Nyrekræftbehandling med kræftmedicin har indtil for nylig fokuseret på biologisk terapi, hvor medicin bruges til at opfordre kroppens immunsystem til at angribe og ødelægge kræftceller. Nye lægemidler kommer nu ind på markedet, der arbejder gennem en anden rute, der målretter mod de molekylære og kemiske forandringer inden for celler, der hjælper med at skabe og sprede nyrekræft.
Tre af disse nye lægemidler - der kaldes målrettede terapier - har for nylig modtaget godkendelse fra US Food and Drug Administration til brug ved behandling af nyrekræft. De kaldes pazopanib (Votrient), bevacizumab (Avastin) og everolimus (Afinitor). Disse stoffer er meget effektive til at kontrollere udviklingen af nyrekræft uden de hårde bivirkninger, der normalt opstår ved brug af biologiske terapier, siger Toni K Choueiri, MD, instruktør i medicinsk afdelingen ved Harvard Medical School og en behandlende læge i solid tumor onkologi ved Dana-Farber Cancer Institute i Boston. Disse
målrettede agenter betragtes som de bedste, siger Dr. Choueiri. . "Nu har patienter mange valgmuligheder og de lever meget længere."
Nye narkanker narkotika
De nye målrettede terapeutiske lægemidler omfatter:
Pazopanib.
- FDA godkendte pazopanib (Votrient) i oktober 2009 til behandling af avanceret nyrecellekarcinom, en almindelig type nyrekræft. Votrient er en kinasehæmmer eller et lægemiddel, som virker ved at blokere signalveje i kroppens celler. Votrient målretter og blokerer signaler til vaskulær endothelial vækstfaktor (VEGF). VEGF er et protein, som fremmer blodkarv vækst. Ved at gøre dette hæmmer lægemidlet oprettelsen af nye blodkar, der er nødvendige for at fodre kræfttumoren. Narkotikaforsøg har vist Votrients effektivitet. Undersøgelsen, der overbeviste FDA om at godkende dets anvendelse i behandling af nyrekræft, viste, at de på medicinen gik mere end ni måneder i gennemsnit før sygdomsprogression opstod. De, der fik placebo, havde progression af deres nyrekræft efter kun ca. fire måneder. Bevacizumab. Bevacizumab (Avastin) modtog FDA godkendelse i juli 2009. Avastin virker også ved at blokere signaler til VEGF-proteinet. FDA godkendte bevacizumab til brug i kombination med interferon-alfa, et immunoterapidrug. I lægemiddelforsøg fandt lægerne, at bevacizumab, når det blev anvendt sammen med interferon alfa, nedsatte tumorstørrelsen hos 30 procent af patienterne, sammenlignet med kun 12 procent af patienterne, som oplevede nedsat tumorstørrelse efter at have taget interferon alfa alene.
- Everolimus Everolimus (Afinitor) modtog FDA godkendelse i marts 2009. Afinitor arbejder ved at blokere signaler til celler, ligesom pazopanib og bevacizumab. Everolimus målretter imidlertid et celleprotein kaldet mTOR, der fremmer cellevækst og division. Lægemidlet kan sænke kræftvækstvækst og forstyrre blodkarvækst i tumoren. Kun 2 procent af patienterne, der deltog i lægemiddelforsøg med everolimus, oplevede en betydelig svindskrankning. Lægemidlet blev imidlertid vist at forsinke væksten og proliferationen af nyretumorer med ca. fem måneder sammenlignet med en to måneders forsinkelse hos personer, der ikke tog medicinen. Det er godkendt til patienter, der ikke længere har responderet på Sutent (sunitinib) eller Nexavar (sorafenib).
- Fordele og ulemper ved målrettede terapier Disse nye målrettede terapier kommer med et par klare fordele:
De kan være anvendes uden frygt for lægemiddelinteraktion. "Du har en overlegen klinisk fordel," siger Choueiri. "Mange patienter kan have en agent efter den anden efter den anden. De synes ikke at have en krydsreaktivitet."
De har færre bivirkninger end biologiske terapier. "Vi har nu flere agenter, der viser meget overlegen fordel med overordnet bedre tolerance end immunterapi," siger Choueiri.
- Der er dog ulemper:
- Disse lægemidler helbreder ikke nyrekræft. De kan bremse væksten af tumorer eller endda få dem til at krympe, men de har ikke vist sig at være i stand til at sætte kræftpatienter i remission.
De nye kræftmedicin kommer med bivirkninger. Terapier, der er målrettet mod VEGF, har vist sig at potentielt øge blodtrykket, forstyrre sårheling og skabe en øget risiko for blødning og blødning hos patienter. Pazopanib kan også forårsage leverskader og hjerterytmeabnormiteter. Everolimus kan forårsage en øget risiko for infektion, væskeopbygning i benene, forhøjet blodsukker og kolesterol og lungeskader.
- På trods af disse ulemper giver disse lægemidler en vital livsnerven til nyrekræftpatienter. Traditionel kemoterapi virker ikke godt mod nyrekræft, og immunterapi er meget hård på kroppen. De nye målrettede terapier kan bidrage til at forlænge livet hos avancerede nyrekræftpatienter i flere måneder, uden så mange bivirkninger.
