Hvad du skal vide nu om kræftscreening -

Kræft screenings er ikke uden risiko.

Kræft dødsfald er generelt faldet siden begyndelsen af ​​1990'erne. En af grundene til udviklingen er fremskridt inden for screening teknologi, der har gjort det lettere at opdage kræft på et tidligt stadium, når det højst sandsynligt er helbredt. Men disse test er ikke uden kontrovers. En undersøgelse tidligere i år rejste alvorlige spørgsmål om, hvordan effektive mammogrammer er ved at reducere brystkræftdødsfald.

Udgivet i The British Medical Journal, sammenlignede den 25-årige undersøgelse brystcancerindfald og dødelighed blandt næsten 90.000 canadiske kvinder i alderen 40-59 . Forskere fandt dødeligheden at være næsten identisk mellem kvinder, der gjorde eller ikke fik regelmæssige mammogrammer. "Dataene tyder på, at værdien af ​​mammografisk screening skal vurderes igen," konkluderede undersøgelsen.

En af risikoen for kræftscreening er, at billeddannelse kan registrere uregelmæssige celler, der ikke bliver kræft eller ikke udgør nogen langsigtet fare . "Vi antager, at fordi det ser ud som kræft, vil det dræbe," siger Otis Brawley, MD, FASP, cheflæge for American Cancer Society (ACS). Det kan resultere i unødvendig, endog risikabel behandling. Ifølge en 2013-undersøgelse i JAMA Internal Medicine var 9 ud af 10 undersøgte patienter ikke engang opmærksomme på risikoen for overdiagnose og overbehandling.

RELATEREDE: Årlige mammogrammer reducerer ikke dødsfald i brystkræft

Nogle screeningstest har en særlig høj grad af falsk-positive resultater. Susan G. Komen for Cure Foundation vurderer risikoen for, at falskpositive mammogramresultater er 61 procent. National Cancer Institute (NCI) rapporterer, at 75 procent af positive resultater fra prostata-specifik antigen (PSA) blodtest for prostatacancer viser sig at være falske positive. Sådanne falske alarmer kan føre til flere tests, behandlinger og fysiske såvel som psykologiske konsekvenser.

Tidlig detektion kan redde liv. ACS vurderer, at halvdelen af ​​de årlige kræftdødsfald i USA kunne være blevet forhindret med sunde livsstilsvalg og anbefalede screeninger. Men patienter og læger skal afveje fordelene ved test, afhængigt af kræftformer og andre faktorer som patientens alder og familiehistorie.

Her er nogle ting at huske på, når man overvejer screening for visse kræftformer.

Brystkræft

Retningslinjerne for screening af brystkræft har ændret sig mange gange gennem årene, og ikke alle organisationer er enige om, hvornår kvinder skal begynde at blive screenet regelmæssigt.

"Nogle ting, der ser grimt ud på et mammografi, er ikke noget hos alle. "

Molly Cooke, MD Tweet

NCI anbefaler, at kvinder i alderen 40 år og derover har et mammogram - en røntgenbryst - hver anden til to år. Den amerikanske forebyggende tjeneste task force anbefaler kvinder begynder screening i en alder af 50 år.

Mammografi er ikke uden risiko Faktorer som tætheden af ​​en kvindes brystvæv kan producere unøjagtige resultater.

"En masse ting kan dukke op på et mammografi," sagde Molly Cooke, MD, formand for American College of Physicians og internis t ved University of California San Francisco. "Nogle er virkelig dårlige kræftformer, nogle er patologiske kræftformer, men de vokser ikke eller bliver til noget. Nogle ting, der ser grimt ud på et mammografi, er slet ikke noget. Det er bare tæt, fibrøst væv. "

En undersøgelse på Københavns Universitet i Danmark viste, at kvinder, der modtager falsk positive mammogrammer, har de samme psykologiske virkninger som patienter, der diagnosticeres med kræft.

" Det er velkendt, at en personens værdier og opfattelser af livet kan ændre sig som følge af traumer og eksistentiel krise, "forskerne skrev. "Kvinder med falske positive indberettede ændringer er lige så store i eksistentielle værdier og indre ro som kvinder med brystkræft."

Nogle eksperter anbefaler, at magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kombineres med mammogrammer, især for højrisikopatienter. Der er andre tests tilgængelige, såsom 3D mammografi og sonografi, men disse kan være meget dyre og ofte ikke dækket af forsikring.

"Mammogrammer er mere specifikke end følsomme", siger Laura Klein, MD, medicinsk direktør for The Valley Hospital Breast Center i Paramus, NJ "Specificitet betyder at kunne fortælle om noget kan være potentielt kræft, mens følsomhed betyder at detekterer mulige kræftformer."

Alligevel er trods bekymring mammografi den eneste billeddannelsesmodalitet, der bevist at redde liv, "sagde Farvelektalkræft er den næstledende årsag til amerikanske kræftdødsfald hos mænd og kvinder.

Sygdommen kan ses under en koloskopi, hvor et kamera på en lang, fleksibelt rør ledes gennem tyktarmen og en del af tyndtarmen. Unormale vækstarter eller polypper kan fjernes under proceduren og derefter testes for kræftceller.

Koloskopi anbefales typisk til raske mennesker mellem 50 og 75 år, selvom ældre patienters læger måske stadig råder over at have gjort det. "Afskæringsalderen afhænger af, hvad der sker med personen og er mere nuanceret end det ser ud", siger Randall Holcombe, MD, professor i onkologi med en ekspertise i tyktarmskræft fra Mount Sinai Hospital i New York City. "Hvis det er en sund 78-årig, er der ingen grund til ikke at gøre en. Men hvis personen har hjertesygdom og emfysem, er det nok ikke passende. "

For personer med en familiehistorie af kræft, kan en læge anbefale regelmæssig screening, før patienten bliver 50.

Screeningshastigheder fortsætter med at gå op , men Dr. Holcombe siger, at koloskopi stadig er "underudnyttet i forhold til mammografi. En del af det er fordi folk ikke kan lide at tænke på deres tarm. "

En anden grund er forberedelsen til screeningen, som indebærer en klart flydende kost i en til tre dage og et afføringsmiddel til tømning af tyktarmen. "Det er ret ubehageligt, men der er ikke meget af vejen rundt om det," sagde Holcombe. "Derfor er folk tilbøjelige til at undgå det."

Prostatacancer

Alderdom er den største risikofaktor for udvikling af prostatacancer, ifølge USPSTF. Det er sjældent blandt mennesker under 50 år, og 75 procent af prostatacancer dødsfald forekommer hos patienter over 75 år.

Blodprøven til diagnosticering af prostatakræftforanstaltninger PSA-proteinniveauer - et højt PSA-niveau kan indikere kræft, men andre betingelser kan også være at bebrejde. Kun omkring 25 procent af mændene med forhøjet PSA har faktisk prostatacancer, ifølge ACS. "En mand kan have inflammation i prostata, hvilket vil forårsage en høj PSA, men det betyder ikke, at de har prostatakræft , "Sagde Pascal James Imperato, MD, dekan og fremragende service professor ved SUNY Downstate Medical Center's folkeskole. "Testen er ikke yderst følsom for kun prostatacancer, på trods af, hvad mange mennesker tror." USPSTF anbefaler mod PSA-baseret screening og siger, at testtilbudene har en meget lille potentiel fordel og betydelige potentielle skader. ACS rådgiver mænd i alderen 50 og ældre - 40 og derover, hvis de er i høj risiko - i det mindste diskuterer prostata screening med deres læge.

Mere end halvdelen af ​​de undersøgte mænd for en undersøgelse i American Journal of Preventive Medicine besluttede at få PSA-testen, på trods af usikkerheden. "Mange mennesker tror," Hvis jeg ikke bliver screenet, vil jeg dø af kræft. Men hvis jeg får screenet, vil jeg ikke, "siger undersøgelsesforfatter Andrew Vickers, der deltager i forskningsmetodolog ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

Ashutosh Tewari, MD, en urolog og prostatacancer specialist på Mount Sinai understreger, at PSA-resultater bør ses sammen med andre faktorer som familiehistorie og resultaterne af en rektalundersøgelse, inden patienten udsættes for ultralyd eller biopsi.

"I løbet af de sidste mange årtier finder vi kræft tidligt, men det er også rigtigt, at ikke alle unormale testresultater behøver behandling," sagde Dr. Tewari. "Vi skal træffe disse beslutninger baseret på individet og finde eventuelle kræftformer, der bruger de mindst invasive metoder."

Æggestokkekræft

Æggestokkræft er en af ​​de sværeste kræftformer, der opdages i sine tidlige stadier. Mange af dets symptomer - såsom oppustethed, bækken smerter og appetitløshed - kan forveksles med fordøjelsesproblemer eller andre tilstande. Når kræften har spredt sig fra æggestokkene til bækkenet og underlivet, er prognosen for behandling meget dårlig.

"Problemet er, at der i dag ikke findes noget effektivt redskab til screening af den generelle befolkning for kræft i æggestokkene," sagde David Fishman, MD, en gynækologisk onkolog ved Mount Sinai Hospital.

Blandt risikofaktorer for kræft i æggestokkene er familiehistorie og alder. BRCA1- og BRCA2-genmutationerne, der er associeret med brystkræft, kan også øge en kvindes risiko for kræft i æggestokkene.

En screeningsfunktion er CA-125 blodprøve. Forhøjede niveauer af proteinet CA-125 kan signalere æggestokkræft, men kan udløses af andre tilstande såsom endometriose, cirrose og graviditet. CA-125 niveauer kan være normale hos kvinder med tidlig stadium ovariecancer. Så testen "kan give enten falsk beroligelse eller falsk angst", siger Dr. Fishman.

Høje risikopatienter bør også have en ultralyd udført hvert halve år for at få øje på ændringer i æggestokkene.

Fishman applauderede skuespillerinde Angelina Jolie, som gik offentligt sidste år med det faktum, at hun bar BRCA1 genet. Ifølge NCI udvikler 39 procent af kvinderne med denne mutation ovariecancer. "Vi har brug for flere talsmænd," sagde Fishman. "Der er ikke mange mennesker, der taler om kræft i æggestokkene."

Beslutningen om at få kræftundersøgelse er en personlig, der bør diskuteres mellem patient og læge.

"Begrundelsen for de fleste screeninger er stærk hvis der er en god test, "sagde Dr. Cooke. "Hvis der er en test, men der er problemer med det, går jeg ofte over det med en patient og hvordan man beslutter, om det er nødvendigt."