WEDNESDAY, 28/02/2012 (MedPage Today) - Ældre mænd med lav risiko prostatacancer modtog stadig mere aggressiv behandling over en 10-årig periode, mens praksis ikke ændrede sig for mænd mest sandsynligt at drage fordel af helbredende terapi - dem med længere forventet levetid viste en undersøgelse.
Brug af helbredende terapi hos mænd med kort levetid steg med 37 procent fra 1998 til 2007, uanset tumorrisiko. I samme tidsrum faldt brugen af helbredende behandling lidt hos mænd med lang levetid.
Ændringen i terapeutisk tilgang til mænd med kort levetid kørte en generel stigning i brugen af helbredende terapi, ifølge forfattere af et forskningsbrev, der blev offentliggjort i feb. 27 udgaven af Archives of Internal Medicine .
"I betragtning af udbredte bekymringer om stigningen i Medicare-udgifterne er det bemærkelsesværdigt, at den væsentligste stigning i behandlingen i vores prøve blev noteret blandt de patienter, der havde mindst sandsynlighed for gavn, "Cary P. Gross, MD, Yale University, og medforfattere skrev i konklusion.
" Mulige forklaringer omfatter økonomiske incitamenter, fremkomsten af nye terapier med opfattelse lavere skadelige effektprofiler og ændringer i patientens præferencer.
"Brug af kræftbehandlinger bør informeres af kliniske beviser og styres af patientens præferencer. Fremtidigt arbejde bør undersøge, hvordan man bedre kan inddrage både kræftegenskaber og patienters forventede levetid i beslutningsprocessen. "
Det nationale omfattende kræftnetværk har anbefalet aktiv overvågning af mænd med lav risiko prostatacancer og en forventet levetid på mindre end 10 år. Kurativ terapi anbefales til mellemkrisekræft og mænd med en forventet levetid på 10 år eller derover.
Antallet af terapeutiske muligheder for lokaliseret prostatacancer er vokset betydeligt i de seneste år, men der er kun lagt vægt på udviklingen af behandling og dets forhold til sandsynligheden for fordel, skrev forfatterne i deres introduktion.
For at undersøge kampen mellem terapi og fordel, undersøgte Gross og kolleger NCI Surveillance, Epidemiology og End Results (SEER) -databasen knyttet til Medicare-krav . De søgte efter mænd 67 til 84, som nylig havde diagnosticeret lokaliseret prostatacancer i 1998 til 2007.
Undersøgere definerede lavrisiko tum som SEER grad 1 eller 2 og moderat-risiko tumorer som SEER klasse 3 eller 4.
Med en Medicare 5 procent tilfældig prøve af patienter uden kræft klassificerede de forventede levetid så kort (færre end 5 år), mellemliggende ( 5 til 10 år) eller lang (mere end 10 år). Tilsvarende 10 års overlevelse var henholdsvis 19,3 procent, 51,6 procent og 76,1 procent.
Kurativ behandling blev defineret som strålebehandling eller prostatektomi inden for ni måneder med prostatakræftdiagnose.
Undersøgelsen bestod af 39.270 patienter, som havde en median alder på 74 og 43 procent af patienterne havde moderat risiko tumorer.
Samlet set modtog 64,3 procent af undersøgelsespopulationen helbredende terapi. Forventet levetid havde en betydelig tilknytning til brugen af helbredende terapi: 39,1 procent af 3.557 patienter med kort levetid 62,7 procent af 23.721 patienter med mellemlevetid og 75,1 procent af 11992 patienter med lang levetid modtog helbredende behandling.
Anvendelsen af helbredende behandling steg generelt fra 61,2 procent af patienterne i 1998 til 67,6 procent i 2007. Inden for de forskellige kategorier af tumorrisiko er andelen af mænd, der modtaget helbredende terapi varieret af forventet levetid.
Blandt mænd med mellemliggende risikotumorer og lav forventet levetid steg anvendelsen af helbredende behandling fra 38 procent i 1998-1 til 52,1 procent i 2006-2007. Satsen faldt lidt blandt mænd med lang levetid.
Brug af helbredende terapi trængte nedad for mænd med lavrisiko-tumorer og lang levetid, men øget for mænd med kort eller mellemlang forventet levetid.
"Mænd med lokaliseret prostatakræft må ikke modtage helbredende behandling i overensstemmelse med klinisk fordel, "konkluderede forfatterne. "I løbet af vores studieperiode blev der mere og mere aggressiv behandling af patienter med lav sandsynlighed for klinisk fordel uden en tilsvarende stigning i behandlingen af patienter med stor sandsynlighed for klinisk fordel."
"Mens man ikke behandler potentielt dødelig cancer kan afspejler dårlig pleje af pleje, aggressiv sygdomsforvaltning, der ikke er sandsynlig for fremskridt, sætter patienter i risiko for morbiditet og øger omkostningerne uden medicinske fordele. "
