Indholdsfortegnelse:
- I mange år var plejen til behandling af HL at bruge en kombination af stråling og kemoterapi, en et-to slag, der sprængte kræftceller og kan også have en alvorlig ødelæggende virkning på omgivende raske celler.
- Det er hjerteskærende nok for ethvert barn at få en kræftdiagnose, men overlevende af HL, der diagnosticeres som børn eller teenagere, er særligt tilbøjelige til alvorlige hjerteforhold som voksne.
- For unge patienter, der får en diagnose af Hodgkin lymfom nu, tilbyder onkologer mere målrettede, individualiserede behandlinger.
kur lige uden for flagermus, men Hodgkin lymfom (HL), den mest almindelige kræftdiagnose blandt børn og unge voksne, kommer tæt på: nitti procent af patienterne med trin 1 og 2 går videre til overleve fem år eller mere selv patienter med fase 4 har en overlevelsesrate på 65%. "Når patienter kommer ind med Hodgkin lymfom, vil leverandøren sandsynligvis sige:" Du er heldig. Dette er en meget hærdelig type ", siger Michael Roth, MD, direktøren for Childhood Cancer Survivorship Programmet ved University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston.
Hvad en læge måske ikke siger er, at HL også fører til meget høj forekomster af senere sygdomme, især når patienter er børn, når de diagnosticeres. "Vi ved nu, at det ikke er nok at opnå kur mod lymfom," siger Dr. Roth. "Du skal også maksimere patienternes livskvalitet på lang sigt."
Tidlige kurative behandlinger for lymfom øgede risikoen for andre sygdomme
I mange år var plejen til behandling af HL at bruge en kombination af stråling og kemoterapi, en et-to slag, der sprængte kræftceller og kan også have en alvorlig ødelæggende virkning på omgivende raske celler.
"Vi tog en bazooka-tilgang, men denne fremgangsmåde øgede risikoen for en lang række medicinske komplikationer, herunder hjerteproblemer, lungesygdomme, infertilitet, sekundær blodkræft, skjoldbruskkræft og brystkræft ", siger Lisa Roth, MD, direktør for det unge og unge voksne lymfomprogram i New York-Presbyterian og Weill Cornell Medicine i New York City.
Fx læger lægerne nu, at brystvæv hos piger og teenagere kan være særligt følsomme for stråling. "Vi har konstateret, at brystkræft er almindelig hos lymfompatienter, der modtog stråling i en ung alder," siger Dr. Lisa Roth.
Denne uventede nedfald har ført til et stort skift i styringen af Hodgkin lymfom - en, der kalder for mindre stråling, når det er muligt, såvel som målrettede behandlinger, der udnytter kroppens immunsystem til kun at angribe tumorceller og forlade sunde celler i fred.
Overvågning af langsigtede effekter på hjertet
Det er hjerteskærende nok for ethvert barn at få en kræftdiagnose, men overlevende af HL, der diagnosticeres som børn eller teenagere, er særligt tilbøjelige til alvorlige hjerteforhold som voksne.
En rapport offentliggjort i juni 2015-udgaven af
JAMA viste, at HL-patienter har en fire til seks gange øget forekomst af kongestiv hjertesygdom eller hjertesvigt i forhold til den generelle befolkning. (1) De er også mere tilbøjelige til at udvikle ventilabnormiteter og har hjerteanfald i deres trediverne, firserne og halvtredserne. "Disse overlevende får ældre sygdomme på et tidligere tidspunkt," siger Michael Roth. "Kemoterapi og stråling til brystet ser ud til at fremskynde aldringsprocessen i organer, der er mere målrettet af disse behandlinger, som hjertet."
En klasse af kemoterapeutiske lægemidler kendt som antracykliner, som omfatter stoffer som Adriamycin (doxorubicin) og Ellence (eprubicin) er også nu kendt for at være cardio toksisk. (2) "Anthracyclines udløser frigivelsen af fri ilt, der ødelægger celler, herunder hjerteceller," siger Michael Roth. Sammen med sine kollegaer i MD Anderson undersøger Roth om først at give patienter et kardio-beskyttende lægemiddel kendt som dexrazoxan (Zinecard, Totect) før kemoterapi kan afværge hjerteproblemer senere. "Dataene kommer stadig ind, men det tidlige bevis er lovende," siger han.
Resultater som disse har skabt et fremvoksende felt kendt som cardio-onkologi, der sigter mod at reducere de usunde hjerteeffekter, der er produceret af så mange kræftbehandlinger .
"Overvågning af disse problemer er en vigtig del af kræftoverlevelse," siger Michael Roth. "År siden vidste vi ikke bivirkningerne af at blive udsat for stråling og kemoterapi. Nu forsøger vi at handle på bagsiden, ved regelmæssige screeninger - herunder ekkokardiogrammer og EKGS - på disse patienter, som blev behandlet tilbage i 70'erne og 80'erne. "Målet? "For at forsøge at fange abnormaliteter tidligt."
Patienter i MD Andersons barndomskræftoverlevelsesprogram kommer regelmæssigt tilbage og får screeninger baseret på hvor meget stråling de har fået eller deres alder under behandling eller et antal faktorer " siger Michael Roth. "For Hodgkin-lymfom er denne type opfølgning efter kræft nu standarden på pleje."
RELATED: CAR T Cell Therapy forbedrer det humane immunrespons til kræft
Fremtidens pleje: Undgå at skade i Det første sted
For unge patienter, der får en diagnose af Hodgkin lymfom nu, tilbyder onkologer mere målrettede, individualiserede behandlinger.
"Når vi bruger stråling, bruger vi lavere doser", siger Lisa Roth. "Og teknologien har fået meget bedre til at lade os hjemme på bare de områder, der har brug for strålingen, i stedet for at ramme sundt væv."
Mange patienter får ikke længere stråling. Ofte begynder de med kemo. Hvis scanninger ved halvvejsepunktet viser, at de reagerer hurtigt, og deres tumorer krymper, kan de afstå fra stråling - og de farer der følger med.
Læger ser også ud over kemoterapi til immunterapi, hvilket forbedrer patientens egen immunitet respons på en tumor. Et eksempel: Antistoffer fra en patients immunsystem kan bruges til at pummel visse proteiner på overfladen af kræftceller.
"Vi har set opmuntrende reaktioner med et immunterapi lægemiddel kaldet Keytruda (pembrolizumab), hvilket er det, der kaldes en kontrolpunkt hæmmer , "Forklarer lisa roth. "Det virker ved at ændre vekselvirkningen mellem tumor og immunsystem, således at sidstnævnte kan kæmpe for kræftcellerne mere effektivt." (3)
I mellemtiden undersøger en undersøgelse hos MD Anderson, at man undersøger et nyt lægemiddel til kemoterapi agent bleomycin, som har vist sig at forårsage lungeskader. De forsøger en medicin kaldet brentuximab. (4) "Det er et antistof, der målretter et protein på overfladen af tumorceller, og er sikrere for lungerne", forklarer MD Andersons Michael Roth.
En anden ny behandling, kendt som CAR T-celleterapi (CAR står for kimærisk antigen receptor), har vist løfte i behandling af akut leukæmi såvel som ikke-Hodgkin lymfom. "Vi tager i grunden en patients immunsystem, redigerer den, så den vil målrette mod tumorceller, så sæt den tilbage i kroppen", siger Michael Roth.
Selvfølgelig ved forskerne stadig ikke, om immunterapi vil producere bivirkninger om 10, 20 eller 50 år. "Vi skal også overvåge det," indrømmer Michael Roth.
Stadig siger han, "der er håb om at blive set. Nogle af de ændringer, vi har foretaget - faldende stråling, begrænsende kemoterapi doser, ved hjælp af mere målrettede terapier - resulterer allerede i, at patienter lever længere - med en bedre livskvalitet. Det handler ikke kun om at helbrede kræften længere. "
