Injektionsmedicin og nåldeling er blandt de vigtigste årsager til overførslen af hepatitis C-viruset (HCV) og kan øge risikoen for, at den humane immunodefektvirus (HIV) godt. Således er en person, der bruger nåle til at tage medicin, modtagelig for at få begge sygdomme - en farlig coinfektion.
Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anslår, at 80 procent af mennesker med HIV, der injicerer lægemidler, også har hepatitis C, og at en -den af den samlede HIV-befolkning har også enten hepatitis C eller hepatitis B. En person med både hepatitis og HIV har større risiko for flere komplikationer, hvoraf de fleste involverer leveren, det organ der er mest påvirket af hepatitis C.
Susanna Naggie, MD, en assistent professor i medicin i opdelingen af smitsomme sygdomme ved Duke University School of Medicine og Eugene R. Schiff, MD, professor i medicin og direktøren for Schiff Center for leversygdomme ved University of Miami Miller School of Medicine, besvarede spørgsmål om HIV / HCV-coinfektion og diskuterede, hvordan begge forhold udvikler sig, det potentielle problem med behandling og vigtigheden af at finde en læge, der kan styre begge vira.
Q: Hvordan fælles er en diagnose af HIV / HCV-coinfektion i dag?
Dr. Naggie: Udbredelsen af coinfektion af hiv og HCV varierer afhængigt af HIV-infektionens overførselsvej. På grund af stigningen i heroinanvendelsen på tværs af mange dele af landet, samt høje nye hiv-infektioner hos mænd, der har sex med mænd, ses HIV / HCV-coinfektion ofte i klinikker over hele landet.
Dr. Schiff: Disse to virus er relativt almindelige som en coinfektion. Coinfektion er normalt forårsaget af stofbrug, hvor der er kontakt mellem blod og blod. Hepatitis C kan også overføres gennem sex, men det er ikke så almindeligt. Diagnose og styring af både HIV og HCV er imidlertid kommet langt i de sidste par årtier.
Q: Hvordan påvirker hepatitis C udviklingen af HIV, og hvordan påvirker hiv HCV?
Naggie: Virkningen af HIV på HCV-infektion og HCV-relateret leversygdom er et velkendt fænomen. Personer med HIV-infektion på tidspunktet for deres eksponering for HCV er mindre tilbøjelige til naturligt at rydde viruset, hvilket forekommer hos 20-30% af HCV-inficerede, der ikke har HIV.
HCV's indvirkning på hiv-infektion og naturhistorien er mindre klar, selv om HIV-inficerede mennesker med HCV kan have en dårligere CD4-rebound. [CD4 lymfocytter, eller T-celler, er hvide blodlegemer, der hjælper kroppen med at bekæmpe infektioner. HIV ødelægger disse celler, og deres tæller bruges til at evaluere udviklingen af hiv hos en person. I hvilken grad CD4-tællingen "rebounds" efter initiering af antiretroviral terapi anvendes til at vurdere, om behandling er effektiv.] Også HCV som coinfektion synes at øge risikoen for andre tilstande, herunder malignitet, diabetes og kardiovaskulær sygdom .
I de tidlige hiv-hiv vil de fleste mennesker til sidst udvikle AIDS. . Folk med både HIV / AIDS og hepatitis C havde kompromitteret immunsystem og døde ofte af opportunistiske infektioner. Leversygdom vil også udvikle sig hurtigere i disse mennesker, og de fleste mennesker med hepatitis C vil ende i sygdoms kroniske stadium eller cirrose. Nu, med de antiretrovirale midler, der bruges til at behandle HIV, er viruset bremset og udvikler sjældent til aids. Q: Har HIV medført længerevarende leverskader?
Naggie:
Folk med HIV / HCV coinfektion har hurtigere progression af HCV-relateret leversygdom. Selv i æra med kombinerede antiretrovirale stoffer er mennesker med HIV / HCV-coinfektion mere tilbøjelige til at udvikle cirrose, ifølge forskning offentliggjort i tidsskriftet Aids i 2008, og dette sker på en accelereret tidslinje. Q: Er behandlingen mere kompliceret, når du har begge vira?
Naggie:
I tidligere behandlingsperioder for begge vira var der kompleksiteter på begge sider. Behandling af en person med HCV-infektion med antiretrovirale midler til HIV kan resultere i mere hepatotoksicitet [skader på leveren] og ville kræve ophørende behandling. I mellemtiden resulterede behandling af HCV-infektion i lavere virale responsfrekvenser hos HIV-inficerede personer. Forbedringer i både HIV-antiretrovirale midler og HCV-antivirale midler har i det væsentlige fjernet disse problemer fra klinikken. Nu har HIV antiretrovirale lægemidler meget lave hepatotoksicitet, og der er sjældent behov for seponering. Med fremkomsten af direktevirkende antivirale midler til HCV-infektion er den tidligere forskel i behandlingsresponset for hiv-infektion forsvundet, hvor HIV / HCV-coinfekterede mennesker opnår de samme responsfrekvenser som nogen med bare HCV. Den primære resterende kompleksitet ved behandling af mennesker med begge infektioner er [potentielle] lægemiddelinteraktioner, ikke selve vira. Schiff:
Det var også svært at holde folk på ældre HCV-behandlinger, fordi de havde så mange frygtelige sider virkninger. Cure satser var meget lave, før nye behandlinger for HCV blev udviklet. Q: Hvad skal en person med HIV / HCV-coinfektion søge i en læge?
Naggie:
Find en udbyder, der specialiserer sig i pleje af mennesker med HIV / HCV-coinfektion ville være ideelle, men et samarbejde mellem en hiv-udbyder og en HCV-behandler kan også fungere godt. Pleje af mennesker med HIV / HCV-coinfektion bør helt sikkert være tværfaglig - for at sikre, at både vira og de tilknyttede endorganers sygdomme forvaltes hensigtsmæssigt og aggressivt. Baseret på nationale og internationale retningslinjer bør det være en prioritet for personer med HIV / HCV-coinfektion at modtage HCV-terapi på grund af den hurtigere leversygdom.
