Er robotisk kirurgi til brokemedicin repareret korrekt for dig? |

En læge, der udfører robothjulpet brokkekirurgi. Getty Images

Brok er en meget almindelig sundhedsklager og kirurgisk reparation af de forskellige typer brok (ikke alle brokurer kræver kirurgi ) er ret rutinemæssig. Men hvordan denne operation er nærmet er ændret, da kirurgiske teknikker er blevet mere avancerede. Traditionel åben kirurgi er grundstenen, men mange procedurer udføres laparoskopisk, en minimalt invasiv teknik udført gennem små snit i kroppen. Og nogle minimalt invasive operationer udføres via en robot.

Men er robotoperation - hvor kirurgen sidder på en konsol, der styrer robot "arme", der udfører den egentlige operation - det rigtige valg? Spørgsmål om kirurgens ekspertise, typen af ​​brok, din alder og sundhed og omkostningerne kommer i spil. Her er hvad du behøver at vide.

Første ting først: Hvad er en brok?

Brok er svagheder eller defekter i peritoneum, muskelvævets bånd, der holder dine abdominale organer på plads. Der er flere typer. For eksempel er lårhvirvlerne usædvanlige, men forekommer hovedsagelig hos kvinder. En hiatal hernia sker, når en del af maven skubber op i brysthulen. En navlestang er opstået omkring navlen. Og en incisional brok er resultatet af et tidligere kirurgisk snit, forklarer Andrew T. Bates, MD, direktør for Comprehensive Hernia Center ved Stony Brook University i New York.

Hvad er robotisk kirurgi, og hvordan er det forskelligt fra laparoskopisk kirurgi ?

Laparoskopisk og robotkirurgi er minimalt invasive procedurer til behandling af en brok. "Begge bruger små indsnit og et kamera, og begge kræver drift udefra maven," siger Dr. Bates. Men mens i laparoskopisk kirurgi er der en kirurg, der holder instrumenterne, i robotoperation, styres disse instrumenter af en robot, som styres af kirurgen på en konsol. "Så der er kun et skridt imellem kirurgen og patienten," siger Bates.

I sammenligning med åben brokreparation fører både laparoskopisk og robotkirurgi til færre postoperative smerter, færre forekomster af komplikationer som sårinfektioner, kortere opsving gange, og hurtigere tilbagevenden til arbejde og regelmæssig aktivitet.

Er robotisk kirurgi det rigtige valg? Fordele og ulemper

Der er en række fordele ved valg af robotkirurgi. De er:

• Det forårsager mindre traume og smerte. "Da robotplattformen giver kirurgen bedre synlighed og mere præcise bevægelser, resulterer det i mindre skade på det omgivende væv og reducerer sandsynligheden for postoperativ smerte , "Siger Robert Amajoyi, MD, en kirurg på South Nassau Communities Hospital i Oceanside, New York. Det kan igen betyde, at patienterne har et reduceret behov - eller ofte slet ikke - for narkotisk smertelindring efter operationen.
• Det giver mulighed for mere komplekst arbejde. Den vigtigste tekniske fordel ved robotoperation over laparoskopisk er, at robotinstrumenterne kan manipuleres mere fuldt ud end laparoskopiske instrumenter. "Robotiske instrumenter er artikuleret i deres ender som en kirurgs håndled, så de har større bevægelse", siger Bates og tilføjer, at laparoskopiske instrumenter er "lige".
• Det kræver kortere hospitalsophold. Mest sandsynligt takket være reduceret vævstrauma og mindre snit, er patienter, der undergår robotter og andre minimalt invasive brækkirurgioperationer, hurtigere tilbage til normal aktivitet, herunder muligvis kortere hospitalsophold. En undersøgelse, der blev offentliggjort i februar 2018 i tidsskriftet Kirurgiske annaler , viste, at patienter med robotkirurgi, der gennemgik en ventral brokreparation, gik hjem betydeligt hurtigere end patienter med åben kirurgi.
• Det kan være muligt at undgå generel anæstesi. Dette kan være et godt valg for patienter, der er ældre eller har en historie med hjerteproblemer, siger Mark Haan, MD, en kirurg med Spectrum Health Reed City Hospital i Michigan. "Nogle af disse patienter kan ikke tolerere at være under generel anæstesi, og vi kan ofte gøre robotoperation med beroligende og lokalbedøvelse", hvilket udgør mindre fare.

Der er også nogle ulemper, du bør være opmærksom på. For eksempel:

• Der er en læringskurve for kirurgen. Kirurger, der bruger robotplader, rapporterer, at læringskurven faktisk er stejlere fra åben operation til laparoskopisk, og at gå fra en minimalt invasiv teknik til en anden er mindre af et træk, men der er stadig fysiske udfordringer at vænne sig til, siger Bates. "Du skal vænne sig til robotens bevægelser og blive fortrolig med at arbejde på en konsol." Det betyder, at patienter, der overvejer robotoperation, skal stille mange spørgsmål om, hvor længe hospitalet har haft systemet, og hvor mange operationer Den samme type er blevet udført af deres individuelle læge.
• Kirurgiske procedurer har tendens til at tage længere tid. Forskning forelagt på 2011-mødet i Society of American Gastrointestinal og Endoscopic Surgeons gennemgået 12 tilfælde af laparoskopiske og 12 tilfælde robotiske inguinal brokk kirurgi reparationer, matchet efter type reparation og alder og generelle medicinske tilstand af patienterne (alle mænd ). De fandt, at robotprocedurerne tog "signifikant længere tid" end de laparoskopiske, der begge øger hospitalsomkostningerne og medfører nogle risici for patienten.
• Det kan være sværere at placere en maskeprotes. Mange brok reparationer indebærer placering af en maskeprotes, en lille "patch", der hjælper med at lukke defekten, og det reducerer gentagelseshastigheden af ​​en brok, siger Bates. "Under operationen må vi måske gøre en masse dissektion for at skabe en lomme, hvor nettet kan sidde fladt og pænt placeret," forklarer han. Den plads og finesse der er nødvendig for at gøre det til en større brok kan være bedre egnet til at åbne kirurgi, siger han.
• Det kan være dyrt. I et papir udgivet i oktober 2017 i Journal of the American Kollegier af kirurger , undersøgte forskerne resultaterne af mere end 92.000 minimalt invasive operationer - 4 procent var robot og 96 procent laparoskopisk (ikke alle var brokreparation). Af de analyserede brøndreparationsprocedurer var omkostningerne ca. 25 procent højere for robotprocedurer. Når det er sagt, "da [vores sygesystem] foretog en omkostningsanalyse af robotprocedurer, fandt vi, at de fleste forsikringsselskaber refunderede en større procentdel af omkostningerne ved robotprocedurer," siger Dr. Haan. Proponenter for robotoperation hævder, at de øgede omkostninger ved hver procedure kompenseres af kortere opholdsudgifter til hospitalet.

Hvordan er valget foretaget?

Den vigtigste faktor at overveje - formoder at du kan vælge enten baseret på din generelle sundhed og tilgængeligheden af ​​et robotisk kirurgisk system i dit område - er "mængden af ​​operationer i centrum du går til, eller mængden af ​​operationer udført af den praktiserende læge, du ser", siger Bates. "Det, vi har fundet igen og igen, er, at den bedste brok reparation er den, som den enkelte kirurg gør hyppigst og er mest komfortabel med."