Tirsdag den 10. april 2012 (MedPage Today) - Brug af CT-scanninger til screening af ældre rygere, der er i fare for lungekræft, synes at være lige så omkostningseffektiv som flere andre fælles screeningsundersøgelser, forskere fundet.
I en aktuarmæssig modelanalyse havde brug af lavdosis-spiral CT til skærmrøgere og tidligere tunge rygere i alderen 50 til 64 en reduceret pris pr. levetid svarende til den for screening af kolorektal cancer på ca. $ 19.000, Bruce Pyenson og kolleger fra sundhedsrådgivningsfirmaet Milliman i New York rapporterede i april-udgaven af Sundhedsanliggender .
Denne omkostning var billigere end både brystkræft- og livmoderhalskræft screening.
Resultaterne tyder på, at "kommercielle forsikringsselskaber bør overveje lungecancer screening af high-ri sk individer til at være dækning af høj værdi og give den som en fordel for personer, der er mindst 50 år gamle og har en rygerhistorie på tredive pakningsår eller mere, "forfatterne skrev.
De fleste private forsikringsselskaber don ikke dækker lungekræft screening, selv hos højrisikopatienter, fordi data om dets omkostningseffektivitet er begrænset.
Det nationale lungescreening-forsøg (NLST) fandt imidlertid sidste år, at lavdosis-spiral CT var forbundet med en 20 procent reduktion i kræftdød sammenlignet med røntgen screening.
Så for at teste om en sådan screening også kunne være omkostningseffektiv, oprettede Peyson og kolleger en model for spiral CT-screening blandt rygere og langsigtede tidligere rygere med mindst 30 års rygning hver. Denne undersøgelsespopulation havde kun privat sygesikring og blev ikke dækket af nogen form for offentlig sygesikring.
For denne model anvendte de offentliggjorte årlige protokoller for lavdosis spiral CT lungekræft screening og opfølgende besøg i efterfølgende år, indtil en af to diagnoser - kræft eller ingen kræft - blev foretaget inden for året efter screeningen. Alle patienter fik en indledende screening og årlige gentagelsesscreeninger. De antog, at 18 millioner mennesker ville falde ind i den højrisikokategori, og omkring halvdelen ville gennemgå CT-baseret lungecancer screening, hvis den var dækket - en optagelseshastighed, der kunne sammenlignes med kolorektal kræft screening.
De vurderede, at screening af lungekræft ville koste $ 247 pr. patient testet årligt, idet det antages, at tre fjerdedele af screeningerne var gentagelsesprocedurer. Når det spredes over den samlede kommercielle forsikrede befolkning, ville den samlede omkostning kun være 0,76 dollar pr. Forsikret medlem pr. Måned uden kostdeling.
Denne tal er lavere end prisen på bryst-, kolorektal og livmoderhalskræft screening stort set fordi færre lungeskærme involvere en biopsi, og fordi målpopulationen er højrisiko og dermed mindre end de bredere populationer, der har de andre screeninger.
De beregnede også, at screening ville føre til over 130.000 yderligere lungekræftoverlevende i 2012.
På baggrund af disse parametre vurderede de, at den sparede pris pr. År ville være $ 19.000, hvilket var på niveau med kolorektal cancer screening, og billigere end screening for henholdsvis cervicale eller brystkræft (henholdsvis omkring $ 50.000 og $ 31.000). Vi kan springe nålen på kræft dødelighed for første gang i år, og gør det på en omkostningseffektiv måde, "sagde Pyenson i en redegørelse.
Forskerne bemærkede imidlertid, at resultaterne af NLST var publis hed efter denne analyse var afsluttet. Estimater af andelen af lungekræft i tidligt stadium, som ville blive påvist ved screening og dødelighedsreduktion som følge af screening, er mere optimistiske end NLST's resultater.
Men de sagde, at deres patientpopulation begyndte i en yngre alder end NLST (i alderen 50 i stedet for 55), hvilket ville have givet færre kræftformer pr. screenet patient, hvilket potentielt kunne øge screeningsomkostningerne, samtidig med at fordelene blev sænket.
At indstille cutoff i alderen 64 undervurderer også omkostningsfordele, fordi den ignorerer besparelser efter 65 år.
Denne analyse havde nogle andre begrænsninger: Det tog ikke højde for omkostninger og logistik ved gennemførelse af et udbredt screeningsprogram. Forskere har heller ikke haft betydning for omkostningerne ved en mulig begyndelse af behandlingen efter tidligere opdagelse, da screen-detekterede kræft forekom udover symptom-opdagede kræftformer.
"Gennemført med passende kvalitets- og standardiseringsprocesser, kunne screeningen tjene som et eksempel på systeminnovation, der i høj grad forbedrer sundhedsresultaterne uden at fodre prisstigning, "konkluderede de.
