Når du tænker på diabetesmedicin, tænker du sandsynligvis på insulin. I mange tilfælde kan behandling for type 2-diabetes aldrig medføre insulinudskiftning. Selvom type 2-diabetes skyldes en manglende evne til at gøre eller korrekt bruge sit eget insulin, et hormon, der er nødvendigt til blodsukkerkontrol, er der mange behandlingsplaner for type 2-diabetes uden insulinudskiftning.
"Du kan sige det alle med type 2-diabetes vil til sidst have brug for insulin, hvis de levede længe nok, "forklarer Kevin M. Pantalone, DO, en endokrinolog og diabetesekspert på Cleveland Clinic i Ohio." Men i virkeligheden er kun omkring 20-30 procent af de mennesker med type 2-diabetes har nogensinde brug for det. Vi har mange andre muligheder, vi kan bruge først. "
Valg af første linje: Kost, motion og metformin
" Kost og motion alene var engang standard diabetesbehandlinger til tidlig type 2-diabetes, men det har ændret sig i løbet af de sidste par år, siger Dr. Pantalone. "American Diabetes Association (ADA) anbefaler nu, at man starter med diabetes-metformin tidligt. I dag er kun et mindretal mennesker foreskrevet diæt og motion alene for diabetes."
Ifølge en gennemgang af diabetesplanen for type 2 offentliggjort i journal Klinisk Diabetes i 2012 bør metformin anvendes som indledende behandling for type 2 diabetes, fordi den kan sænke A1C med 1 til 2 procent.
A1C er en blodprøve, der måler dit gennemsnitlige blodsukker over sidste to til tre måneder. Målet er at have en A1C score på 7 procent eller mindre. Læger bruger denne måling til at træffe beslutning om behandlingsmuligheder fra livsstilsændringer og orale lægemidler til insulinudskiftning.
Her er mere på første linje behandlinger for diabetes:
En diabetesdiæt. En sund kost er vigtig for at kontrollere blodsukker, opretholde en sund vægt og reducere risikoen for andre sundhedsmæssige forhold, som hjertesygdomme. "For de fleste betyder en diabetesdiæt at holde sig til en sund kost på 1.800 kalorier om dagen," siger Pantalone. "Folk med type 2-diabetes må lære at tælle kalorier og sprede deres kulhydrater hele dagen." Arbejde med en certificeret diabetespædagog og ernæringsekspert kan hjælpe dig med din diæt til at klare diabetes.
Motion for diabetes. Motion kan sænke diabetesens fremgang og gøre det nemmere at håndtere. Udover at hjælpe med vægttab og forbedre det generelle helbred har motion en direkte effekt på blodsukker. ADA anbefaler, at personer med type 2-diabetes får mindst 150 minutters træning om ugen eller 30 minutter om dagen på fem dage i ugen. Personer med diabetes, som har brug for at tabe sig, bør forsøge at tabe 15 til 20 procent af deres kropsvægt, anbefaler Pantalone.
Metformin. Metformin virker ved at nedsætte leverens produktion af glucose (sukker) og øge kroppens følsomhed overfor insulin. "De fleste starter metformin en eller to gange om dagen, og dosen hæves gradvist for at forhindre bivirkninger som kvalme og diarré, siger Pantalone. Metformin bruges generelt sammen med kost og motion i tre måneder. Hvis en A1C på mindre end 7 procent ikke er nået, kan der tilføjes en anden diabetesmedicin.
Type 2-diabetesbehandling efter Metformin
Hvis metformin og livsstilsændringer ikke er nok til at kontrollere blodsukkeret, vil din læge justere din behandlingsplan. "Når metformin fejler, bliver behandlingen mere kompliceret," siger Pantalone. "Vi har nu mange orale diabetesmedikamenter samt ikke-insulininjicerbare lægemidler som muligheder." Han bemærker dog, at der ikke findes hurtige og hurtige retningslinjer for, hvad man skal prøve efter metformin, så behandling skal individualiseres for hver person.
Her er almindelige klasser af diabetesmedicin, der kan tilføjes til din type 2-diabetesbehandlingsplan:
Sulfonylureaser. Disse diabeteslægemidler har eksisteret siden 1950'erne. De arbejder ved at øge kroppens insulinproduktion. Grunden til, at de ikke betragtes som frontliniebehandling, er, at de nogle gange kan føre til, at blodsukkeret dyppes for lavt (hypoglykæmi) og kan forårsage vægtøgning.
Meglitinider. Disse diabetesmedikamenter er kortvirkende, så de skal tages tre gange om dagen, før måltiderne. De arbejder ved at stimulere celler i bugspytkirtlen for at udskille mere insulin. De har mindre sandsynlighed for at forårsage hypoglykæmi, men de sænker typisk A1C med 1 procent eller mindre.
Thiazolidinedioner. Disse stoffer virker ved at mindske insulinresistensen. De forårsager ikke hypoglykæmi, men de nedsætter kun A1C med op til 1,5 procent. Nylige beviser tyder på, at selvom thiazolidinedioner kan øge "godt" HDL-kolesterol, kan de øge risikoen for hjertesvigt, så de bør ikke anvendes af personer med kongestiv hjertesvigt, og personer, der bruger disse lægemidler, bør overvåges for potentielle hjerteproblemer. De kan også give vægtøgning.
Alfa-glucosidasehæmmere. Disse diabetesmedikamenter forsinker stigningen i blodsukker ved at stoppe nedbrydningen af stivelser i fødevarer som brød og kartofler, da de bliver fordøjet. Når medicinen er taget lige før du spiser, sænker den stigningen i blodsukker efter måltidet. Deres anvendelse er begrænset, fordi de ikke er så effektive som andre typer af diabetes-stoffer, og som regel forårsager bivirkninger af oppustethed og diarré.
Incretinmidler. Disse omfatter medicin GLP-1 og DPP-4 hæmmere. GLP-1 virker ved at stimulere insulinsekretion og nedsætte fordøjelsen. Det kan sænke A1C og kan stimulere vægttab. DPP-4-hæmmere hjælper din krop til at bruge sin egen sammensætning, der reducerer blodsukkeret.
Injicerbare lægemidler, der ikke er insulin. Exenatid er et injicerbart diabeteslægemiddel, som øger insulinsekretionen, men det kan forårsage kvalme. En udvidet udgivelsesversion af lægemidlet kan gives som en enkelt ugentlig injektion. Liraglutid, som injiceres en gang om dagen, stimulerer insulinproduktion og kan hjælpe med vægttab. FDA undersøger dog en mulig forbindelse til skjoldbruskkirtlen.
Når insulin skal være nødvendig
Alle ikke-insulinmedicin anvendes sammen med kost og motion for diabetes. Forskellige kombinationer af medicin kan bruges, og din læge vil fortsætte med at overvåge din tilstand for en effektiv behandling.
"Generelt, hvis du har forsøgt flere forskellige kombinationer og ikke har kunnet få din A1C under 7 procent, er det tid til at gå videre til insulin, siger Pantalone.
For alle, der er diagnosticeret med type 2-diabetes, er det at gå sammen med et team af specialister. Dit team bør omfatte en diabetes sygeplejerskepædagog og en ernæringsekspert samt dine læger. "Sørg for at du inkludere en endokrinolog, der specialiserer sig i diabetes på dit behandlingshold," tilføjer Pantalone.
At finde den rigtige diabetesmedicin til dine nuværende behov er et vigtigt skridt i din overordnede diabetesforvaltning. Ud over at få regelmæssig motion og spise en god diabetes kost, arbejde med din læge for at finde en diabetes medicin for at sænke dine A1C niveauer og forblive sunde.
