Tirsdag den 10. september 2013 - Medicinsk pleje er allerede dyrt, men vil betale læger mere resultat i bedre behandling for patienter? Det vil ifølge en ny undersøgelse offentliggjort i Journal of the American Medical Association. Forskere fandt, at lægerne monetære incitamenter til at følge retningslinjerne for blodtryk resulterede i en markant forbedring af patientens hypertensionskontrol, og de siger, at disse programmer vil blive mere almindelige i de kommende år.
Incitamenter til præstationer blev introduceret som del af den overordnede omsorgslov og for at se hvilken type effekt det kunne have på patientpleje, gennemførte forskere fra Baylor College of Medicine en undersøgelse med 83 læger og 42 andre sundhedspersonale på Veterans Affairs hospitaler over hele landet. Deltagerne blev opdelt i tre grupper - individuelle læger, der modtog $ 2.672, praksis, der modtog $ 1.648, og en kombination, der modtog $ 4.270 - til at følge strenge retningslinjer for hypertensionbehandling.
Forskerne fandt ud af, at når enkelte læger blev betalt, blev blod trykregulering forbedret med 8,36 procent sammenlignet med en kontrolgruppe, der ikke modtog incitamenter. Det samme blev ikke set på praksisniveau eller kombinationsgruppe, ifølge undersøgelsen.
"Dette er ikke et paradigme for alt, hvad der er forkert i sundhedsplejen, men det kan have en betydelig effekt i at forbedre plejen" forfatter Laura Petersen, MD, professor i medicin ved Baylor College og direktør for Houston VA Health Services Research and Development Center, sagde i en erklæring … "Betaling for præstationer er attraktivt, fordi det ville være en systemplan, der kunne implementeres i stor skala. "
Hypertension er ofte svært at håndtere, med kun 50 procent af sygdomsbekæmpende personer. Med mere end 67 millioner voksne ramt af forhøjet blodtryk kan en 8 procent stigning i kontrol betyde tusindvis mere folk får sygdommen under kontrol og undgår bivirkningerne af dårligt kontrolleret hypertension, herunder slagtilfælde, nyresygdom og hjertesvigt - men kun så længe incitamenterne fortsætter, siger forskere. "Jeg tænkte ændringen ville fortsætte, "sagde dr. Petersen i erklæringen. "Det var en lang indgriben, og jeg troede, at folkens praksis ville ændre sig over tid, men det viser at incitamenterne fungerede. Hvis deres præstationer ikke var faldet [efter at incitamenterne blev stoppet], så måtte vi spørgsmålet om, hvorvidt incitamenterne forårsagede effekten i første omgang. "
Indtægter til udbetaling af præstationer kan indledes i begyndelsen i 2014, og Saaron Laighold, MD, direktør for klinisk kardiologi til North Shore-LIJ Health System i New York, sagde, at han forventer, at mange læger vil deltage i disse programmer.
"Dette er den type sundhedspolitiske foranstaltning, der sandsynligvis bliver mere udbredt, som den overordnede omsorgslov træder i kraft i løbet af de næste par år, tilslutter sig disse programmer," siger Dr. Laighold. "Disse resultater viser, at økonomiske incitamenter kan være et vigtigt redskab til at påvirke patientplejen positivt. Da lignende former for løn for præstationsinitiativer er indledt af Affordable Care Act, vil flere undersøgelser af den måde, hvorpå udbydere og patienter reagerer, være vigtige for at lede sundhedsplejepolitikken. "
Og mens nogle bekymrer sig over, at disse programmer kan føre til overbehandling viser undersøgelsen, at det ikke er tilfældet, da ingen af de incitiverede læger brugte mere vejledende medicin end kontrolgruppen. Men Dan Ehlke, ph.d., adjungeret professor i sundhedspolitik og ledelse ved SUNY Downstate Medical Center for Folkesundhed i New York, sagde, at lægerne skal være forsigtige med ikke at lade incitamenterne helt diktere, hvordan de behandler patienter.
"Mens det ser ud til, at risikoen for overbehandling som følge af incitamentsordninger er ubetydelig, er der stadig grund til at være forsigtig med, hvordan sådanne programmer implementeres," siger Dr. Ehlke. "Ligesom i uddannelsen er der så meget om medicin, der ikke kan spores til standard retningslinjehæmning. Hver patient er forskellig, og vi skal være forsigtige med, at vi ikke straffer kreativitet og fleksibilitet inden for medicinsk behandling. "
PHOTO CREDIT: John Gillmoure / Corbis
