I flere år har lægerne anbefalet patienter at tage små regelmæssige doser af aspirin til hjertesundhed. Men nu viser det sig, at det, der er godt for dit hjerte, måske ikke er godt for din tarm. Hvis man tager en daglig lavdosis aspirin for at forebygge hjertesygdomme, kan det faktisk øge risikoen for større gastrointestinal (GI) eller cerebral blødning, italienske forskere fundet.
I en stor befolkningsundersøgelse var dagligforeskrevet aspirin forbundet med en 55 procent relativ stigning i risikoen for større blødning - et overskud på to blødende tilfælde pr. 1.000 patienter behandlet hvert år, Antonio Nicolucci, MD, Consorzio Mario Negri Sud i Maria Imbaro, Italien, og kolleger rapporterede i 6. juni udgaven af Journal of the American Medical Association.
Det er af samme størrelsesorden som "antallet af større kardiovaskulære hændelser, der undgås i den primære forebyggelsesindstilling for personer med en 10-årig risiko på mellem 10 og 20 procent, "forskerne skrev."
"" Afvejning af fordelene ved aspirinbehandling mod potentielle skader er særlig relevant i den primære forebyggelsesindstilling, i hvilken h fordele synes at være lavere end forventet på baggrund af resultater i højrisikopatienter, "skrev de.
De fandt også, at diabetespatienter havde en høj grad af større blødning, uanset aspirinbrug.
" Diabetes kan repræsentere en anden befolkning med hensyn til både forventede fordele og risici forbundet med antiplatelet terapi, "tilføjede de. Nogle undersøgelser har vist, at diabetes selv har en øget risiko for blødning.
Aspirin har længe været bevist i sekundær forebyggelse til patienter med moderat til høj risiko for kardiovaskulære hændelser, men dets fordel ved primær forebyggelse af hjertesygdomme har været kontroversiel.
For at afklare disse problemer så Nicolucci og kolleger data fra patienter i 12 lokale sundhedsmyndigheder i Puglia, Italien, der havde nye forskrifter for lavdosisapirin (mindre end 300 mg) mellem 1. januar 2003 og december. 31, 2008.
De matchede de 186.425 patienter behandlet med aspirin hos patienter, der ikke tog stoffet i løbet af den tid.
I løbet af en median opfølgning på 5,7 år fandt forskerne, at den samlede forekomst af hæmoragiske hændelser var 5,58 pr. 1000 personår for aspirinbrugere sammenlignet med 3,60 pr. 1.000 årsår for dem, der ikke brugte aspirin, hvilket oversatte til en 55 procent højere blødningsrisiko hos patienterne med aspirin.
Forskerne observeret an Overdreven risiko for både gastrointestinal og hjerne eller intrakraniel blødning.
Ud over aspirinbrug øges risikoen for blødning med alderen og var højere hos mænd; individer behandlet med højt blodtryk medicin; Patienter, der tager receptpligtige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er); og patienter, der tager andre antiplatelet og antithrombotiske midler.
Diabetes var dog uafhængigt forbundet med en øget risiko for større blødninger uanset aspirinbrug, et fund, der "fortjener yderligere hensyntagen", skrev forskerne. … at aspirinbehandling kun marginalt øger risikoen for blødning hos personer med diabetes, "skrev de, hvilket tyder på, at aspirinterapien ikke er så effektiv hos patienter med diabetes.
Det kan have noget at gøre med den accelererede blodpladeomsætning set med diabetes, sagde forskerne.
De bemærkede også, at brugen af statiner var forbundet med en signifikant reduktion af både GI og intrakraniel blødning, hvilket kunne skyldes samtidig anvendelse af protonpumpehæmmere (PPI'er) i denne population.
I en ledsagende redaktion skrev Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, fra Medical University of Vienna i Østrig, at undersøgelsen "understreger, at den potentielle risiko for blødning s bør overvejes nøje i beslutningsprocessen. "
"Der er kun en tynd linje mellem effektivitet og sikkerhed, og reduktionen af iskæmiske hændelser kommer på bekostning af øgede større blødninger", skrev hun og tilføjede, at fremtidige undersøgelser, der vurderer individuelle risiko-mod-fordele, vil være "obligatorisk for at hjælpe læger passende gøre anbefalinger om aspirin brug til primær forebyggelse. "
Undersøgelsen var begrænset, fordi det ikke var muligt at overveje variabler, der ikke rutinemæssigt er fanget i krav databaser, herunder livsstilsfaktorer såsom fedme, rygning, alkoholforbrug eller brug af over-the-counter NSAIDS eller over-the-counter aspirin.
Suzanne Steinbaum, MD, fra Lenox Hill Hospital i New York City, som ikke var involveret i undersøgelsen, sagde "det er klart, at aspirin skal være anvendes til mellem- og højrisikopatienter. " Hun bemærkede, at det er vigtigt at kende en enkelt patients risikofaktorer, før de foreskriver aspirin, "da [aspirin] kan være farligere end det er beskyttende."
Medforfattere rapporterede forhold til Bristol-Myers Squibb og Bayer.
Siller-Matula rapporterede forhold til Eli Lilly og AstraZeneca.
