Sagen for retten, King v. Burwell, centreret om, hvorvidt Kongressen havde til hensigt at forbundsregeringen kunne tilbyde sundhedsudvekslinger i de 34 stater, der ikke havde oprettet deres egne sundhedsudvekslinger.
Har reglen gået den anden vej, ville en anslået 6,4 til 7,5 millioner mennesker have mistet deres tilskud. Mange af dem ville så sandsynligvis ikke have haft råd til sygesikring i stater, der ikke udbyder deres egne børser. I skrivelse til flertallet skrev chefsjurist John G. Roberts, Jr., at et sådant scenario ville føre til "den slags ulykkefulde resultat, som kongressen klart ville undgå." "
" Var denne afgørelse gået imod regeringen, bogstaveligt talt millioner af mennesker ville have mistet adgangen til finansiel bistand til deres sygesikring og tvunget disse markeder til et spin, fordi funktionaliteten af disse markeder virkelig afhænger af, at folk er i stand til at få råd til forsikringen gennem udvekslingerne, "siger Kevin W. Lucia, seniorforskning stipendiat ved Center for Healthcare Insurance Reforms ved Georgetown University. "Det er meget vigtigt for forbrugerne i disse stater at sikre, at disse mennesker fortsætter med at få dækning, men det er også godt for alle de interessenter, der investeres i folk, der får sundhedspleje, såsom hospitaler, læger og forsikringsselskaber."
Når ACA bestået, stater havde mulighed for at oprette deres egne sundhedscentraler eller at bruge føderalt tilrettelagte. Tilskud kan kun ydes gennem staterne, så denne sag undersøgte, om stater, der bruger føderale børser, stadig kunne yde disse tilskud. De fleste stater har ikke oprettet deres egne udvekslinger, siger Lucia, hovedsagelig på grund af kompleksiteten af at gøre det eller til at forklare lederskabets politiske modstand mod loven. "Det har været en politisk polariserende situation, så der var den komponent til den, "Sagde lucia. "Og selv om der var føderale dollars for at hjælpe staterne med at oprette deres egne markedspladser, var det en ganske stor del af arbejdet. Nogle små stater, der følte, at de var i en bedre position til at udnytte den føderale it-platform. "
Denne højesterets sag er den anden store udfordring for ACA's oplysninger, selvom andre små og store hindringer kan forblive i fremtiden, især afhængigt af resultaterne af præsidentvalget i 2016. "Dette er nok den sidste store udfordring, vi ser," sagde Lucia. "Imidlertid er der meget modstand mod den økonomiske omsorgslov, og jeg tror, at det af politiske grunde sandsynligvis fortsat vil være udsat for juridiske udfordringer."
RELATERET: Obamacare Update: Fri fødselskontrol og forebyggende pleje for kvinder
Strikkede ud detaljerne i en sådan massiv revision af sundhedsforsikringen i USA var nødt til at tage et stykke tid, men domstolsudfordringer kan også være en hindring for indsatsen for at forbedre loven, foreslog Lucia. et stort nyt program gennemføres, du har brug for tid til at finjustere det, "sagde han. "Hvis det altid bliver udfordret, har du aldrig tid til at vurdere, hvad der virker, og hvad der ikke virker, og hvordan man gør det bedre for forbrugerne. Med denne beslutning tillader dette, at der foretages en ægte politisk analyse, der kan hjælpe med til at gøre det bedre for forbrugerne. "
I en lang og farverig afvigende mening tog Justin Antonin Scalia sammen af Justices Clarence Thomas og Samuel Alito, kaldet flertalsudtalelse "absurd", fordi den ikke tager fortolkningen af ordet "stat" som skrevet i teksten bogstaveligt.
"Til at begynde med skelner andre dele af loven skarpt mellem etableringen af en udveksling fra en stat og oprettelsen af en udveksling fra forbundsregeringen," skrev Scalia. Han hævdede, at "Ord ikke længere har betydning, hvis en udveksling, der ikke er etableret af en stat, er" oprettet af staten. ""
Forholdet mellem 6-3-beslutningen udgjorde dog mere styrke til beslutningen, som gjorde retfærdighed Roberts indrammet argumentet, ifølge Katherine Hempstead, direktør for sundhedsforsikringsdæklaget Robert Wood Johnson Foundation. "
" Retfærdighed Roberts gjorde virkelig et overbevisende argument om, hvordan ACA skulle fungere, at den skulle bruge skatten kreditter, mandaterne og det garanterede problem, "sagde Hempstead. Mandatet henviser til kravet om, at alle amerikanere har en sundhedsforsikring, og det garanterede problem refererer til det faktum, at ingen kan nægtes forsikring på grundlag af deres helbred eller allerede eksisterende betingelser . "Det kunne aldrig have været Kongens hensigt at have et af de elementer, der kunne betjenes og ikke de andre." En sådan situation ville betyde, at loven kun fungerede i nogle stater, men ikke andre, forklarede hun. grådighed med Lucia, at den usikkerhed, som sagen har skabt, har været en distraktion fra at kunne gå videre.
"Jeg er glad for, at dette er blevet løst, og jeg har løst det, det gjorde, så vi kan komme tilbage til arbejdet nødt til at gøre, "sagde hun. "Det var en rigtig stærk og rungende erklæring om ACA, en slags et boosterskud til ACA, som det var."
