Dette program blev produceret af HealthTalk og sponsoreret gennem et ubegrænset uddannelsesbevis fra Sanofi-Aventis.
Annoncer:
Velkommen til dette HealthTalk lungekræft program. I et øjeblik vil vores ekspert gæst bringe dig de nyeste oplysninger om lungekræft terapi, herunder opdateringer fra 2005 møde af American Society of Clinical Oncology. Støtte til dette program leveres til HealthTalk gennem et ubegrænset uddannelsesbevis fra Sanofi-Aventis. Vi takker dem for deres engagement i patientuddannelse. Før vi begynder, minder vi om, at meningerne i dette program udelukkende er vores gæsters synspunkter. De er ikke nødvendigvis synspunkter fra HealthTalk, vores sponsor eller nogen udenfor organisation. Kontakt venligst din egen læge for lægehjælp, der passer bedst til dig. Og nu er her vært, Kris Calvert. Kris Calvert:
Hej og velkommen til vores program. Vi taler om den seneste forskning om behandlinger for lungekræft hos Dr. Mark Kris, en medicinsk onkolog og chef for den thoraciske onkologi-service hos Memorial-Sloan Kettering Cancer Center i New York City. Dr. Kris er en kendt klinisk efterforsker, der har spillet en nøglerolle i etableringen af en ny behandlingsmetode for den mest almindelige form for lungekræft ved at anvende en kombination af kemoterapeutiske midler til at krympe tumorer forud for kirurgi eller strålebehandling. Velkommen til vores program, Dr. Kris. Dr. Mark Kris:
Tak. Jeg er glad for at være her. Kris:
Vores fokus vil være adjuvans, neoadjuvant og målrettede terapier til lungekræft og specielt nye oplysninger om disse behandlingstyper, der måske er kommet ud af det seneste møde i American Society of Clinical Oncology, eller ASCO. Det er min forståelse, at den mest almindelige form for lungekræft er ikke-småcellet lungekræft. Kan du definere det for os? Dr. Kris:
Den måde, hvorpå lungekræft i sidste ende diagnosticeres, skal et stykke væv fjernes fra det mistænkte område af kroppen. En patolog ser derefter på det væv under mikroskopet, og de klassificerer det på en af to måder. De kalder det lille - og det handler om en 20 procent af lungekræftstilfælde - eller de kalder det ikke-småcellet lungekræft. Det er det første skridt, en læge vil tage i at definere sygdommen og forsøge at etablere den korrekte behandling. Kris:
Den ikke-småcellede lungekræft er de mest almindelige af de to? Kris: Korrekt. Omkring 80 procent af tilfældene er ikke-små [celle].
Kris: Hvad vil du sige er den rolle, rygning spiller i udviklingen af lungekræft?
Dr. Kris: Hvis du har småcellet lungekræft, har du røget cigaretter. Det er usædvanligt usædvanligt, at nogen udvikler småcellet lungekræft, der ikke ryger. For patienter med ikke-småcellet lungekræft har sandsynligvis omkring otte ud af ti røget cigaretter. Det er den stærkeste årsag, vi nogensinde har opdaget for kræft, og det er årsagen til lungekræft.
Kris: Og når en patient har lungekræft, hvad er kirurgens rolle for patienten? . Kris:
Generelt er kirurgi den første og bedste behandling for lungekræft. Hvis kræften, der starter i lungen, stadig er begrænset til lungen, når den opdages, kan den fjernes ved kirurgi, og den kan helbredes. Når en læge har denne mulighed for at opdage en kræft, som ikke har forladt lungen [dvs. spredt ud over lungen til andre organer], anbefaler vi altid kirurgi først. Kris:
Hvad er strålebehandlingens rolle i lungekræft? Dr. Kris:
Der er flere roller til stråling i lungekræft. Den første er for de patienter, der har en kræftpotte lige i lungen, men kan ikke gennemgå en kirurgisk procedure. Hvis du tidligere har haft et hjerteanfald, vil enhver operation være usikker, og vi bruger stråling i stedet. Den anden store brug af stråling er for de patienter, der ud over at have en plet i deres lunger, har spredt [af kræften] i et område umiddelbart ved siden af lungen. Hvad strålingslægen kan gøre er at inkludere både dit originale kræftpotenti og spredning af kræft i samme område og give en stærk og dræbende dosis af stråling. Denne situation vil blive kaldt lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft - dybest set kræft i lungen selv og i væv lige ved lungen.
Den tredje anvendelse af stråling er at behandle symptomerne forårsaget af lungekræft, når den spredes til andre dele af kroppen. For eksempel, hvis lungekræft skulle have spredt sig til knoglen, kan det forårsage smerte. Det kan få knoglen til at blive svækket, og stråling kan bruges til at stoppe smerten og dræbe kræft i benet, så benet kan helbrede [især hvis knoglespredningen er lokaliseret og ikke udbredt]. Kris:
Hvad med adjuverende terapi [kemoterapi givet efter operationen]? Hvor passer det ind?
Dr. Kris:
Der er mange patienter, der har fjernet kræft ved kirurgi, men på tidspunktet for kirurgi er fundet at have visse egenskaber, der tyder på, at det er mere tilbøjelig til at vende tilbage til et tidspunkt, for eksempel tumorer, der er større eller måske har spredt sig til de tilstødende lymfekirtler. Selv om nogle af dem (tumorerne) helbredes ved kirurgi, kan mange vokse igen. Hvad de betyder ved adjuverende terapi - eller postoperativ terapi - er en behandling, der vil øge oddsene om, at kræften ikke ville komme tilbage. Mange mennesker er bekendt med situationen i brystkræft, hvor nogle lymfekirtler i armhulen kan ud over stedet i brystet også indeholde kræft. Disse patienter, efter deres operation eller stråling, modtager også kemoterapi. Vi gør det samme i behandlingen af ikke-småcellet lungekræft. Vi giver kemoterapi efter en vellykket operation med det mål at øge oddsene, at kræften ikke kommer tilbage.
Kris: Findes de, at denne adjuvante terapi eller postoperativ terapi har en positiv indvirkning på overlevelse?
Dr. Kris:
Ja. I de sidste mange år på det møde, du nævnte, er Det amerikanske samfund for klinisk onkologi blevet rapporteret fra store kliniske forsøg, der viste, at at give cisplatinbaseret kemoterapi efter en fuldstændig fjernelse af en kirurg, kan forbedre oddsene, at en person vil være kræftfri fem år senere. I år blev et fjerde program præsenteret, hvor cisplatin [Platinol] og Vinorelbine blev anvendt hos nogle patienter og ikke andre, og de patienter, der fik Cisplatin og vinorelbine [Navelbine], havde en signifikant forbedring af evnen til at være kræftfri fem år efter operationen sammenlignet med dem, der ikke fik kemoterapi. Baseret på denne observation og de resultater, der var blevet rapporteret ved tidligere møder, anbefaler lægerne rutinemæssigt kemoterapi efter en vellykket operation. Kris:
Denne rutinemæssige anbefaling ville bruge de agenter, du henviste til? Dr. Kris:
Det er dem der studeres mest. Andre lægemidler er også blevet undersøgt. Nogle patienter i de kliniske forsøg modtog etoposid [VePesid eller Etopophos], nogle modtog et lægemiddel kaldet vindesine [Eldisine] med cisplatin. Der blev rapporteret et lille forsøg på et år siden, hvor carboplatin og paclitaxel [Taxol] blev anvendt. Så der er en række stoffer, der kan bruges, men cisplatin og vinorelbin er nok de mest undersøgte stoffer. Kris:
Hvad vil du sige er nyt i adjuverende terapi? Kris: Hvis en person havde operation for to år siden, og en stærk chance for at det [deres lungekræft] ville genoptage, ville der ikke være blevet anbefalet nogen patient. Præsentationen i de sidste tre år på American Society of Clinical Oncology-mødet ændrede, hvordan vi behandler patienter; Nu den gennemsnitlige patient hvor som helst i Nordamerika, ikke kun i USA, der ser en læge efter operationen, anbefales kemoterapi. Det er en ret radikal ændring i løbet af de sidste to år.
Kris: Hvad med neoadjuvant terapi [kemoterapi givet før operationen]?
Dr. Kris: Neoadjuvant terapi er sandsynligvis bedre betegnet præoperativ behandling eller induktionsterapi - en behandling givet før din operation. Det har flere fordele, hvoraf det første er, at det er meget lettere for patienten at modtage kemoterapi før operationen og komme igennem den på en måde, der ville være sikkert for dem. Kirurgi er hård behandling at gennemgå, og folk accepterer generelt ikke kemoterapi lige så godt efter kirurgi som de gør før.
Den anden grund er, at hvis du tager kemoterapi, når kræften først opdages, har du en kræftplads et sted i kroppen, der kan bruges som en markør for effektiviteten af terapi. I 2005 er der ingen måde at fortælle om en given behandling vil hjælpe en given patient andet end at give det til patienten for at se, om et stykke kræft i deres krop krymper under virkningerne af denne kemoterapi. Du har evnen til at se, om tumoren er ved at falde, og du kan dele nyheden med patienten. Hvis kemoterapien ikke laver sit job, kan du stoppe det og gå videre til en behandling med større chance for succes. Den tredje grund til at du vil gøre kemoterapi før operationen er, at efter kemoterapi er afsluttet og fjernet, så har du evnen til at tage disse tumorprøver og studere dem for egenskaber, der vil hjælpe dig med at vælge yderligere behandlinger. Du kan få det mest ajourførte skøn over, hvilken kræft der er tilbage i en persons krop og derefter vælge den rigtige behandling for dem.
Kris: Før vi går ind i målrettet terapi, hvad er overlevelsesvirkningen ved hjælp af denne præoperative terapi ? [Og] er denne type terapi standard?
Dr. Kris:
Det er en standardbehandling, men det er nok lidt mindre almindeligt anvendt, fordi flere mennesker har tumorer, der drives med tanken om, at de helt kan fjernes, og så bliver de personer, der kan modtage kemoterapi efter operation. Der er faktisk flere af dem end dem, der får kemoterapi på forhånd. Der er heller ikke mange kliniske forsøg i stort antal patienter, der tester kemoterapi før operationen, i modsætning til det store antal patienter, der nu er blevet undersøgt, og som modtager deres kemoterapi efter.
Der er en prøve i Europa lige nu hvor Patienter, der skal gennemgå operation, er tilfældigt tildelt - tilfældigt tildelt - for enten at få kemoen før deres operation eller for at få den efter deres operation. Det vil hjælpe med at klarlægge ting for læger, og at oplysningerne skal være tilgængelige i det næste år eller to. Kris:
Dr. Kris, vil du venligst beskrive målrettet terapi og nogle eksempler på det? Dr. Kris:
Udtrykket "målrettet terapi" betyder generelt, at du leder efter en bestemt egenskab af kræftcellen, og hvis du finder det karakteristiske, vil du derefter give en behandling, der var designet til at udnytte denne egenskab. Du søger et akilleshæl.
Vi har et godt eksempel på det nu i ikke-småcellet lungekræft, og det er evnen til at detektere genetiske skader, mutationer i et bestemt gen, det epidermale vækstfaktorreceptorgen. Hvad vi ved nu er, at hvis du har en af disse mutationer, er stoffer som gefitinib eller Iressa eller erlotinib - Tarceva det andet navn - har en 80 til 90 procent chance for at kunne krympe kræften. Din læge er i stand til at opdage disse mutationer ved at lave en test eller hvis du har visse kliniske egenskaber. De vigtigste er det faktum, at du aldrig har røget en cigaret eller har haft meget begrænset rygereksponering; Den anden er, du har en særlig form for ikke-småcellet lungekræft kaldet alveolær kræft. Hvis du har dem, du har en ud af fire eller op til en ud af to i aldrig-ryger-situationen, er der risiko for at få en mutation, der gør det meget sandsynligt, at disse stoffer vil hjælpe dig.
Det er en meget dramatisk udvikling i feltet - at få disse lægemidler til rådighed og også at kunne lave en test på patientens tumor for at se om disse stoffer vil fungere. Dette er meget ny information. Disse mutationer blev opdaget og rapporteret knapt over et år siden, og lægerne scrambler nu for at finde frem til måder at gøre denne teknologi tilgængelig og nyttig til mennesker, der bekæmper lungekræft. Kris:
Kan du bare snakke lidt mere om den test, hvad der kan være involveret, og hvad kan patienterne forvente at få den test for det gen?
Dr. Kris:
Prøven er at søge genetisk skade, mutation, i selve kræftcellerne, der fjernes på tidspunktet for operationen eller en biopsi. Al din læge ville gøre, er at tage et stykke af prøven fra biopsi eller fra operationen, send det til et patologielaboratorium, og de ville udføre testen.
Kris: De stoffer, du nævnte, Iressa og Tarceva (også kendt af deres generiske navne gefitinib og erlotinib), er undertiden blevet kaldt smarte stoffer. Kan du udarbejde lidt på det? Fortæl os, hvordan de virker, og hvem der kan være de bedste kandidater til hvert stof. Dr. Kris: Smarte stoffer er den samme type stof, som vi har kaldt målrettet terapi. De finder en bestemt karakteristisk eller svag forbindelse i kræftcellen og udnytter den derefter. Både gefitinib og erlotinib virker på den måde. Og igen, hvad der ligger til grund for deres store følsomhed er, når der er genetisk skade i kræftcellen, disse mutationer. Hvis du har denne mutation, virker disse stoffer næsten hele tiden, og de giver stor fordel for personen. Folk, der tager disse piller, er bedre inden for få dage, når de har den specifikke genetiske defekt.
En af de gode ting om stoffer som gefitinib eller erlotinib er, at sammenlignet med kemoterapi, finder patienterne bivirkningerne af disse lægemidler meget lettere at tolerere og acceptere. De vigtigste bivirkninger af disse stoffer er et udslæt, der ligner meget akne og kan behandles på mange måder med topiske antibiotika. Det kan også føre til nogle lette tarmbevægelser eller diarré, der let kan behandles med Imodium [loperamid]. Der er nogle meget sjældne bivirkninger. En af dem er lungesang, noget der hedder interstitiell lungesygdom, men velsignet hos amerikanere af europæisk baggrund, hvor stoffet er blevet gennemprøvet, er risikoen for denne komplikation meget lav. Om en person ud af 300 får dette stof opleve denne slags bivirkning. Kris:
Hvad angår bevacizumab eller Avastin, hvad er det, og hvordan virker det? Dr. Kris:
En af de vigtigste informationstyper, der blev stillet til rådighed på det seneste møde i American Society of Clinical Oncology i Orlando, var Avastins evne til at forlænge livet for patienter med adenocarcinom, den mest almindelige undertype af ikke- -celler lungekræft. Dette lægemiddel forbedrede overlevelse ud over det, der blev opnået med vores bedste kemoterapidrug. Det kliniske forsøg, der blev rapporteret, havde patienter, der modtog enten standard kemoterapeutiske lægemidler (dvs. docetaxel eller Taxotere) eller de standard kemoterapeutiske lægemidler plus Avastin. De patienter, der fik Avastin, boede måneder længere end dem, der ikke gjorde det. Dette stof bruges også meget nu til behandling af tyktarmskræft og virker på samme måde. Det giver sin fordel for kemoterapi.
Dette er et meget håbende tegn på, at vi tager det næste skridt. Bevacizumab virker på en anden måde. Det er målrettet mod en anden form for vækstfaktor, der ikke rigtig behandles ved kemoterapi eller behandles af andre agenter som gefitinib eller erlotinib. Kris:
I det forsøg, som du nævnte med bevacizumab, var der nogen tolerabilitetsproblemer? Dr. Kris:
Generelt var de læger, der udførte prøven, sikre på, at fordelene ved bevacizumab opvejer ulemperne. Uanset hvilke bivirkninger de så, levede de patienter, der fik bevacizumab, betydeligt længere end dem, der ikke gjorde det. Bevacizumab målretter en vækstfaktor, der påvirker vaskulaturen (blodkarsystemet). Det kaldes den vaskulære endotelvækstfaktor, VEGF. Bivirkninger er noget anderledes end med kemoterapi. Det kan forårsage udseendet af protein i urinen. Det kan også forårsage højt blodtryk, og i en del af patienterne kan det føre til unormal blodkoagulation, der fører til ting som øgede tilfælde af hjerteanfald.
Mens der er betydelige bivirkninger, jo mere vi lærer om disse stoffer, jo mere finder vi, at vi kan give dem sikkert. Det gode ved Bevacizumab er, at mange af disse sikkerhedsspørgsmål er blevet udarbejdet allerede hos patienter, der kæmper med koloncancer. Lægemidlet er blevet godkendt af FDA for tyktarmskræft, og der er en voksende erfaring med at bruge den der, så vi nyder godt af denne erfaring med at bruge bevacizumab i andre sygdomme. Bevacizumab har også vist sig at være nyttigt i brystkræft, og det har vist sig at være nyttigt i nyrekræft. Kris:
Dr. Kris, hvad vil du fortælle patienterne om at blive involveret i disse forsøg, og hvordan kunne de finde oplysninger om disse forsøg? Dr. Kris:
Vi forsøger altid at opmuntre personer til at deltage i kliniske forsøg, når det er den rigtige ting for dem personligt og sikkert for dem medicinske. På trods af den gode nyhed om, at vi taler om i dag, har vi stadig en lang vej at gå. Vi vil have folk til at leve længere, og vi ønsker at helbrede flere patienter, og den eneste måde, at det kommer til at ske, er ved at komme frem til bedre måder at bekæmpe lungekræft på. Vejen til at teste disse nye tilgange er gennem kliniske forsøg, så vi er meget ivrige efter at få folk til at deltage i kliniske forsøg.
Start med din læge. Der findes forsøg i hele USA. Der er organisationer kaldet kooperative grupper, støttet af regeringen, der gør nye lægemidler tilgængelige til kliniske forsøg i lungekræft og alle andre former for kræft. De er tilgængelige ikke kun i store akademiske centre eller kræftcentre, men i samfundssygehuse. Det er et meget veletableret netværk. Mange private læger gennemfører kliniske forsøg som en del af deres praksis. Din læge kan fortælle dig, hvad der er tilgængeligt. Der er websteder, der kan hjælpe med det også. National Cancer Institute har et websted, der kan advare folk til kliniske forsøg. Jeg anbefaler igen at starte med din læge. Han eller hun ville kende dine sygdoms specifikationer og kunne lede dig til hvilke kliniske forsøg der ville være mest hensigtsmæssige. Kris:
Som disse kliniske forsøg fortsætter, hvad ser du som fremtiden for lungerne kræftbehandling? Dr. Kris:
I de sidste to årtier har jeg oplevet livet for patienter med lungekræft dramatisk. Folk lever længere. Folk modtager behandlinger, der er meget mindre forstyrrende for deres livsstil. Folk plejede at blive indlagt rutinemæssigt til behandling. Nu er det en meget sjælden situation. Og jeg ser, da vi udvikler flere terapier, der specifikt angriber kræftene, såkaldte målrettede terapier, endnu mindre effekt på kroppens normale funktion og bedre virkninger mod kræften.
Vi har set inkrementale fordele for mennesker med stort set alle stadium af lungekræft i løbet af de sidste to årtier, og jeg forventer at fortsætte og faktisk at accelerere. I disse ASCO-eksempler alene har vi set fremskridt med adjuverende terapi til fase IV-sygdom med bevacizumab, der forlænger overlevelse for langt de fleste mennesker med sygdommen. Dette er gode nyheder, og det vil sandsynligvis fortsætte. Kris:
Tak, Dr. Kris, for al denne information om terapi til lungekræft. Er der et sidste ord, som du måske har for patienter, der beskæftiger sig med lungekræft? Dr. Kris:
Jeg vil opfordre dig til at sammensætte et godt hold. Find en læge, som du har tillid til, at du kan stole på for den bedste medicinske information, der hjælper dig med at træffe beslutninger. Sørg for, at de mennesker, der er vigtige for dig i dit liv, er vigtige for dig på dette tidspunkt i dit liv. Lad dem hjælpe dig. Lyt til hvad lægerne skal anbefale for at hjælpe dig med at træffe disse beslutninger. Det er virkelig en gruppeindsats. Vær åbenhørt, der er meget få ting, der er absolutte. Hvad er bedst for dig i dag, er måske ikke i morgen. Vær klar til at ændre, når du ændrer, og som feltet ændres.
Kris: Tak for at du kom med os til dette HealthTalk Lung Cancer Education-program. Vores gæst har været Dr. Mark Kris, chef for den Thoracic Oncology Service hos Memorial-Sloan Kettering Cancer Center i New York City.
Fra os alle på HealthTalk ønsker vi dig og din familie det bedste af sundhed.
