Reumatoid arthritisbehandling: Fordele og ulemper |

RA-behandling er ikke one-size-fits-all. Arbejd tæt sammen med din læge for at finde den bedste behandling for dig.Masterfile / Corbis

Nøgleaktioner

Tidlig aggressiv behandling er den bedste måde at forebygge uoprettelig ledskader på og opretholde livskvaliteten for personer med gigt. -liniebehandlinger omfatter DMARDs og hurtigtvirkende antiinflammatoriske midler.

Overvågning fra din læge er nøglen til at sikre, at behandlingen virker, og at bivirkningerne ikke udvikler sig.

Hvis der er nogen komfort i at få reumatoid arthritis i disse dage , det er, at der er et stigende antal stoffer, der skal håndtere sine symptomer.

Ikke kun kan nogle medicin hjælpe med at håndtere betændelse, smerte og symptomer på leddegigt, men de kan også stoppe eller forsinke sygdommens progression.

Traditionelt har rheumatoid arthritis behandlinger indbefattet en kombination af DMARD'er eller sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler, der nu omfatter forskellige former for biologik og to andre klasser af medicin: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og kortikosteroider.

Behandlingsretningslinjer fra American College of Rheumatology (ACR) anfører, at tidlig aggressiv behandling er den bedste måde at forebygge uoprettelige ledskader på og opretholde livskvaliteten hos personer med reumatoid arthritis.

Læger der behandler rheumatoid arthritis, har nu flere stoffer at bruge, og de bruger dem tidligere.

NSAIDs

Denne klasse af lægemidler indeholder overkigtige lægemidler som aspirin, Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen) , samt receptpligtige lægemidler som Naprelan (naproxennatrium). Forskere har undersøgt virkningerne af NSAID'er, og en undersøgelse af mere end 24.000 mennesker, der blev offentliggjort i december 2016 i

The New England Journal of Medicine sammenlignede effektiviteten og sikkerheden af ​​tre af dem: ibuprofen, naproxen og Celebrex (celecoxib). Undersøgelsen registrerede personer diagnosticeret med både slidgigt og leddegigt, der også var i høj risiko for hjertesygdomme. Deltagerne blev opdelt i tre grupper og fik en af ​​de tre lægemidler i gennemsnit på 20 måneder. Forskere undersøgte flere komplikationer fra disse stoffer, herunder mavesår og nyreproblemer. "I RA-gruppen havde alle tre NSAID'er tilsvarende hjerte-, GI- og nyrefunktioner bortset fra den samlede dødelighed, hvor naproxen i RA-gruppen havde en højere grad af samlet dødelighed sammenlignet med Celebrex og ibuprofen", siger M. Elaine Husni, MD , MPH, en forfatter af studiet og næstformand for reumatologi på Cleveland Clinic i Ohio. "Resultaterne giver klinikere øget detalje om hvordan man overvåger patienter, der tager kroniske NSAID'er med en mere individualistisk tilgang." Fordele:

NSAID'er reducerer ledbetændelse, smerte og feber.

Ulemper: De har ingen effekt på sygdommens eventuelle fremskridt, kan irritere formen af ​​maven og kan skade nyrerne, når de anvendes i høje doser i længere perioder. Derudover styrket Food and Drug Administration (FDA) i juli 2015 advarslen om, at NSAID-brug kan øge din chance for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde. Risiko opstår så tidligt som de første par uger efter påbegyndelse af behandling og stiger med højere doser af NSAID. Mens nogen kan være i fare, er truslen højere for personer med underliggende hjertesygdom.

"For patienter med eksisterende hjertesygdom og patienter, der ryger, skal diskussionerne om risiko og gavn afspejle denne øgede bevidsthed om den kardiovaskulære risiko for NSAID'er ", siger Susan Goodman, MD, en lektor i medicin på Weill Cornell Medical College og en reumatolog ved hospitalet for specialkirurgi i New York City. DMARDs

Behandlingsretningslinjer fra ACR angiver, at alle med RA skal starte på mindst et DMARD ved behandlingens begyndelse, og at folk med mere sygdomsaktivitet og træk ved dårlig prognose bør påbegyndes - eller anses for - to eller flere DMARDs. Retningslinjerne siger også, at hvis du er startet på et DMARD og ikke klarer sig godt efter tre måneder, skal der tilføjes en anden DMARD. Almindeligt anvendte DMARD'er omfatter Rheumatrex og Trexall (methotrexat sodum), Plaquenil (hydroxychloroquinsulfat), Arava (leflunomid) og Azulfidin (sulfasalazin).

Fordele:

DMARD'er hjælper ikke kun kontrol symptomer, men de kan også minimere ledskader og afværge fremtidige komplikationer. "Fordelen ved DMARDs er, at de har været i brug i årevis, så reumatologer er meget velbevandrede på de bedste måder at vurdere patientens respons og gavn og er meget erfarne med at overvåge bivirkninger", siger Dr. Goodman.

Ulemper: Læger skal overvåge dit blodarbejde og symptomer tæt, mens du tager DMARDs, og fordelene ved DMARDs kan tage uger eller måneder at træde i kraft. Bivirkninger af methotrexat omfatter leverskader, lungeskader og nedsat evne til at bekæmpe infektioner. Øjeskader kan være en bivirkning af hydroxychloroquin. Sulfasalazin kan forårsage allergisk reaktion, hvis du er følsom overfor sulfa-lægemidler, og leflunomid har været forbundet med fødselsdefekter, når det tages under graviditeten.

På grund af øget risiko for infektion, mens du tager et DMARD, foreslår ACR-retningslinierne at blive vaccineret til pneumokok, influenza, hepatitis B, humant papillomavirus (HPV) og herpes zoster (helvedesild) inden behandlingen påbegyndes. Hvis du allerede er på et DMARD, skal du tale med din læge om, hvilke vacciner du måtte have brug for. Biologics

Disse lægemidler er målrettede DMARD'er, der nedbryder kroppens immunrespons. De kan reducere ledsmerter og hævelse samt reducere langtidsskade. De to grundlæggende typer er anti-tumor nekrose faktor hæmmer (anti-TNF) lægemidler og ikke-TNF medicin.

Anti-TNF medicin virker ved at blokere virkningerne af TNF - et protein, der fremmer betændelse og forandrer immunsystemet - og dermed mindske den fælles betændelse, der er et kendetegn ved reumatoid arthritis.

ACR-retningslinierne anbefaler at starte et anti-TNF-lægemiddel med eller uden methotrexat, hvis du har en høj sygdomsaktivitet og dårlige prognostiske træk ved tidlig reumatoid arthritis. Hvis du er startet på DMARD-behandling og har moderat til høj sygdom efter tre måneder, kan din læge tilføje eller skifte til en anti-TNF.

Hvis du tager en anti-TNF allerede, og du er ikke klarer sig godt efter tre måneder, kan din læge skifte dig til en anden anti-TNF eller til en non-TNF biologisk. Anti-TNF-lægemidler omfatter Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) og Humira (adalimumab). Ikke-TNF-biologer omfatter abatacept, rituximab og tocilizumab.

Fordele:

Biologiske lægemidler er effektive til at kontrollere symptomer og forhindre komplikationer af reumatoid arthritis. "De store fordele ved biologien er den hurtige igangsættelse af handling og høj responsrespons," siger Goodman.

Ulemper: De kan forårsage flere potentielt livstruende bivirkninger. Fordi disse stoffer forstyrrer immunsystemet, øger de risikoen for infektion, herunder tuberkulose, så ACR-retningslinjerne anbefaler screening for tuberkulose, hvis du tager biologik. Derudover har nogle af disse lægemidler været forbundet med udviklingen af ​​lymfom, en kræft i de hvide blodlegemer. Biologics gives ved injektion, og en af ​​de mest almindelige bivirkninger brænder, kløe og hævelse på injektionsstedet. Du bør ikke tage en biologisk, hvis du har ubehandlet kronisk hepatitis B, har haft kræfttumor de seneste fem år eller har svær hjertesvigt. Vaccinationsanbefalinger til biologer ligner dem for DMARDs, så du bør tale med din læge om dem.

Janus Kinase (JAK) hæmmere JAK-hæmmere er de nyeste RA-medicin, siger Goodman. Denne nye klasse af biologiske DMARD'er er specifikt rettet mod JAK-enzymer involveret i inflammation. Fordi de er givet i pilleform, kaldes de undertiden orale biologer. Xeljanz (tofacitinib) var den første af disse stoffer for at få FDA godkendelse til voksne med moderat til svær RA.

Fordele:

Denne medicin er effektiv til mennesker, der ikke har set resultater med methotrexat eller ikke kan tage det narkotika.

Ulemper: Som med andre biologer påvirker tofacitinib immunsystemet og kan efterlade dig sårbare over for alvorlige infektioner, såsom tuberkulose samt visse kræftformer. En stigning i kolesterol og leverenzymer er også en risiko.

Kortikosteroider Kortikosteroidlægemidler hjælper med at bekæmpe inflammation og nedsætte dit immunrespons. Steroidlægemidler omfatter prednison og Solu-Medrol (methylprednisolon). Steroider bruges til at kontrollere reumatoid arthritis symptomer, men de ændrer ikke sygdommens forløb på samme måde som DMARDs gør.

Fordele:

De kan gives via munden, intravenøst ​​eller injiceres direkte i en samling. Fordi steroider virker hurtigt, kan de bruges, mens de venter på, at andre lægemidler som DMARD'er træder i kraft. De er nyttige til pludselige symptomer.

Ulemper: Anvendelse af steroid er begrænset, fordi de kan føre til en lang række bivirkninger, herunder vægtforøgelse, forhøjet blodtryk, forhøjet blodsukker, osteoporose og humørsvingninger .

RA behandling er ikke one-size-fits-all. Arbejd tæt sammen med din læge for at finde den bedste behandling eller behandlingskombination for dig. Fordelene ved behandling opvejer typisk bivirkningerne, men det er godt at vide, hvad de skal kigge efter. Yderligere rapportering af Mikel Theobald.