Hvis prostatabiopsi er baseret på stigninger i prostataspecifikke antigenniveauer - PSA-hastighed - alene, ville antallet af unødvendige biopsier være næsten fire gange så mange yderligere kræft diagnosticeret viste data fra et stort klinisk forsøg.
I mangel af andre prædiktive faktorer ville PSA-hastigheden have identificeret 115 prostatacancer til en pris på 433 unødvendige biopsier, ifølge Dr. Andrew Vickers, af Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City og kolleger.
Hvis den anvendes som en eneste begrundelse for en biopsi, ville PSA-hastigheden udløse en af syv prostata-biopsier, de rapporterede online i Journal of the National Cancer In .
Kan en vegetarisk kost forhindre prostatakræft?
Endvidere har tilsætning af PSA-hastighed til en multifaktormodel resulteret i en lille forbedring i diagnostisk nøjagtighed, især for højkvalitetskræft.
Resultaterne har konsekvenser til kliniske retningslinjer, der omfatter PSA-hastighed i kriterier for prostata biopsi, herunder anbefalinger fra American Urological Association (AUA) og NCCN. "Vi fandt ingen grund til at tro på, at implementeringen af retningslinjen ville forbedre patientresultater faktisk vil brugen heraf føre til et stort antal unødvendige biopsier. "Vi anbefaler derfor, at organisationer, der udsteder politiske udsagn relateret til PSA og prostatakræft detektion fjerner referencer til PSA hastighed." Forfatterne erkendte, at de nuværende kliniske retningslinjer for prostatacancer har en stærk evidensbase for mange aspekter af diagnose, evaluering og behandling, især anvendelse af PSA og gratis PSA-niveauer til diagnosticering af kræft.
"Det er uklart, hvorfor en markør, der forudsiger aggressiv prostatakræft mange år fremover, bør bruges til at foreslå øjeblikkelig biopsi til patienter, "forklarer Vickers og kollegaer." Desuden blev PSA-hastighed ikke påvist at tilføre prædiktiv nøjagtighed til PSA alene. "
For at undersøge prædiktiv værdi af PSA-hastighed analyserede forfatterne data fra prostata-kræftforebyggelsesprøven, som indeholdt en prostata-biopsi af proevet for alle forsøgsdeltagere (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). Analysen omfattede 5.519 mænd fra forsøgets placebo-arm. Vickers og kolleger konstruerede en lineær regressionsmodel, der indeholdt forskellige forudsigere af prostatacancer på biopsi. De sammenlignede resultater i modeller med og uden PSA hastighed. De udførte også en analyse, der begrænsede definitionen af prostatakræft til højkvalitetssygdomme (Gleason score 7 til 10). "Der var ringe tegn på, at PSA-hastighed tilføjer et vigtigt niveau af prædiktiv nøjagtighed til enten standardpredictorer eller til PSA alene, "forfatterne skrev. "Overordnet risikostratificering kan opnås ved simpelthen at vælge et andet PSA-snitpunkt, især for slutkvaliteten af højkvalitets kræft eller klinisk signifikant kræft," tilføjede de.
Omsorg for en partner med prostatakræft
Prostatacancer Forebyggelsesprøve anvendte en PSA-cutoff på 4,0 ng / ml som en biopsitrigger, hvilket resulterede i en biopsi-hastighed på ca. 1 ud af 20 uden mærkbart tab i diagnostisk nøjagtighed, Siu-Long Yao, Ph.D. og Grace L. Lu-Yao, PhD , fra University of Medicine og Tandlæge i New Jersey, skrev i en ledsagende redaktionel.
Undersøgelsen af Vickers et al. tjener som en påmindelse om, at "brugen af PSA som et screeningsværktøj efterlader meget at ønske," skrev Yao og Lu-Yao. "Efter mere end 20 års PSA-screening er det faktisk blevet vurderet, at ca. en million mænd måske har været unødigt behandlet til klinisk ubetydelig prostatakræft."
"Manglerne ved PSA-testen minder os også om, at der stadig er meget kunst til diagnose og behandling af prostatakræft."
Analysen blev støttet af Prostate Cancer Foundation og National Institutes of Health.
Vickers og coauthors , Yao og Lu-Yao havde ingen relevante oplysninger.
