Lupus er en sygdom, der oftest rammer kvinder i deres fødselsår. Tidligere blev kvinder med lupus rådgivet om ikke at blive gravid, fordi det blev anset for farligt for både mor og baby. Selvom graviditet med lupus stadig betragtes som høj risiko, vil de fleste kvinder med lupus, der ønsker at have børn, være i stand til at have sikre, succesfulde graviditeter.
Hvordan påvirker lupus graviditet?
Lupus påvirker ikke en kvindes evne til at blive gravid, men det øger risikoen for nogle graviditetskomplikationer. "Selv om de fleste graviditeter går godt, er der en øget risiko for abort og for tidlig fødsel. Kvinder med lupus er i risiko for nyre-komplikationer, herunder nyreinsufficiens, hvis graviditeten opstår under en fase med aktiv nyresygdom," bemærker Ignacio Sanz, MD , en reumatolog ved University of Rochester Medical Center i Rochester, NY, og formand for forskningsudvalget for Lupus Foundation of America. Her er hvad du behøver at vide om risikoen for graviditet i forskellige faser:
- Første trimester. Abort i første trimester er undertiden forbundet med aktive lupus symptomer. Ca. 10 procent af graviditeterne hos kvinder med lupus ophører med abort, mens næsten 15 procent af alle graviditeter i USA fører til abort.
- Anden trimester. Graviditetskomplikationer i anden trimester kan skyldes et lupus antistof kendt som antiphospholipid antistoffet. Disse antistoffer er til stede i blodet på ca. 36 procent af kvinderne med lupus og er forbundet med dannelsen af blodpropper, der kan forårsage abort.
- Komplikationer på lang sigt. Forebyggelse forekommer i ca. 25% af lupus graviditeter. Kvinder med lupus er også mere tilbøjelige til at udvikle højt blodtryk og holde kroppens væske under graviditeten, en tilstand kaldet præeklampsi, hvilket kan få placenta til at bryde.
Moderfare for en lupuspregnancy
"Den største bekymring for kvinder med lupus har det altid været, at graviditeten vil få deres lupus til at blusse op. Vi har lært, at selvom mange kvinder har en flare [under graviditeten], er de ikke så alvorlige, som vi engang frygtede, "siger Dr. Sanz. "Denne sikkerhedsfølelse gælder dog kun for graviditeter, der opstår, når lupus har været godt kontrolleret i flere måneder."
Flares forekommer hos omkring 18 procent af gravide kvinder med lupus. De skyldes sandsynligvis øget østrogenproduktion, der finder sted i kroppen under graviditeten, hvilket stimulerer immunsystemet til at reagere. Flares er mere almindelige hos kvinder, der har nyreinddragelse med deres lupus før eller under graviditeten.
Fostrets risiko for lupus
Der er visse risici for barnet, hvis moderen har lupus under graviditeten. Disse omfatter:
- Små baby. Mødre med lupus har en højere risiko for en tilstand, der kaldes intrauterin vækstretardation (IUGR), hvilket betyder, at barnet forbliver meget mindre end normalt. IUGR forekommer i omkring 15 procent af lupus graviditeter. IUGR kan være mere sandsynligt, hvis moderen har præeklampsi, antiphospholipidantistof eller blev behandlet med steroider under graviditeten.
- Neonatal lupus. I sjældne tilfælde kan barnet fødes med lupusantistoffer, der krydser placenta. I 95 procent af disse tilfælde er antistoffet en type kaldet anti-Ro. Selv når moderen har anti-Ro antistof, forekommer neonatal lupus i kun omkring en procent af tilfældene. De fleste symptomer på neonatal lupus er milde og går væk om nogle få måneder, men der er en alvorlig komplikation kaldet medfødt hjerteblok. I disse tilfælde har barnet ikke en normal hjerterytme og kan have brug for en pacemaker.
Håndtering af lupus under graviditet
"Hvis vi skal behandle lupus under graviditeten, kan vi stadig bruge mange af de samme stoffer, vi brugte før graviditeten , "siger sanz. Prednison, Plaquenil (hydroxychloroquin) og det immunsuppressive lægemiddel Imuran (azathioprin) kan alle bruges, hvis det er nødvendigt for at kontrollere lupus under graviditeten.
Hos kvinder, der har testet positivt for antiphospholipidantistof, især hvis de har en tidligere historie med graviditetskomplikationer, kan en kombination af aspirin og det blodfortyndere heparin gives for at forhindre blodkoagulation, der kan forårsage et andet trimesterabortfald. Forbered dig på en lupus graviditet
Hvis du vil blive gravid med lupus, skal du først tale med din læge. "Vi anbefaler kvinder, at de ikke bliver gravid, hvis de har aktiv lupus. Dette er især vigtigt, hvis aktiviteten indebærer nyrer eller centralnervesystem. Vi vil gerne se deres lupus i god kontrol i omkring seks måneder, før de bliver gravid," råder Sanz.
Når du bliver okay for at blive gravid, bør du testes for antiphospholipid og anti-Ro antistoffer. Lægen, der behandler din lupus, kan anbefale en fødselslæge, der har erfaring med højrisiko-graviditeter. Det er klogt at overvåges af dit behandlingshold en gang om måneden. Overvågning bør omfatte blodarbejde og urinprøvning for at detektere enhver forøgelse af lupusaktivitet så tidligt som muligt.
Hos kvinder, der er i fare for at overføre anti-Ro lupus-antistoffer til barnet eller have for tidlig fødsel, skal regelmæssig overvågning af fosterhjerter og Ultralydsundersøgelser af fosteret og moderkagen skal gøres.
Med de rette timing og omhyggelig styring kan de fleste kvinder med lupus have sikre og vellykkede graviditeter. Selv om en lupus-graviditet stadig betragtes som høj risiko, ved lægerne, hvordan man overvåger komplikationer og hvordan man behandler komplikationer, når de udvikler sig. Dage med rådgivning kvinder med lupus ikke at blive gravid er gået.
