Hver

I 2002 blev en storstudie kaldet Women's Health Initiative (WHI) foreslog en mulig sammenhæng mellem hormonudskiftning og øget risiko for brystkræft og hjertesygdom. Dette var ikke helt overraskende: Tidligere observationsstudier havde foreslået en stigning i brystkræft med hormonbehandling og en undersøgelse udført i 1998, der udelukkende involverede kvinder med en historisk hjertesygdom, havde ført til forskere at konkludere, at der inden for denne gruppe gives hormonbehandling i den tidlige fase af behandlingen kunne udgøre en øget risiko for hjerte-relaterede problemer. WHI-undersøgelsen var imidlertid den første til at forbinde mulige negative sundhedsmæssige virkninger for brugen af ​​HRT blandt almindeligvis sunde kvinder. Ifølge WHI-undersøgelsen var kvinder med østrogen og progestin (et syntetisk progesteron) 26 procent mere tilbøjelige til at få brystkræft, end kvinder ikke tager hormoner, og 29 procent mere tilbøjelige til at lide et hjerteanfald. HRT blev også fundet at øge slagtilfælde risiko med 40 procent, og at fordoble risikoen for blodpropper. Som følge heraf blev retssagen stoppet umiddelbart midt på forsideoverskrifterne. I den efterfølgende forvirring om HRT valgte mange kvinder og endda nogle læger helt mod hormonbehandling.

Reevaluering af HRT

Seks år senere synes holdninger om HRT at justere, en tendens, der vedrører nogle eksperter, selvom andre bifalder det . Montering bevis tyder nu på, at HRT faktisk kan være sikkert og gavnligt for sunde kvinder, der er i de tidlige stadier af overgangsalderen, og HRT betragtes derfor igen som en god behandlingsmulighed igen af ​​mange læger.

"Som forskere undersøgte data fra mange undersøgelser på HRT - herunder WHI - blev det klart, at risikoen var overdrevet og misforstået ", siger Rogerio Lobo, MD, professor i obstetrik og gynækologi ved Columbia University og en førende ekspert på overgangsalder, der har hjulpet forfatterens retningslinjer for hormonbehandling for forskellige organisationer, herunder det nordamerikanske overgangsalder. Han påpeger, at kvinderne i WHI-undersøgelsen var ældre - i nogle tilfælde så meget som ti år over overgangsalderen - da de først begyndte at tage hormoner, og at mange allerede havde risikofaktorer for hjertesygdomme, såsom fedme og højt blodtryk. Hvad angår HRT, der påvirker risikoen for brystkræft, tyder ny forskning på, at begrænset behandling af hormonbehandling (fem år eller mindre) ved anbefalede doser, som er en halv til en tredjedel, som er givet for ti år siden, må ikke øge risikoen for brystkræft, især i forhold til andre risikofaktorer for brystkræft, som fedme. Og mens nogle undersøgelser har antydet, at et fald i antallet af brystkræft de seneste år kan være forbundet med nedsat brug af HRT, siger Dr. Lobo, at der kan være andre forklaringer, som for eksempel en reduceret mammografi blandt kvinder, der bor i USA.

Nøgleundervisningen fra disse reviderede analyser, siger eksperter, er vigtigheden af ​​individualisering. "Ikke alle bør have en terapi," siger Dr. Lobo. Med andre ord, mens visse dele af befolkningen kan drage fordel af hormonbehandling, er HRT ikke for hver kvinde.

På den anden side hævder nogle eksperter, at HRT stadig udgør tilstrækkelig risiko for, at det burde være en sidste brugsbehandling, hvis den anvendes overhovedet. "Selvom det er sandt, at de absolutte risici for hjertesygdomme og slagtilfælde er lave blandt yngre kvinder, er der stadig spørgsmålet om, hvorvidt man skal vælge et stof, der kan udgøre en yderligere risiko for alvorlige sygdomme, såsom hjertesygdomme og brystkræft, såvel som bivirkninger lige fra inkontinens til bryst ømhed, "bemærker Marcia Stefanick, Ph.D., formand for WHI styregruppen og en professor ved Stanford University School of Medicine. Desuden, siger Dr. Stefanick, viser nogle tegn på, at HRT faktisk kan forlænge symptomerne på overgangsalderen. "Forskning viser, at mellem 25 og 40 procent af kvinderne går tilbage på HRT efter den anbefalede periode på tre til fem år, fordi deres symptomer er så generende," siger hun. "De fleste kvinder kommer forbi overgangsalder inden for to år, så stofferne kan i virkeligheden forlænge symptomerne, efter at de i første omgang har lettet." Hvad betyder dette for kvinder, der overvejer HRT? Her er det, der er kendt i dag:

Timing: Vigtigt for hjertesygdom

Hormonbehandling kan reducere risikoen for hjertesygdom, hvis den påbegyndes tidligt i overgangsalderen, når hjertet er mere tilbøjelig til at være sund. Men det kan øge risikoen for hjertesygdom, hvis den startes sent i overgangsalderen, når aterosklerose, en sygdom, der forårsager blokering af arterierne, kan være til stede. Ikke desto mindre mener JoAnn Manson, MD, professor i medicin på Harvard Medical School og en dagligdags sundhedsperspecialist, at HRT primært bør betragtes som en mulighed for behandling af signifikante symptomer på overgangsalderen og ikke som en metode til forebyggelse af hjertesygdomme.

Dosering: Mindre er bedre

For de fleste kvinder er doser, der er helt en tredjedel til halvdelen af ​​den mængde, der anses for nødvendigt for et årti siden, lige så effektive til lindring af menopausale symptomer. Dette er signifikant, fordi ny analyse viser, at brystkræftrisiko var mere bekymrende, da de traditionelle højere doser af østrogen og progesteron blev taget i mere end fem år. Dagens reducerede doser af østrogen-kun hormonbehandling synes kun at øge risikoen lidt, siger Dr. Lobo.

Effektivitet: Målrettet mod menopausale symptomer

Undersøgelser har vist, at hormonbehandling lindrer blink og vaginal tørhed. "HRT er stadig en passende mulighed for sunde, yngre kvinder med moderate til svære symptomer, der er alvorlige nok til at forstyrre søvn og livskvalitet", siger Dr. Manson.

Kvalifikation: Hvem skal overveje HRT? hvis symptomer er alvorlige nok til at forstyrre de daglige rutiner.

Kvinder yngre end 60 år eller inden for ti år efter overgangsalderen.

Kvinder, der er sunde uden hjertesygdomme, brystkræft eller diabetes.

Ineligibility: Hvem bør ikke bruge HRT?

Kvinder med

• Hjertesygdom
• Historie af blodpropper
• Brystkræfts historie

Kun milde menopausale symptomer

• HRT Levering
  • Progestin eller østrogen kan leveres på en række måder:
  • Pille:
  • Foretrukket af de fleste kvinder i USA på grund af dets bekvemmelighed og brugervenlighed.
  • Transdermale plaster:

Tilknyttet lavere risiko af blodpropper end orale hormoner, som går gennem leveren, påvirker levers produktion af koagulationsfaktorer. Nedsat: Nogle kvinder oplever hudirritation.

Vaginal ring:

Ligesom en membran, indsættes ringen i vagina i længere tid. Vaginal creme, gel eller suppositorium:

Effektiv for vaginal tørhed, men kun et lokalt middel behandler ikke blinklys. Alternativer: Andre muligheder end HRT

Diskuter din særlige situation med din læge. Hvis hormonbehandling ikke er det bedste valg for dig, kan et af følgende forslag foreslås: SSRI'er (selektive serotoninåbningshæmmere).

Traditionelt ordineret som antidepressiva, kan SSRI'er bruges før eller efter overgangsalderen til behandling af varmetokter . De kan også lindre irritation og øge humør. Antihypertensiva.

Foreskrevet for at behandle højt blodtryk, kan denne klasse af lægemidler hjælpe med at beskytte mod hjertesygdomme.

Statiner.

• Foreskrevet for at holde kolesterolet lavt, beskytter disse stoffer således mod hjertesygdomme og muligvis slagtilfælde. Gabapentin.
• Denne antiseptiske medicin har vist sig ved nogle undersøgelser for at reducere hot flashes med 30 til 40 procent. Osteoporose medikamenter.
• Disse medikamenter kan hjælpe med at forbedre knoglernes sundhed; de omfatter bisfosfonater, såsom Fosamax (alendronat) og Actonel (risedronat) og selektive østrogenreceptormodulatorer, såsom Evista (raloxifen), Alternativ medicin.
• Nogle pilotundersøgelser har vist, at akupunktur, meditation, genoprettende yoga , og trigger-undgåelse kan hjælpe med at lindre menopausale symptomer for nogle kvinder. Et par små undersøgelser har vist naturlægemidler og sojaprodukter indeholdende isoflavonoider - plantebaserede forbindelser, der indeholder svage østrogenlignende stoffer - for at have en begrænset grad af fordele, mens andre undersøgelser har vist, at de ikke er mere effektive end placebo, siger Dr. Lobo. "Der kan være en kraftig reduktion af symptomer med placebo, men denne effekt er ikke vedvarende med tiden," bemærker han. Før du prøver andre alternative behandlingsformer, skal du sørge for at diskutere dem med din læge. Livsstilsændringer.
• Du kan også hjælpe med at lindre og forhindre varme blink ved at klæde sig i lys, aftagelige lag, åbne vinduer eller bruge aircondition for at holde temperaturen behagelig og undgå krydret mad. Regelmæssig motion har også vist sig at reducere hot flashes (og forhindre vægtforøgelse og depression). Mere information om HRT er tilgængelig fra det nordamerikanske menopausale samfund, American Society of Reproductive Medicine og American College of Obstetricians and Gynecologists .