Mandag den 21. maj 2012 (MedPage Today) - Friske mænd bør ikke længere have PSA-målinger som screeningstest for prostatakræft ifølge en endelig henstilling fra USA Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF).
Den såkaldte klasse D-henstilling gælder for mænd i alle aldre, men gælder ikke for anvendelse af PSA-test til overvågning af patienter efter en diagnose eller behandling af prostatacancer. af prostatacancer dødsfald det primære mål med screening, citerede taskforcen manglende bevis for, at PSA testning har indflydelse på dette mål.
"Der er overbevisende tegn på, at antallet af mænd, der undgår at dø af prostatacancer på grund af screening efter 10 til 14 år s er i bedste fald meget små, "siger arbejdsgruppens medlemmer i en artikel offentliggjort online i
Annals of Internal Medicine . " Der er tilstrækkeligt bevis for, at fordelene ved PSA screening og tidlig behandling spænder fra 0 til 1 prostatacancer dødsfald undgås pr. 1000 mænd screenet. "
På den anden side eksisterer overbevisende tegn på potentielle skader relateret til PSA testning. Psykologisk skade opstår næsten umiddelbart, når mænd får et falsk-positivt testresultat (estimeret at tegne sig for 80 procent af alle positive PSA-tests, når cutoff-værdier på 2,5 til 4,0 μg / L anvendes).
"Mænd, der har en falsk- positivt testresultat er mere tilbøjelige til at have yderligere test, herunder en eller flere biopsier, i det følgende år end dem, der har en negativ test ", skrev task force panelet. "Over 10 år vil cirka 15 procent til 20 procent af mændene have et PSA-testresultat, der udløser en biopsi, afhængigt af PSA-tærsklen og det anvendte testinterval."
Data fra en nylig randomiseret undersøgelse viste, at en tredjedel af mændene der har PSA-ledede prostata biopsier har smerte, feber, blødning, infektion, forbigående urinproblemer og andre problemer, der kræver læge opfølgning. Omkring 1 procent af prostata biopsier forårsager bivirkninger, der resulterer i hospitalsindlæggelse, ifølge USPSTF-panelet.
Kommentarer og konklusioner kom ikke som nogen overraskelse. USPSTF anbefalede mod PSA-test som et prostatacancer screeningsværktøj i et udkast til retningslinje udgivet i efteråret 2011.
På trods af sin position mod PSA-screening anerkendte panelet, at nogle mænd stadig vil have testen, og nogle læger vil fortsætte med at tilbyde det.
"Beslutningen om at indlede eller fortsætte PSA screening bør afspejle en eksplicit forståelse af de mulige fordele og skade og respektere patienternes præferencer," skrev panelet.
Anbefalingen udløste hurtige svar, hvoraf to dukkede op som kommentarer, der fulgte med artiklen. I en af kommentarerne begyndte medforfatterne at bemærke, at task force panelet, der fremsatte anbefalingen, ikke omfattede urologer eller kræftspecialister.
"Vi er en ad hoc-gruppe, der omfatter nationalt anerkendte eksperter inden for kirurgisk og radiologisk behandling af prostata kræft, onkologer, forebyggende medicin specialister og primære læger, mener, at USPSTF har undervurderet fordelene og overvurderede skaderne ved screening af prostatacancer, "Marc S. Rendell, MD, Creighton University i Omaha, Neb. medforfattere skrev i deres introduktion.
USPSTF baserede sin henstilling stort set på data fra to store forsøg med PSA screening for prostatacancer. En prøve viste ikke nogen forskel i prostata cancer dødelighed mellem screenede og ukontrollerede mænd. Den anden viste en justeret reduktion i dødelighedsrisiko på 29 procent blandt screenede mænd, som USPSTF oversatte til for få liv reddet for at kompensere for potentielle skader i screening.
Rendell og medforfattere citerede, hvad de betragtede flere fejl i USPSTF anbefaling og den proces, der førte til anbefalingen:
Misfortolkning af data fra kliniske forsøg
- Manglende overvejelse af, at procedurer og tilhørende komplikationer forekommer hos ukontrollerede patienter
- Fokusering på dødelighed og ignorering af sygdommen forbundet med at leve med kræft
- Mangelfuld overvejelse af potentielle fordele hos højrisikopopulationer
- Undladelse af at overveje epidemiologiske data, der viser en 40 procent reduktion i prostatacancer mortalitet og 75 procent reduktion i diagnosticering af prostatacancer i sen fase siden indførelsen af PSA testning
- Anvendelse af anbefalingen uden hensyn til alder kunne øge antallet af avancerede kræftformer ved diagnose
- Rendell og medforfattere bemærkede de potentielle økonomiske konsekvenser af task force anbefalingerne. "Vi mener, at eliminering af refusion til PSA-test ville tage os tilbage til en æra, da prostatacancer ofte blev opdaget på avanceret og uhelbredelig stadier.
Det amerikanske kræftsamfund var også inddraget i spørgsmålet og støttede generelt USPSTF d ecision.
"Det er mit håb, at den nuværende USPSTF-henstilling afslutter massescreening," skrev ACS-videnskabsminister Otis Brawley, MD, i en anden kommentar, der blev offentliggjort sammen med henstillingen. "Selvom man anbefaler at gå mod rutinemessig screening, stiller taskforcen plads til det inden for patient-patientforholdet."
"Vi skal overholde videnskaben, når vi træffer kliniske og politiske beslutninger om PSA-baseret screening af prostatacancer," tilføjede Brawley. " skader er velbevist, mens beviset for ydelsen er svag. Selvom man accepterer, at der findes egentlige fordele, er de dokumenterede skader sandsynligvis større end de små fordele.
"På trods af dette vil nogle fortsætte med at tvinge fortaler PSA-baseret screening på grund af en blind tro på tidlig opdagelse. Vi skal øve medicin på grundlag af bevis og ikke på grundlag af tro. "
Den amerikanske urologiske sammenslutning svarede også. På gruppens årsmøde i Atlanta sagde AUAs næstformand for sundhedspolitiske råd David Penson, MD, at henstillingen ikke var uventet, men det var ikke desto mindre skuffende. "Den reelle indvirkning har at gøre med sundhedsreformen" Penson, fra Vanderbilt University i Nashville, Tenn. "Dækning for forebyggende tjenester er bundet til den lønklasse, at en tjeneste gives. Desværre, hvis du får en klasse D, vil Medicare ikke dække tjenesten uden en kopi, og at kunne virkelig påvirke adgangen for nogle patienter, der måtte beslutte, at de ville have screening.
Penson sagde, at han ikke anser USPSTF-beslutningen om "enden af vejen" til PSA-testning. AUA, andre sundhedsorganisationer og patientforespørgselsgrupper vil alle fortsætte deres bestræbelser på at sikre, at patienter, der ønsker PSA-test, vil kunne klare det.
