Søg behandling for hepatitis C tidligt, og hvis din forsikringsselskab nægter, appellerer .iStock.com (2)

Tidligere behandling med hepatitis C narkotika er bedre for din generelle leverhelse.

Næsten halvdelen af ​​patienterne er afvist Medicaid-dækning for dyre nye hepatitis C-stoffer.

At reagere hurtigt på et forsikringsselskabs anmodninger om information og afprøvning kan øge dine chancer for at få lægemiddeldækning.

Hvis du har hepatitis C, og du er på Medicaid, er du måske blevet nægtet dækning for dyre nye lægemidler til leversygdommen.

Ny forskning viser, at Medicaid-patienter med hepatitis C ofte nægtes dækning for disse narkotika end personer, der er omfattet af privat forsikring rs, der risikerer leverskader fra kronisk infektion.

En undersøgelse af Vincent Lo Re III, MD, assistent professor i medicin og epidemiologi ved University of Pennsylvania's Perelman School of Medicine i Philadephia og andre, så på mere end 2.300 recepter til patienter med kronisk hepatitis C og fandt, at næsten halvdelen af ​​dem på Medicaid blev nægtet dækning for de kostbare livreddende antivirale meds. "Vi forventer ikke størrelsen af ​​fornægtelsen at være så høj," siger Dr. Lo Re. Han præsenterede resultaterne i november på det årlige møde i den amerikanske sammenslutning for undersøgelsen af ​​leversygdomme i San Francisco.

Hvorfor Medicaid nægtede flere patienter med hepatitis C

Lo Re og hans kolleger analyserede recepter fra 1. november 2014, og 20. april 2015 for Medicaid, Medicare og privat forsikring. Scripterne, for nyere direktevirkende antivirale lægemidler som Sovaldi (sofosbuvir) og Harvoni (ledipasvir), var blevet forelagt et specialapotek, der opererer i Pennsylvania, New Jersey, Delaware og Maryland. I alt blev 377 patienter eller 16 procent af dem, der søgte pleje, nægtet dækning for hepatitis C-medicin. Da forskerne kiggede på nægtelse ved dækning, fandt de, at 46 procent af dem på Medicaid blev nægtet, mens kun 5 procent af dem på Medicare og 10 procent af dem på private planer blev nægtet.

Hvorfor fornægtelser? For det meste sagde forsikringsselskabet, at der ikke var tilstrækkelig information til at vurdere "medicinsk behov". Andre grunde indeholdt manglende medicinsk nødvendighed og positive alkohol- eller lægemiddelskærme.

Når Medicaid-patienter blev godkendt, ventede de i gennemsnit 10 dage længere, at have recepten fyldt end gjorde dem på andre planer, fandt forskerne.

Andre undersøgelser har fundet problemer med benægtelser, siger Lo Re, men hans forskningsmetode var unik. "Ingen har virkelig set på resultaterne af recepter til dato," siger han. "Det er her, jeg tror, ​​at denne undersøgelse fylder et stort vidensforskel."

Hvorfor tidlig behandling er mere omkostningseffektiv

Den reelle pris for hepatitis C-behandling med disse nyere meds kan nå eller overstige $ 100.000 pr. Patient. Mens patientassistentprogrammer er tilgængelige via stofbrugere, kan prismærket stadig være for stejlt for nogen uden forsikringsdækning, og selv med dækning kan omkostningerne uden for lommen være høje.

Men de nyere stoffer er langt mere effektive end tidligere behandlinger, med højere behandlingshastigheder. Og de koster også mindre end komplikationer, der kræver transplantationer.

RELATERET:

Hvordan man betaler for dyre hepatitis C-stoffer

Omkring 3 millioner amerikanere er inficeret med hepatitis C, herunder en stor del af babyboomers. Venstre ubehandlet kan hepatitis C føre til kronisk hepatitis eller leverbetændelse, leversvigt, levercancer og cirrose. Kronisk hepatitis C er den mest almindelige årsag til levertransplantationer i USA i dag. Hepatitis C-ekspert Harinder Chahal, PharmD, MSc, assisterende adjungeret professor i apotek ved University of California i San Francisco, for nylig offentliggjort en undersøgelse i

JAMA

Internmedicin viser omkostningseffektiviteten ved tidlig behandling. "Vi ved, at godkendelser ikke går igennem, indtil patienterne får mere avanceret sygdom," siger han. Men i en datamodel skabte han for at se på værdien af ​​behandling tidligt i forhold til senere. Han fandt: "Hvis patienter behandles tidligt, ved lavere leversygdom, har de bedre resultater under linjen." Behandling tidligt, Chahal siger, øger chancerne for at undgå de mest alvorlige komplikationer som levercancer og behovet for en levertransplantation. Det er kritisk for patienten og for at holde omkostningerne nede i det lange løb. Som han siger, "jo hurtigere behandler vi patienter, jo bedre er det for dem, og jo bedre er det for sundhedssystemet. "

Hvad skal man gøre, hvis Medicaid nægter dækning for hepatitis C

Hvis du bliver nægtet af Medicaid eller et andet forsikringsselskab, er der tage skridt du kan tage for at øge dine chancer for godkendelse efter en indledende benægtelse, siger Lo Re og Chahal.

Deres råd:

Vær din egen advokat.

"Patienter venter ofte på deres klinikers beslutning om hvornår de skal starte behandling ", siger Chahal. Og nogle sundhedsudbydere kan vente til hepatitis-relateret liv Er der problemer med at fremskynde behandlingen. Bedre, siger han, at søge behandling tidligt og være sikker på, at din sundhedspersonale ved, at det er dit ønske. Spørg om behandling, så snart du er diagnosticeret, tilføjer Lo Re.

• Uddann dig selv. Hvis du er forsikret af Medicaid, skal du være opmærksom på, at den er statskørende, og programmer varierer fra stat til stat, Lo Re siger. Gå til Medicaid.gov for at lære mere om, hvad du kan forvente i din stat.
• Udfyld straks anmodninger om information eller test. I undersøgelsen af ​​forsikringsbeslutninger fandt Lo Re, at manglende information var en væsentlig årsag til afslag af Medicaid. Hvis din dækningsleverandør ønsker mere information eller yderligere test, skal du straks efterkomme, siger Lo Re.
• Være vedholdende. Hvis din anmodning afslås af din forsikringsselskab, kan du appellere, tilføjer Lo Re. Han fandt ud af, at de på Medicaid var mindre tilbøjelige end den privatforsikrede til at appellere.