Læger søger altid bedre måder at forudsige, hvem der vil få et hjerteanfald, især hos mennesker, der har en mellemrisiko for hjertesygdomme. Undersøgelser har nu sammenlignet nogle tilgængelige tests og fundet kun en, der var signifikant bedre end de andre: Kardonskalaer i kranspuls. En særlig type CT-scanning kan producere billeder, der viser, om der er calciumindskud i kranspulsårerne. Nogen med tegn på koronararteriekalcium har 2,6 gange større sandsynlighed for at have et hjerteanfald end nogen, der ikke har disse forekomster, ifølge en af undersøgelserne.
"Kardonalarskalkon er langt bedre [ved forudsigelse af hjerteanfald] til alle de andre top-tier markører vi studerede, "sagde Dr. Joseph Yeboah, førende forfatter af en af studierne og en assisterende professor i kardiologi ved Wake Forest Baptist Medical Center i Winston-Salem, NC
Resultater fra begge undersøgelser vises i 22. august udgaven af
Journal of the American Medical Association . Læger er i øjeblikket afhængige af en test kaldet Framingham Risk Score for at vurdere en persons hjertesygdomsrisiko. Ifølge Yeboah er denne test dog kun god for dem i lav- og højrisikokategorierne. Hvis nogen falder i midten på Framingham-scoret, er det bedste skridt ikke altid klart.
Mange andre tilsyneladende nyttige tests er blevet studeret alene, men Yeboah og hans kolleger ønskede at vide, hvordan disse test ville gå, hvis de blev sammenlignet med hinanden. Så sammenlignede de kransskalaer i hjernearterier, ankel-brachialindeks, højfølsom C-reaktivt protein (CRP), familiehistorie, tykkelse af carotid-intima-mediet og brachial flow-medieret dilation for at se, hvor godt hver forudsagt hjertesygdom.
Ankel-brachialindekset sammenligner blodtrykket i din arm til blodtrykket ved din ankel. Høj følsomhed CRP er en blodprøve, der søger CRP, en markør for kardiovaskulær sygdom. Karotid intima-medie tykkelse måler tykkelsen af den indvendige foring af halspulsåren. Brachial flow-medieret dilation bruger ultralyd for at se, hvor godt blodkarrene i armen virker.
Undersøgelsen omfattede næsten 7.000 personer fra seks centre i USA. Omkring 1.300 blev betragtet som mellemrisiko og havde fuldstændige data om alle testene. Efter næsten otte års opfølgning havde 94 personer et hjerteanfald, blev behandlet for brystsmerter, blev genoplivet efter hjertestop eller døde af et hjertesygdomme.
En positiv undersøgelse af koronararterien calciumtest oversat til 2,6 gange større odds for at have et hjerte begivenhed. Resultater fra ankel-brachialindekset indikerede 21 procent sænket odds for et hjerteslag. De høj-følsomme CRP-fund indikerede 28 procent højere odds for en hjertesygdom, og de med en familiehistorie af hjertesygdomme havde mere end dobbelt så stor sandsynlighed for at have et hjertesygdomme.
Karotid intima-medie tykkelse test og brachial flow-medieret dilation blev ikke fundet nyttige ved forudsigelse af hjertesykdom i denne undersøgelse.
Den anden undersøgelse, ledet af hollandske forsker Hester Den Ruijter, undersøgte også brugen af karotid-intima-medietykkelsen. Forskerne gennemgik data fra 14 undersøgelser, der involverede næsten 46.000 deltagere, og fandt ud af, at carotid intima-medietykkelsestest var forbundet med en lille forbedring af hjertesygdomsforudsigelsen, men at forbedringen var så lille, at det sandsynligvis ikke var nyttigt i klinisk praksis.
"Der synes at være lidt information, der er opnået fra [den tykkende test af carotid intima-medietykkelse], der ville ændre den nuværende beslutningstagning, og det ser ud til, at ekstraomkostningerne ikke er berettigede," skrev forfatterne af en ledsagende redaktionel i samme journalproblem. "
" "På den anden side" skrev de, at "kranspulsens kalciumscore, som forbedrede [risikovurdering] væsentligt, kræver yderligere vurdering for at afgøre, om de tilføjede oplysninger fra denne testning er virkelig nyttige."
Forfatterne tilføjede, at strålingseksponering og omkostninger er bekymrende, når man overvejer denne test.
Dr. Tara Narula, en kardiolog ved Lenox Hill Hospital i New York City, blev enige om, at stråling og omkostninger skal overvejes.
"Der er vigtige begrænsninger for massefremme af anvendelsen af [coronary artery calcium] scoring," sagde Narula. "For det første indebærer koronar calciumscreening en lille dosis strålingseksponering for patienter med mulig længerevarende kræftrisiko. For det andet er der økonomiske omkostninger til at overveje fra omkostningerne til [testen] selv til omkostningerne ved at udjævne tilfældige fund med yderligere testning. "Yeboah sagde, at der skal udføres yderligere undersøgelser for at definere risikoen for stråling og fordelene ved de oplysninger, der er hentet fra kalciumskalaer fra koronararterien. Hvad angår omkostningerne, sagde han i sit center, at testen er mindre end $ 200, selv om den varierer rundt om i landet.
Stadig vil "mængden af penge samfund tabe være mere end hvis vi kunne have forhindret et hjerteanfald med testen, "sagde han. "Forebyggelse af et hjerteanfald er uvurderligt."
