Udfordringerne ved måling af hjernerystelse alvorligheden |

Der er ingen diagnostik til cookie-cutter hjernerystelse. Getty Images

Hos engang og ikke så længe siden blev hjernerystelse blev kategoriseret i en alvorlighedsgrad: grad 1 (mild), grad 2 (moderat) eller grad 3 (svær). Problemet var, at der var mange hjernerystelses klassifikationssystemer - fra Colorado Medical Society, American Academy of Neurology og andre organisationer - og det var ikke klart, om man var bedre end de andre. "

" Vi har lært det hver hjernerystelse virker forskelligt, så forsøger at bruge en skabelon fungerer bare ikke for individuelle patienter, "siger Andrew Gregory, MD, en lektor i ortopæd, neurokirurgi og pædiatrik på Vanderbilt University School of Medicine i Nashville, Tennessee. "Normalt er det kun i eftertanke at du kan sige, hvor alvorlig en hjernerystelse er."

Selv niveauet for påvirkning i hovedskader eller placeringen af ​​effekten kan ikke forudsige symptomværdighed eller genopretningstid, ifølge en undersøgelse af kollegiale fodboldspillers hjernerystelser udgivet i februar 2018 i Journal of Neurotrauma . Faktisk konkluderede forskerne, at biomekaniske kræfter, der er forbundet med slag til hovedet, producerer forskellige skadespræsentationer i forskellige mennesker. Komplicerende forhold, "det synes jo flere hjernerystelser du har, jo længere tid det tager dig at få dig, og jo mindre skade det tager at forårsage hjernerystelse," siger Gregory.

Der er dog enighed om arten af ​​en hjernerystelse, ifølge en erklæring fra hjernerystelsen i sportgruppen, udgivet i maj 2017 i britisk journal of sports medicine :

• hjernerystelse kan skyldes et direkte slag mod hovedet, ansigtet, hals eller en indvirkning på en anden del af kroppen, hvis den overfører en impulsiv kraft til hovedet. Hjernerystelse fører typisk til en hurtig indtræden af ​​midlertidig svækkelse af neurologisk funktion, en som løser naturligt over tid.
• Den akutte tegn og symptomer på hjernerystelse afspejler en funktionel forstyrrelse, ikke en strukturel skade.
• Disse tegn og symptomer kan eller ikke medfører bevidsthedstab.
• Fordelen ved bedømmelsessystemet var, at "det gjorde det klart for klinikere at hjernerystelser var noget, der skulle tages alvorligt, " siger Prin Amorapanth, MD, en klinisk instruktør af rehabiliteringsmedicin ved Rusk Rehabilitation Center ved New York University's Langone Medical Center. "Men i slutningen af ​​dagen viste det sig ikke at have meget prognostisk værdi."

Siden brugen af ​​klassificeringssystemerne blev kastet til side i 2013, er hjernerystelse nu kategoriseret som en slags mild traumatisk hjerneskade ( TBI), og det er op til en kliniker at måle dets sværhedsgrad.

Nuværende praksis for diagnosticering af hjernerystelse

I dag forklarer Dr. Amorapanth, at læger typisk vurderer hjernerystelse alvorligheden med en symptomopgørelse som SCAT5 Tool), som beder patienter om at bedømme 22 symptomer på en skala fra 0 til 6 (hvor 6 er svære) eller akut hjernerystelseevaluering (ACE), der sporer tilstedeværelsen af ​​symptomer og om de forværres med fysisk eller kognitiv aktivitet som såvel som risikofaktorer for langvarig opsving. «

" Så kan vi generere en total score af sværhedsgrad og tælle de domæner, hvor personen har symptomer, "siger Amorapanth.

Hjernerystelse symptomer falder generelt i fire kategorier:

Somatisk (hovedpine, svimmelhed, visuel forstyrrelser, kvalme og lignende)

1. Kognitiv (forvirring, bevidsthedstab, koncentrationsevne og hukommelsesproblemer)
2. Affektiv (følelsesmæssig labilitet, angst, tristhed og irritabilitet)
3. Soveforandringer sover eller sover mere eller mindre end normalt)
4. "Jo større antallet af symptomer og de mere alvorlige de er, kan forudsige, hvor længe genopretningen tager," siger Gregory, men der er ikke klare afskæringer eller grænser for dette , enten.

Kombinationen af ​​symptomer indberettet af patienten og en neurologisk undersøgelse - hvor lægen vurderer patientens vitale tegn, visuel ydeevne, balance, hukommelse og kognitiv funktion - styrer hvordan patientens hjernerystelse behandles. Hvis der er bekymring for en kraniebrud eller blødning inde i kraniet, kan en CT- eller MR-scanning anbefales. Røde flag symptomer, der berettiger en mere omfattende evaluering er:

Nakke smerter eller ømhed

• Dobbeltsyn
• Svaghed eller prikken i arme eller ben
• Opkast
• Alvorlig hovedpine
• Beslag eller kramper
• Bevidstløshed
• Ændret mental status
• Ellers for et akut slag i hovedet, der resulterer i milde til moderate symptomer, "vi kan se til, om symptomerne er tidsbegrænsede," siger Amorapanth. Grundlaget for behandling af hjernerystelse er fysisk og kognitiv hvile i 48 timer efterfulgt af en gradvis tilbagevenden til aktiviteter eller en gradvist aerob træningsregime under klinisk tilsyn, bemærker han.

Indtil personen er symptomfri, anbefaler vi at undgå udløser - som lyse lys, højt lyde, fysisk eller mental anstrengelse - det gør symptomerne værre, "siger Gregory. "Men nogle lyse aktiviteter, som for eksempel at gå en tur eller ride en stationær cykel, kan være gode til opsving. Det mindsker symptomerne og hjælper folk med at føle sig bedre, "takket være den øvelsesinducerede frigivelse af endorfiner. Hvis symptomerne forværres under fysisk aktivitet, bliver patienterne instrueret om at stoppe, hvad de laver.

Hvis dine hjernerystelsessymptomer ikke bliver bedre efter tre til fire uger, "kan vi være mere aggressive med interventioner for at lette udbedringen", siger Gregory . For eksempel, hvis du har løbende synshandicap eller lysfølsomhed, kan du blive henvist til okulær eller ergoterapi. Hvis balanceproblemer vedvarer, kan vestibular terapi være berettiget. Hvis kognitive problemer vedvarer, kan kognitiv terapi være i orden. Målet er at hjælpe dig med at komme tilbage til fuld funktionalitet så hurtigt som muligt.