er helt muligt, at din svigerinde kan have haft bipolar lidelse med psykotiske træk, der ligner skizofreni, men som de fleste bipolære patienter brugte mere tid i depressiv tilstand end i en manisk stat. Eller hun kan have haft det, der kaldes skizoaffektiv sygdom, deprimeret type, hvor både depressive træk og psykotiske træk dominerer sygdomsforløbet. Skizoaffektiv patienter stopper dog aldrig med at have vildfarelser eller hallucinationer fuldstændigt. Endelig kunne din svigerinde have haft vanvittig depression, hvilket er en meget sværere form for depression at behandle med medicin. Det kræver en kombination af både anti-depressiva og antipsykotiske lægemidler, men behandles bedst med elektrokonvulsiv terapi (ECT).
Den nederste linje er, at hvis ikke en korrekt psykiatrisk diagnose er lavet, vil behandlingen ikke virke og kan endda være skadelig, såsom behandling af bipolar depression med alene anti-depressive midler i stedet for humørstabilisatorer. En fuldstændig medicinsk og psykiatrisk evaluering ved den første psykiatriske sygdoms begyndelse er helt afgørende for at behandle patienten effektivt og for at undgå elendige resultater som en simmerende sygdom, der aldrig rydder og værre, selvmords- eller homicidal adfærd. Den komplette evaluering omfatter nuværende sygdom, tidligere psykiatrisk og stofmisbrugshistorie, social- og udviklingshistorie, familiehistorie for både psykiatriske og fysiske lidelser, gennemgang af systemer (en grundig gennemgang af funktionen af alle kroppens systemer som kardiovaskulær, fordøjelses-, neurologisk , osv.), mental status eksamen, fysisk eksamen (herunder en neurologisk eksamen), og laboratorietests. En sådan omfattende vurdering i begyndelsen af en psykiatrisk sygdom vil i høj grad øge oddsene for en nøjagtig diagnose og passende lægemiddelbehandling og psykoterapi. Det er ikke usædvanligt at opdage, at den depression, der bringer en person til en psykiater, skyldes en medicinsk sygdom som hypothyroidisme, anæmi, en smitsom sygdom, et slagtilfælde, en hjernetumor eller endda kræft i bugspytkirtlen. Behandlingen af depression på grund af en medicinsk tilstand er naturligvis meget forskellig fra en ægte psykiatrisk depression. Det er netop derfor, at psykiatere træner som generale læger først og modtager en kandidatgrad inden de går i yderligere fire til fem år i psykiatrisk træning.
