Børnekræftoverlevende har næsten fem gange risikoen for sekundær gastrointestinal (GI) kræft som den generelle befolkning, og at risikoen stiger, hvis abdominal strålebehandling var en del af den oprindelige behandlingsplan , ifølge en databaseoversigt. Ved en median opfølgning på næsten 23 år var det standardiserede incidensforhold (SIR) for GI-efterfølgende maligne neoplasmer 4,6, og SIR hoppede til 11,2 hos barndomscanceroverlevende, der havde undergået abdominal stråling , rapporterede Tara Henderson MD, MPH, fra University of Chicago og kolleger. SIR for kolorektal cancer var 4,2.
De fandt også, at den kumulative forekomst af efterfølgende GI-neoplasmer med 30 år efter primærcancerdiagnose var 0,64 procent. Den kumulative forekomst var 1,97 procent for dem, der havde undergået abdominal stråleterapi, rapporterede forfatterne i den 5. juni udgave af
Annals of Internal Medicine . "Disse resultater tyder på, at overvågning af risikofyldte barndomskræftoverlevende bør begynde i en yngre alder end den anbefalede til den generelle befolkning, "skrev de.
Efterfølgende maligne neoplasmer er den næstledende årsag til for tidlig død hos kræftpatienter i barndommen efter tilbagevenden af primærcancer, og de fleste af disse patienter udvikler GI-tumorer . Børnenes Oncology Group har udgivet retningslinjer for overvågning af tyktarmskræft hos overlevende, og de anbefaler screening hvert 5. år efter et årti efter stråling (på mere end 30 Gy) eller i alderen 35 år.
Med den aktuelle undersøgelse sagde forfatterne de ønskede at tilbyde en "mere præcis identifikation af hvilke grupper af kræftpatienter i barndommen der er størst risiko for GI-efterfølgende maligne neoplasmer." De så på data på 14.358 patienter i Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). CCSS indsamlede baseline data i 1994 ved hjælp af spørgeskemaer, der derefter blev administreret årligt indtil 1998. Opfølgningsspørgeskemaer blev sendt i 2000, 2003 og 2005. Hvis en patient var død efter 5 års overlevelse, leverede naboskabet oplysningerne for CCSS.
Hendersons gruppe definerede GI efterfølgende maligne neoplasmer som tumorer i mundhulen og svælget - men ikke spytkirtlerne - og tumorer i fordøjelsessystemet. Kun GI-tumorer, der forekom 5 år eller mere efter primærcancerdiagnose, blev medtaget i denne analyse.
Forekomsten af GI-neoplasmer i studiekohorten blev sammenlignet med den generelle population ved anvendelse af den føderale overvågningsepidemiologi og slutresultat (SEER ) database.
Blandt de næsten 15.000 barndomscreftoverlevende var der 802 efterfølgende maligne neoplasmer fundet hos 732 personer. Af disse kræftformer blev 45 (5,6 procent) identificeret som GI-kræft, der forekom hos 45 personer ved en median opfølgning på 22,8 år fra primærdiagnosen. Medianalderen ved efterfølgende kræftdiagnose var 35,5.
Overlevende af Wilms tumor, Hodgkins lymfom og knogler og hjerne tumorer stod overfor en højere risiko for sekundær kræft i GI i forhold til den generelle befolkning.
Mange af de efterfølgende tumorer (80 procent ) opstod næsten et kvart århundrede efter den primære kræft. Det hyppigste sted for den efterfølgende kræft var tyktarmen, og 56 procent var adenocarcinomer.
Forfatterne bemærkede, at GI sekundære kræft forekom hos overlevende så unge som 9 år, og alle observerede tilfælde skete før 45 år. Blandt de 45 patienter, 23 blev afdøde og 56 procent af dem døde af GI-efterfølgende neoplasmer. Blandt de barndomskræftoverlevende, der udviklede GI sekundære neoplasmer, havde 87 procent modtaget strålebehandling for deres primære sygdom, og 82 procent udviklede efterfølgende sygdom i eller nær strålingsfeltet.
Efter abdominal stråling var eksponering for højdosis procarbazin (Matulane) og platin uafhængigt forbundet med en øget risiko for sekundære maligne sekundære neoplasmer i strålingsfeltet, hvilket tyder på, at disse stoffer kan øge de kræftfremkaldende virkninger af strålebehandling.
Undersøgelsen havde nogle begrænsninger. Det samlede antal observerede GI sekundære neoplasmer var lille, så forfatterne ikke kunne undersøge effekterne af race, geografi eller anden demografi på risikoniveau. CCSS er også afhængig af selvrapportering af sekundær sygdom samt familiehistorie, hvilket kan føre til undervurdering eller unøjagtigheder.
Forfatterne kunne endelig ikke identificere risici for tidlige sekundære neoplasmer i GI, fordi dataene var begrænset til dem, der opstod 5 eller flere år efter den primære diagnose. Men de påpegede, at mens abdominal strålebehandling øgede risikoen for sekundære neoplasmer, så de stadig tilfælde - især tyktarmskræft - uden for strålingsområdet og hos patienter, der havde ingen stråling overhovedet.
"Hvis resultaterne af denne undersøgelse bekræftes, bør læger også overveje kemoterapiseksponeringer ved bestemmelse af indikationerne for tidlig overvågning af kolorektal kræft hos overlevende til kræft i barndommen", konkluderede de.
