Små børn skal have deres syn screenet mindst en gang i alderen 3 til 5 år - men ikke tidligere - ifølge til US Prevention Services Task Force (USPSTF).
Opdatering af sine anbefalinger om screening for synshandicap i barndommen pegede USPSTF på utilstrækkelige beviser for screening af børn under 3 år, Dr. Mary Barton, fra agenturet for sundhedsforskning og kvalitet i Rockville, Md., og kolleger rapporterede i februar-udgaven af Pediatrics .
Anbefalingen fra taskforcen tog kritik fra American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology og andre oftalmologiske grupper.
I a Kommentar udgivet tidligt online før udskrivning i marts-udgaven af Pædiatrisk hævdede de professionelle samfund, at der er tilstrækkelige beviser til støtte for tidligere screening af børn, der bruger specialdesignet udstyr.
De pædiatriske og oftalmologiske grupper citerede adskillige undersøgelser, herunder en stor undersøgelse, der tyder på, at doven øje, som er kendt som medicinsk som amblyopi, typisk udvikler sig før tre år for børn med hvis nærsynethed, men med et øje meget mere svækket end det andet, en tilstand kaldet højformet anisometropi.
"Behandlingen af amblyopi er et ekstremt omkostningseffektivt indgreb," bemærkede kommentaren. "Nyere teknologier tillader nu identifikation af amblyopi-risikofaktorer, før strabismus [krydsede øjne] og amblyopi udvikler sig og bliver forankret, og beviser understøtter effektiviteten af behandlingen af børn, der er så identificeret."
Grupperne pegede også på en tysk undersøgelse, der viste, at korrigere brydningsfejl i alderen 30 måneder forbedrede sandsynligheden for at genoprette 20/20 vision og citerede to andre undersøgelser, der fandt interventioner for fotoscreen-detekterede børn, var effektive til forbedring af de visuelle resultater.
Og de professionelle samfund advarede børnelægerne om ikke at tage USPSTFs angivelse af utilstrækkelig dokumentation som et forslag til "ineffektivt".
Dette er ikke første gang, at en USPSTF-henstilling er kommet under øjeblikkelig ild - det er den gruppe, der tog ilden af brystkræftgrupper ud, da den udstedte anbefalinger som rutinen mammografi være bør ikke starte før 50 år.
Taskforcen baserede sine visionsscreeningsanbefalinger om en gennemgang udgivet sammen med i februar Pediatrics af Roger Chou, MD, og kollegaer fra Oregon Health & Sciences University i Portland.
Denne undersøgelse fandt kun lidt tegn på skade fra screening, selv med hensyn til overforsendelse og overbehandling.
Direkte bevis på effektivitet fra præschoolsyns screening var begrænset, men Chou's gruppe noterede.
"Den eneste randomiserede undersøgelse til dato sammenlignet mere intensivt med mindre intensiv screening end screening i modsætning til ingen screening," forskerne skrev i papiret.
Denne undersøgelse viste, at periodisk screening fra 8 til 37 måneder reducerede forekomsten af amblyopi med 1 procent i alderen 7,5 år sammenlignet med engangs screening på 37 måneder, en forskel, der var signifikant med kun en definition.
For lidt ældre børn viste tre forsøg, at behandling af 3- til 5-årige med mild til moderat amblyopi eller ensidige brydningsfejl gav en lille forbedring - om en engangsforbedring o n Snellen eye chart - det var signifikant sammenlignet med ingen behandling, noterede Chou og kollegaer. Fem undersøgelser viste en lille forskel i forbedringer blandt forskellige behandlingsregimer, tilføjede de.
USPSTF kaldte dette tilstrækkelige bevis for moderate forbedringer i synsgrænsen for børn 3 til 5 år "og i teorien permanente forbedringer gennem hele livet" siden det forlader amblyopi ubehandlet fører til "permanent, ukorrekt synstab og de potentielle fordele opleves over individets levetid."
Det fremsatte ingen anbefalinger om et passende screeningsinterval med henvisning til utilstrækkelige beviser.
Men USPSTF antyder, at læger, der overvejer at foretage visuel screening inden 3 år, bør overveje, at yngre børn kan være sværere at screene, og screening kan give falskpositive resultater oftere, fordi meget små børn ofte ikke kan samarbejde med test.
I deres kommentar var det enighed om, at den pædiatriske og oftalmologi-gruppe var enige om, at skarphed og stereacuity screening typisk ikke er mulig før 3 år - hvilket gør rød refleks testning og enten photorefraction eller autorefraction de foretrukne metoder. Fundus-røde-refleksprøve med en direkte oftalmopop, som ikke blev nævnt i anbefalingerne, er rygraden i spædbarns- og småbordsscreening, bemærkede grupperne.
Sådan screening regulerer retinoblastom, grå stær og andre medieopaciteter, og ville være uetisk at tilbageholde fra nogle børn og ikke andre, sagde de. "Manglende opdagelse af årsager til deprivationsamblyopi (som medfødt katarakt) i de første par måneder af livet medfører uopretteligt, alvorligt og permanent visuelt tab , "De professionelle samfund advarede i deres kommentar. "Manglende opdagelse af retinoblastom vil medføre unødvendige tab af øjet eller livet." Forskerne og erklæringen forfattere rapporterede ikke at have interessekonflikter at afsløre.
Donahue rapporterede om at modtage forskning og rejse support fra Plusoptix og Welch Allyn og være konsulent for Diopsys. Ruben rapporterede ikke at have nogen relevante økonomiske forhold til at afsløre.
Lær mere i vores børnehelsecenter.
