Mandag den 4. april 2012 (MedPage Today) - Når en pludselig hjertestop ikke reagerer på stød fra en automatiseret ekstern defibrillator (AED), forbedrer kontinuerlig kardiopulmonal genoplivning (CPR) overlevelse, konstaterede forskere.
Levering af brystkompressioner frem for at bruge tid på at analysere rytmer på en AED var forbundet med forbedret tilbagesendelse af spontan cirkulation og et års overlevelse, rapporterede Peter J. Kudenchuk, MD, fra University of Washington i Seattle og kolleger.
De, der modtog kontinuerlig brystkompression, var også 54 procent mere tilbøjelige til at have gunstige neurologiske resultater ved afladning sammenlignet med dem, der modtog CPR med pauser for ventilation, ifølge undersøgelsen offentliggjort online i Circulat ion: Journal of the American Heart Association .
På trods af mange forbedringer i kæden af overlevelse forbundet med præhospitalbehandling af pludselige hjertestopspatienter er overlevelsen stadig dårlig - kun ca. 5 til 10 procent.
I 2005 ændrede det internationale forbindelsesudvalg om genoplivning og den amerikanske hjerteforening ændrede retningslinjer for genoplivning i et forsøg på at koncentrere mere om kontinuerlig HLR. Disse ændringer omfattede:
- Reducering af det oprindelige antal back-to-back rytme analyser og chok.
- Eliminere rytme og pulskontrol umiddelbart efter hvert chok.
- Forøgelse af forholdet mellem brystkompressioner og ventilation fra 15: 2 til 30: 2.
- Dobling af den krævede periode af CPR mellem successive rytmeevalueringer.
Kudenchuk og kolleger bemærkede, at de opdaterede retningslinjer var forbundet med forbedret overlevelse hos dem med chokerende hjertestop. Disse arrestationer skyldes ventrikulær fibrillation / takykardi, og de reagerer på stød, der leveres af en AED.
Procentdelen af sjældne anholdelser uden for hospitalet er dog faldende, og ca. tre fjerdedele af alle sådanne anholdelser er ikke-hæmmelige arytmier.
Overlevelse fra ikke-stødbar arrestering er særlig dårlig, så forskere forsøgte at kvantificere, om de opdaterede retningslinjer har haft nogen indflydelse på denne patientpopulation.
De gennemgik data fra 6.713 patienter behandlet af akutmedicinske tjenester i King County, Wash. , mellem 2000 og 2010. De behandlede før 2005-retningslinjens ændringer fungerede som kontroller. Den gennemsnitlige alder af patienter var 67, og omkring 59 procent var mænd.
Procentdelen af tilfælde med non-shockbare initialrytmer steg signifikant fra kontrolperioden til interventionsperioden.
Der var flere arrestationer fra en hjertesag i kontrolperiode end i interventionsperioden.
I begge perioder blev arrestationerne set i 38 procent af sagerne, og de var offentligt forekommende i 10 procent af sagerne. Tilskuere leverede HLR i færre tilfælde i kontrolperioden.
Sammenlignet med kontrolperioden forbedredes primære og sekundære resultater i løbet af interventionsperioden:
- Et års overlevelse - fra 2,7 procent i kontrolperioden til 4,9 procent i løbet af interventionsperioden.
- Retur af spontan cirkulation - fra 26,6 til 33,9 procent.
- Overlevelse til hospitalsafladning - fra 4,6 til 6,8 procent.
- Gunstig neurologisk status ved udladning - fra 3,4 til 5,1 procent. > Overlevelse ved 1 måned - fra 4,1 til 6,2 procent.
- Efter justering for forskellige faktorer havde de behandlede i interventionsperioden en 85 procent større sandsynlighed for langsigtet overlevelse end dem i kontrolperioden. Der var også sammenlignelige gunstige odds for alle sekundære resultater.
Selvom den samlede overlevelse for denne gruppe af uspændbare patienter blev forbedret i kontrolperioden, var den stadig dårlig. Ikke desto mindre gav interventionen signifikant bedre sandsynligheder for overlevelse på 1 måned og 1 år og gav patienterne en bedre chance for at forlade hospitalet med en gunstig neurologisk status.
"Selv om det tidligere har vist sig at være til fordel for patienter med chokerende arytmier, er ændringerne i genoplivningsmetoden, der blev gennemført i interventionsperioden, tænkeligt endnu mere kritiske for patienter med ikke-hængeløs uden for hospitalet, for hvem defibrillering ikke giver nogen kendt fordel," forskere konkluderede.
De tilføjede, at "færre afbrydelser for rytme / chokanalyser kombineret med flere brystkompressioner mellem analyser giver den nødvendige kredsløbsstøtte, indtil en potentielt reversibel årsag behandles."
Undersøgelsen var begrænset af dens observatoriske karakter, hvilket udelukker kausale konklusioner, bemærkede forfatterne.
Resultaterne kunne også have været forvirret af tidsmæssige ændringer eller andre faktorer. Desuden har EMS-systemet i undersøgelsen haft stor erfaring, hvilket kan gøre disse resultater mindre generelle til andre mindre erfarne EMS-systemer.
